对感染艾滋病毒的成年人进行肛门发育不良和癌症筛查

对感染艾滋病毒的成年人进行肛门发育不良和癌症筛查2025年2月本指南的目的增加纽约州感染HIV的居民接受HPV相关肛门和肛周发育不良筛查和有效治疗的人数。支持纽约州卫生厅2019-2024年预防议程，教育医护人员了解HPV疫苗接种的重要性，并提高HIV感染者中3剂HPV疫苗接种率。通过早期发现和治疗潜在的癌前病变和癌变病变，降低HIV感染者HPV相关肛门和肛周疾病的发病率和死亡率，因为此时治疗最有可能有效。2025年2月要点：

HIV感染者HPV相关肛门疾病有报道称，有色人种的肛门癌筛查率较低，这反映了医疗保健方面的不平等现象。有记录显示，44%的肛门癌患者错过了筛查和预防的机会。HIV感染者更容易感染1种以上的HPV类型，这类人群可能面临宫颈、外阴、肛周或肛门鳞状上皮内病变的风险。即使生殖道中没有HPV相关的宫颈疾病，也不能排除对45岁及以上感染HIV的顺性别女性进行肛门发育不良筛查的必要性。对于被诊断患有外阴癌的患者，应通过症状评估、DARE（肛门直肠指检）和肛门巴氏涂片检查开始肛门癌筛查。2025年2月建议：

HPV预防鉴于持续性HPV感染的终生风险增加以及HPV相关癌症的患病率增加，临床医生应建议所有9至45岁的HIV感染者接种3剂九价HPV疫苗（0、1-2和6个月），无论其CD4细胞计数、既往宫颈或肛门筛查结果、HPV检测结果、HPV相关细胞学改变或其他HPV相关病变史如何。(A3)临床医生应鼓励所有HIV感染者戒烟、接受抗逆转录病毒治疗以达到最佳病毒学控制，并鼓励使用安全套，尤其是有肛门癌高危风险的患者。(A3)2025年2月要点：

HPV预防临床医生必须告知HIV患者，通过与外生殖器、肛门、宫颈、阴道、尿道、口腔或任何其他存在HPV病变的部位进行密切的身体接触，可能会感染HPV和其他性传播感染。正确且持续地使用安全套仍然是降低包括人乳头瘤病毒（HPV）在内的大多数性传播感染风险的有效方法。然而，临床医生必须告知患者，诸如安全套和口腔防护膜之类的屏障防护措施可能无法完全预防HPV感染。2025年2月建议：

肛门疾病筛查对于所有年龄≥35岁的HIV感染者，无论其HPV疫苗接种情况如何，临床医生都应：每年询问肛门症状，例如瘙痒、出血、可触及的肿块或结节、疼痛、里急后重或直肠饱胀感。(A2)对肛周区域进行目视检查。(A3)提供有关肛门癌筛查的信息，并让患者参与有关筛查的共同决策，包括在进行肛门直肠指检(DARE)前进行肛门细胞学检查。(A3)每年进行一次DARE检查，并在出现肛门症状时进行检查。(A*)临床医生应评估任何年龄小于35岁且感染HIV并出现提示肛门发育不良的体征或症状的患者。(A3)对于年龄≥35岁的感染HIV的成年人，以及曾与男性发生性行为的顺性别男性（A3）、跨性别女性（A3）或与男性发生性行为的跨性别男性（B3），临床医生应进行或建议每年进行（A3）肛门癌筛查，以识别发育不良、癌前病变和恶性病变。2025年2月建议：

肛门疾病筛查（续）对于已确诊为外阴癌或外阴上皮内瘤变3级的患者，临床医生应在确诊后1年内开始每年进行肛门癌筛查，以识别发育不良、癌前病变和恶性病变。(B1)对于年龄≥45岁且感染HIV的成年人，如果其性别为顺性别女性、顺性别男性或从未与男性发生性行为的跨性别男性，临床医生应进行或建议其每年进行肛门癌筛查，以识别发育不良、癌前病变和恶性病变。(A3)对于已接受实体器官移植且无其他提前筛查指征的HIV感染者，如果移植年龄早于建议的筛查年龄，临床医生应在移植后10年开始进行肛门癌筛查（与未感染HIV的实体器官移植受者的建议相同；参见完整指南）。（A3）对于预期寿命不足10年的患者，临床医生应与患者共同决定是否停止肛门癌筛查。(B3)对于连续两次肛门筛查结果均为高危型HPV阴性且细胞学检查未发现高级别异型增生的个体，临床医生应每3年进行一次肛门癌筛查。(B3)2025年2月要点：

