脑梗死的护理内容培训课件

脑梗死的护理神经内科47床，女，63岁，“发现血糖升高18年余，双下肢水肿一月”，于2016-06-01入住内分泌科，入院神志清楚，肝肾功能异常，血糖明显高于正常值，06-05常规输液治疗后突发“意识丧失伴四肢活动障碍”，急查头颅CT示双侧基底节区梗死，为进一步治疗转入我科继续治疗。查体：嗜睡，言语尚清晰，对答切题，理解力、定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球稍向左侧偏斜。病程中有发热，持续数日。06-10呈浅昏迷状，张口呼吸，舌头及口腔溃疡，双瞳孔直径2mm，光反射弱，复查MRI示多发性脑梗死，梗死面积较前明显扩大，系大面积脑梗死功能检查：左侧肢体肌力肌张力基本正常，巴氏征（—），右侧肢体肌张力低，右上肢肌力0—1级，右下肢2级，右侧巴氏征（+）。辅助检查：

颅脑CT：双侧基底节区梗死MRI：1、左侧额顶叶、半卵圆中心、基底节区脑梗死，病灶新鲜2、右侧侧脑室旁、半卵圆中心、颞叶腔隙性梗死3、局限性脑白质变性4、脑萎缩5、右侧上颌窦、两侧筛窦炎症

心电图：窦性缓慢性心律失常、ST-T改变

血液检查：CRP↑、降钙素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT↑、总胆固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原时间↓、血K↓什么是肌力？分级？

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。定义脑梗塞的分型？多在安静休息时发病病因脑动脉粥样硬化：最常见胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态脑动脉炎颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症心源性：最常见风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤活动时发病多见脑栓塞非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。来源不明性病因各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolisinfarction），占脑梗死的15％。脑血栓形成失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，少数由意识障碍临床表现前驱症状：头晕头痛前驱症状：头晕头痛治疗原则早发现早治疗，树立时间就是大脑的意识。尽早恢复缺血区的血液供应，改善微循环。及时控制脑水肿。调整血压和血糖。加强护理和监护，减少并发症的发生。应用脑保护剂，阻断神经元死亡。治疗措施1、一般治疗：包括对患者意识、瞳孔\血压、呼吸、水电解质的观察和处理。2

控制血压：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺内酯、双克、3

控制血糖：二甲双胍、优泌林、阿卡波糖4控制脑水肿：甘露醇、甘油果糖、速尿5保护脑细胞：依达拉奉、神经节苷脂6

抗菌消炎：左氧佛沙星、头孢哌酮舒巴坦治疗措施8抗血小板聚集药：其作用机制为抑制血小板内环氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，减少微栓子发生：阿司匹林、氯吡格雷9调节血脂稳定斑块：阿托伐他汀10抗凝治疗：主要为防止血栓的继续进展，适用于进展性卒中、反复发作的脑栓塞，脑栓塞主张抗凝及抗血小板聚集药合用。有出血倾向、消化道溃疡和严重肝肾损害的患者禁忌使用治疗措施11溶栓治疗：是超早期最重要和最有效的治疗方法之一，它的目的是尽快恢复脑血流，减少缺血。资料显示溶栓治疗应在发病的3-6小时以内为宜。应该严格掌握适应症，一般年龄低于75岁，血压低于180/110mmHg，无严重心肝肾疾病，无出血体质者可以应用。溶栓药物主要有尿激酶和r-TPA，r-TPA治疗更适合于3小时以内应用。

躯体移动障碍：与神志不清有关。2有窒息的危险：与肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有关1

3

4护理诊断舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关5皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。6生活自理缺陷：与意识障碍、认知障碍、偏瘫、体力不支、虚弱营养失调低于机体需要量：与摄入困难鼻饲流质有关。

7并发症：深静脉血栓形成、肩关节外展脱位髋关节外展外旋、骨盆后倾（1）有窒息的危险：与清理呼吸道低、分泌物增加有关。①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22℃，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。⑤必要时使用振动排痰机。⑥遵医嘱合理使用解痉平喘化痰药物

