破裂颅内动脉瘤核心并发症预防与护理指南2026

破裂颅内动脉瘤核心并发症预防与护理指南01020304目录CONTENTS指南制定方法学指南内容与范围推荐意见及证据概述指南外审与更新计划指南制定方法学发起单位中华护理学会外科护理专业委员会和南京大学医学院附属鼓楼医院是《破裂颅内动脉瘤核心并发症预防与护理指南（2025版）》的发起单位。指南发起单位北京大学医学部循证护理研究中心和复旦大学循证护理中心为该指南提供了必要的技术支持与方法学指导。技术支持与方法学指导本研究已通过南京大学医学院附属鼓楼医院伦理委员会审批，并在国际实践指南注册与透明化平台进行了注册，版本为“原创版”。伦理审批与注册情况010302指南注册情况伦理审批过程利益冲突声明本研究已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册，版本为"原创版"，分类为"标准指南"，注册编码"PREPARE-2025CN266"。本研究已通过南京大学医学院附属鼓楼医院伦理委员会审批（2024-727-02），所有研究对象均签署知情同意书，自愿参与本研究。所有指南工作组成员在参与指南制定工作前，需填写并提交指南利益冲突声明表，由指导委员会进行审核判定，无利益冲突方可全程参与指南制定。注册与伦理010203指导委员会由神经外科临床医学专家和临床护理专家组成，主要负责建立工作小组、制定指南计划书、监督流程、控制质量等。秘书组包括4名神经外科临床护士，主要职责是记录指南制定全过程、完成注册、协调会议、撰写初稿等。共识专家组由22名权威医学专家、护理专家及患者代表组成，负责确立指南内容、遴选问题及证据检索等关键任务。指导委员会的职能秘书组的职责共识专家组的角色工作小组设置指南内容与范围010203颅内动脉瘤并发症的识别脑血管痉挛的预防与护理再出血风险评估颅内动脉瘤破裂后，患者可能出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状，需及时识别以采取相应措施。脑血管痉挛是aSAH后常见的并发症之一，通过血压调控和颅内压管理等措施可以有效预防其发生。首次出血后的24小时内是再出血的高发时段，需密切监测患者症状变化，及时发现并处理再出血前驱症状。临床问题收集本研究严格遵循“6S”金字塔模型，自上而下检索相关文献，包括决策系统、国内外指南网站和中英文数据库。采用AGREEⅡ和AMSTAR2工具对文献进行质量评价，由两名证据评价组成员独立完成，确保评价的准确性。根据GRADE评价体系对证据质量分级，并考虑降级和升级因素，形成初步的推荐意见和推荐依据。文献检索与筛选文献质量评价方法纳入文献的质量评价结果证据检索与评价推荐意见形成证据评价组成员根据证据质量形成初步的推荐意见和推荐依据，指南共识专家组成员采用德尔菲法就推荐意见及推荐强度达成共识。推荐意见的形成方法对指南中无直接证据或仅有专家意见的临床问题，通过德尔菲专家咨询的方式，形成基于专家共识的推荐意见。无直接证据的临床问题处理在实践中实施GPS的条件为：该建议对医疗实践来说确实是必要的；在考虑了所有相关的结果和潜在的负性结局后，实施该GPS将带来巨大的积极效果；有1个有据可查和明确的理由将间接证据联系起来。实践实施条件设定推荐意见及证据概述形成初步推荐意见德尔菲法达成共识GPS条件设定根据证据质量，证据评价组成员形成初步的推荐意见和推荐依据。指南共识专家组成员采用德尔菲法就推荐意见及推荐强度达成共识。对无直接证据或仅有专家意见的问题，通过德尔菲专家咨询方式，形成基于专家共识的推荐意见，并设定实施条件。颅内再出血的识别010203颅内再出血的预防血压管理分为颅内动脉瘤处理前和处理后两个阶段，目的是降低再出血风险并维持脑组织灌注。通过积极监测颅内压可以及时处理过高的颅内压，避免神经重症患者的病死率及改善预后。对于未经处理的破裂颅内动脉瘤患者，应遵医嘱给予必要的镇静、镇痛措施，避免引起血压波动和颅内再出血。血压调控的重要性颅内压监测与控制镇静镇痛的应用颅内压管理颅内压监测的重要性颅内压控制的目标颅内压三级控制方法颅内压是评估破裂颅内动脉瘤患者病情变化的重要指标，通过监测可以及时发现颅内压增高，从而采取有效措施。颅内压的正常范围应维持在5-15mmHg之间，避免超过20mmHg持续30分钟以上，以防止进一步的神经损伤。根据颅内压增高的程度，采用基础治疗、药物治疗和手术治疗等三级控制方法，逐步降低颅内压，改善患者预后。指南外审与更新计划外审流程外审组由未直接参与指南制定的同行专家或利益相关者组成，确保审核过程的客观性和公正性。外审组成员资格外审流程包括提交指南草案、进行外部评审、根据反馈修改完善，并最终由指导组审定批准指南终稿。外审流程步骤外审组成员需对指南的推荐意见进行评审，秘书组和证据评价组根据其反馈意见和建议对指南进行修改完善。外审意见处理指南制定方法学证据评价与整合推荐意见形成与共识参考《世界卫生组织指南制定手册》和指南2.0清单的相关制定流程，并使用AGREEII和RIGHT标准进行撰写。采用系统评价、Meta分析、最佳临床实践、指南、专家共识等多种文献类型进行证据的筛选和质量评价。通过德尔菲法对推荐意见及推荐强度达成共识，形成基于专家共识的推荐意见，确保实施条件明确且必要。报告撰写指