肛门疾病筛查根据资源和可用的检测手段，所有肛门癌筛查策略都是可以接受的。告知患者肛门癌筛查的目的和风险预防。重要的是要详细讨论筛查流程，并了解患者的意愿，以便他们能够就筛查做出知情决定。肛管内无高危型HPV与发生高级别发育不良和肛门癌的风险较低相关。对于年龄≥45岁且感染HIV的成年人，如果其性别为顺性别女性、顺性别男性或从未与男性发生性行为的跨性别男性，则更合适的筛查方法是单独提供hrHPV16检测，因为其阴性预测值最高；筛查结果为阴性者可每2至3年重复进行hrHPV筛查，而HPV16筛查结果为阳性者将被转诊至HRA。2022年8月肛门癌筛查策略2025年2月筛查策略敏感性特异性优点和局限性单独进行肛门细胞学检查88%（95%置信区间，85-90）30%（95%置信区间，27-33）具有较高的敏感性但特异性相对较低，并会产生大量的HRA转诊。肛门细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）分流85%（95%置信区间，82-88）47%（95%置信区间，44-50）与其他一些策略相比，该方法产生的非必要HRA较少，但包含了hrHPV检测的第二步。单独感染高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）96%（95%置信区间，95-97）27%（95%置信区间，25-30）具有最高的敏感性但特异性最低，并且会引发最多的HRA转诊。肛门细胞学分诊中的高危型人乳头瘤病毒85%（95%置信区间，82-88）48%（95%置信区间，44-51）与其他一些策略相比，该方法产生的非必要高分辨率分析较少，但包含了细胞学检查的第二步。肛门细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）检测89%（95%置信区间，86-91）40%（95%置信区间，37-44）这是一种有效的策略，但需要与实验室服务部门协调。进行肛门细胞学检查用拭子进行其他性传播感染检测、使用润滑剂或进行DARE之前，请先进行肛门细胞学检查。可以使用湿润的尼龙或聚酯拭子按照实验室的采集说明获取肛门细胞学样本（不应使用棉签）。指示患者在细胞学筛查前24小时内不要进行肛门灌肠或冲洗、进行肛交或将任何物体插入肛门。2025年2月肛门癌筛查结果进行后续跟进

临床医生应将肛门癌筛查结果异常的患者转诊至具有高分辨率肛门镜检查经验的医护人员，并按照《肛门癌筛查结果随访（按筛查策略）》中的说明进行随访。(A3)临床医生应将经肛门指检或组织学检查确诊为疑似肛门癌的患者转诊至经验丰富的专科医生进行评估和治疗。(A3)对于任何未及时了解最新宫颈癌筛查指南的人员，临床医生应进行宫颈癌筛查。(A3)2025年2月仅采用肛门细胞学检查对肛门癌筛查结果进行随访

2025年2月肛门癌筛查结果的后续跟进，

肛门细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）分流2025年2月单独进行高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）检测后，肛门癌筛查结果的后续分析

2025年2月肛门癌筛查结果的后续跟进，

hrHPV检测与肛门细胞学分诊2025年2月肛门癌筛查结果的后续跟进，

肛门细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）检测2025年2月建议：治疗和随访对于已成功接受肛门高级别鳞状上皮内病变（HSIL）治疗的患者，临床医生应在治疗后6个月进行复查高分辨率肛门镜检查（HRA），或将其转诊至其他机构进行随访。（A3）临床医生应根据患者首次治疗后高分辨率肛门镜检查和活检的最新组织病理学结果来确定随访计划（参见“按筛查策略划分的肛门癌筛查结果随访”）。（A3）对于有HSIL病史的患者，只要预期寿命超过10年（A3），临床医生应继续每年进行高分辨率肛门镜检查或肛门癌筛查，如果筛查结果异常，则应转诊进行高分辨率肛门镜检查，直至连续两次肛门镜检查均未发现高危型HPV和细胞学上的高级别