梗阻性肥厚型心肌病的介入治疗射频消融术的应用2026

梗阻性肥厚型心肌病的介入治疗射频消融术的应用2026射频消融术（RFA）是一种在梗阻性HCM治疗中广泛应用的介入技术，其原理是利用射频能量消融肥厚的心肌组织，以有效缓解左心室流出道梗阻（LVOTO）。01经心内膜射频消融术（ERASH）

ERASH由Lawrenz等于2004年首次应用于梗阻性HCM治疗。与经冠状动脉入路的传统术式不同，ERASH采用经心内膜路径：消融导管经主动脉进入左心室或经下腔静脉进入右心室，靶向消融距左心室流出道约2cm2区域的室间隔心肌。术后LVOTG较前显著降低80%，6min步行试验距离增加34%。荟萃分析显示，与外科室间隔切除术相比，ERASH在住院时间、住院费用以及围手术期并发症方面均有优势，但外科室间隔切除术在减轻室间隔厚度方面有明显优势，两者均能够改善NYHA心功能分级，尤其对伴有晕厥的梗阻性HCM患者疗效明确。2016年Cooper等报道了5例CARTOSound技术引导下行ERASH的病例。CARTOSound技术是将心腔内超声（ICE）与CARTO（电生理标测系统）整合，将实时ICE图像融合至CARTO标测系统中，同时Soundstar导管头端导航传感器可于CARTO系统中可视化显示，射频消融导管亦能实时投射于ICE影像。ICE与经胸超声心动图（TTE）相比，在显示二尖瓣结构及其与消融目标区域室间隔的空间关系、左心室内膜与室间隔融合线等方面更具优势。该技术创新性地实现了RFA中肥厚室间隔、SAM区域、希氏-浦肯野传导系统及射频消融导管的可视化，可在术中准确显示冠状动脉、心肌及电生理解剖结构，从而提供高质量影像引导并精准控制消融范围，最大程度减少传导通路损伤等消融相关并发症。自2015年CARTOSound技术引入中国市场后，已逐步在多家医疗中心应用。因此，在CARTOSound技术的辅助下，ERASH可能成为冠状动脉解剖不适合PTSMA或存在手术禁忌证患者的可行选择。

02经皮心肌内间隔射频消融术（PIMSRA）

PIMSRA又称LiWen术式，由刘丽文教授团队于2018年首创。该技术在TTE的引导下，将射频电极针通过肋间隙、胸膜、心包及心外膜穿刺至肥厚室间隔心肌内进行射频消融，从而缓解LVOTO。该技术通过经心尖微创、非经冠状动脉的路径实施，无需注射酒精，从而可避免对心脏传导系统的潜在损伤。与传统外科室间隔切除术及PTSMA相比，PIMSRA具有创伤更小、恢复更快、成本效益更优、患者普遍接受度高的优点。该术式于2023年被正式写入《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》。

03经冠状动脉射频消融术（TCRFA）

TCRFA是由吴强教授团队研发的一项新术式，于2023年首次在JACCCardiovascInterv上报道。与基于导管或射频电极针的RFA相比，TCRFA具有操作更简单方便、创伤更小的特点，并且无需精准解剖定位或实时超声引导。该技术利用了改良血管成形导丝（CRW-Zcy射频电极丝）以及体外射频适配器，采用一根0.014in（1in=2.54cm）的冠状动脉导丝配合1根2.6F微导管输送射频能量，通过射频电流加热气化对目标区域心肌产生“热凝固性坏死”效应，同时对血管内膜产生直接急性电损伤并诱导血栓形成。动物实验发现，该技术可以实现直径1~2mm的细小冠状动脉分支闭合，同时射频导丝在靶血管周围产生更精确的局限性医源性心肌梗死（2~3mm），并且在射频能量输送和导丝回收过程中可以最大限度减少对非目标冠状动脉的损伤，因此不受限于靶血管解剖变异影响。在接受TCRFA治疗的13例患者中，手术成功率达92.3%，术后LVOTG显著降低，仅1例患者出现完全性右束支传导阻滞。04

总结与展望在梗阻性HCM的治疗中，降低LVOTG是核心治疗目标，所有侵入性治疗手段，无论是通过使用不同栓塞介质的PTSMA还是改良射频消融术，均以降低LVOTG、减少操作相关并发症及减轻整体创伤为首要目标。近年来，梗阻性HCM的侵入性治疗虽取得了显著进展，但仍面临诸多挑战：（1）介入治疗高度依赖冠状动脉解剖结构，而不同患者的冠状动脉解剖常存在较大变异，靶血管的选择较为困难；（2）非冠状动脉射频消融虽提供了更直接的干预路径，但其操作精准度仍需进一步提升；（3）梗阻性HCM本身具有高度异质性，许多新兴技术仍基于相对较小样本量的研究，其安全性及疗效尚需进一步明确；（4）梗阻性HCM侵入性治疗的长期预后数据仍相对匮乏，尤其是各类新技术，其远期疗效与安全性尚需更大规模、长期的随访研究加以验证。未来应进一步开展大规模、高质量的临床研究和随访，以更好地