：痰热清护理措施护理措施（2）躯体移动障碍：与神志不清有关①做好患者的生活护理，基础护理。②安置舒适的体位，患肢保持功能位③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。④中频脉冲治疗仪的使用

（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

①应用气垫床，保持床单位干燥整洁。

②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。

③进高蛋白高维生素富热量食物。

④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。

⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

护理措施

（4）生活自理缺陷：与意识障碍、认知障碍、偏瘫、体力不支、虚弱协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：护理措施★帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。★意识不清患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，必要时遵医嘱予口腔用药

（5）舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关护理措施（6）营养失调低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。③保证每日的输液量。④意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。评价护理措施肩关节脱位、骨盆后倾、髋关节外展外旋1.避免患侧忽略：将患者日常用品摆放在患侧，医生护士进行操作以及患者家属的探视活动都应该在患者的患侧进行2.良肢位摆放深静脉血栓形成的危险1.向心性按摩即自肢体的远端向心脏的方向按摩，坚持每天按摩10～15分钟，有利于肢端静脉血回流，预防深静脉血栓的形成2.理疗（7）并发症良肢位的摆放：仰卧位软枕不宜高患肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开膝关节稍垫起使微屈并向内，足下无支撑患髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度足以支撑整个大腿外侧，防下肢外旋患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，掌心向上，手中不应放置任何东西健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适踝关节置于屈曲90度，防止足下垂患侧卧位患者胸前放一软枕患肩关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下患侧髋关节和膝关节前屈90度，置于另一软枕上患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防足内翻下垂健侧卧位脑梗死后遗症治疗？脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状，叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度都较慢。本病的病死率约10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率，高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。原则：①科学准确用药，预防脑梗死复发。②尽早，积极的开始康复治疗。③日常生活训练。④面对现实，调整情绪。⑤后遗症的功能恢复护理。

健康教育饮食指导：（1）指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。（2）控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：（1）急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。（2）病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。日常生活指导：注意保持大便通畅，勿用力大便，便秘时可服麻仁丸或开塞露纳肛。定时服用降压降糖药物，注意服药的方法、药物的作用副作用。注意保暖，预防感冒。随身携带果糖，防止低血糖。坚持肢体康复锻炼。保持良好的心态。谢谢！

赠送以下课件新课导入南山脚下一缸油，姑嫂两个赌梳头。姑娘梳成盘龙髻，嫂嫂梳成羊兰头。树头挂网枉求虾，泥里无金空拨沙。刺槐树里栽枸橘，几时开得牡丹花？书名：《青铜葵花》作者：曹文轩类别：长篇小说、儿童文学作者简介曹文轩，江苏盐城人，北京大学教授，博士生导师，著名作家。荣获2016年国际安徒生奖，是一位获此殊荣的中国作家。代表作有《草房子》《青铜葵花》《山羊不吃天堂草》《根鸟》等。主要内容一个特别的机缘，让城市女孩葵花和乡村男孩青铜成了以兄妹相称的朋友，他们一起生活、一起长大。12岁那年，命运又将女孩葵花召回她的城市。男孩青铜从此常常遥望芦苇荡的尽头，遥望女孩葵花所在的地方……从文章的主要内容来看，你认为这本书的主要人物是谁？青铜葵花故事发生在大麦地，青铜一家就生活在大麦地村，那里有一条宽宽的河，有成片成片的芦苇荡。在青铜五岁那年的一个深秋的夜晚，芦苇荡一片火海，大火过后，大麦地成了一片凄惨的黑色。青铜虽然在家人的呵护下逃离了火海，然而人们惊讶地发现，原本说话流利的青铜一夜之间竟成了一个听得见别人说话，却再也说不出话来的哑巴……变成哑巴对青铜来说意味着什么？苦难降临在青铜身上，从此，他失去了语言，失去了朋友，失去了快乐……葵花三岁那年，妈妈离开了人世，她只能和爸爸相依为命。葵花的爸爸是一名雕塑家。他最喜欢灿烂的葵花。那年葵花随爸爸来到了大麦地的干校里。爸爸常常背着画夹，划着小船去成片的葵花田边画画。有一回，他为了捞起河里的一张画，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事听到这里，你有什么感受？20*

芦花鞋初读课文用自己喜欢的方式阅读课文，边读边圈出文中的生字新词。遇到难读的地方多读几遍，把课文读通、读顺。想一想：课文在结构上有什么特点？分几部分写的，每部分分别写了什么？生字学习搓绳葵花祈求遗憾污迹雪屑cuō

kuí

qíyí

hàn

wū

xiè

比一比憾撼遗憾摇撼组词：字形：这篇课文在结构上有什么特点？用空行分成四个部分来写。请大家用较快的速度再读读每部分内容，想想每部分分别写了什么，运用前面学过的列小标题的方法，为每部分列出小标题。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采芦花编鞋大雪天卖鞋城里人买鞋雪地里脱鞋小标题冬闲时，青铜全家精心编织了一百零一双芦花鞋，由青铜拿到油麻地镇上去卖，以增加收入。一个大雪天，青铜不顾家人的阻止，执意要到镇上卖剩下的十双鞋，一群城里人意外地买光了他的鞋。在回家的路上，文章主要内容有一个人追来向青铜购买芦花鞋，看到那个后来者失望的眼神时，青铜脱下自己脚上的鞋卖给他，自己赤着脚走回了家。感悟体会苦难幸福曹文轩的《青铜葵花》写苦难——大苦难，将苦难写得深刻；写美——大美，将美写到极致；写爱——至爱，将爱写得充满生机与情意。收罢秋庄稼，青铜家就已决定：今年冬闲时，全家人一起动手，编织一百双芦花鞋，然后让青铜背着，到油麻地镇上去卖。这是家里的一笔收入，一笔很重要的收入。想到这笔收入，全家人都很兴奋，觉得心里亮堂堂的，未来的日子亮堂堂的。诉说苦难从这段话中你看出了什么？从这段话可以看出青铜家日子过得非常艰难，卖“一百双芦花鞋”对于青铜家来说，是“一笔很重要的收入”，从全家人的表现来看，青铜家很需要这笔钱。天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。雪还在下。

奶奶对青铜说：“今天就别去镇上卖鞋了。”爸爸妈妈也都对青铜说：“剩下的十一双，一双是给你的，还有十双，卖得了就卖，卖不了就留着自家人穿。”葵花也一个劲儿地说：“哥，今天就别去卖鞋了。”但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”从这段话中你看出了哪些内容？从“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“门都很难推开”可以看出天气非常寒冷，在这样寒冷的天气里，青铜依然坚持去卖剩下的十双鞋，可见生活的艰难。但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。从这段话中你看出了什么？青铜把剩下的十双芦花鞋全卖完了，可还有人要买时，竟脱下了穿在自己脚上的芦花鞋，赤脚行走在冰天雪地之中。可见这一点点钱对于青铜来说，也是极其重要的！你认为作者为什么要写这些“苦难”？通过写“苦难”表现了人物的内心“美”,表现了“爱”。文中写景色美的句子数不胜数，请同学们找出来读一读，并说一说自己的阅读感受。那柔软的芦花，竟像是长在上面的一般。被风一吹，那花都往一个方向倾覆而去，露出金黄的稻草来。让人想到落在树上的鸟，风吹起时，细软的绒毛被吹开，露出身子来。两双鞋，既像四只鸟窝又像两对鸟。这段话有什么作用？这段话生动细腻地描写了芦花鞋的美，为下文城里人买光芦花鞋埋下伏笔。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的价。他们都觉得便宜，二话没说，就付了钱。青铜抓着一大把钱，站在雪地上，一时竟有点儿反应不过来。从这段话中我们可以看出什么？青铜没有因为城里人欣赏他的鞋而涨价