妊娠晚期出血课件

●胎盘早剥●

前置胎盘课程内容胎盘早剥(placentalabruption)

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离

定义●孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等)●机械性因素(外伤,宫内治疗,等)●子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等)●子宫静脉压力骤升(长时间仰卧位,等)胎盘早剥(placentalabruption)

病因底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离胎盘早剥(placentalabruption)

病理显性出血

(

revealedabruption)胎盘早剥(placentalabruption)出血类型隐性出血(

concealedabruption)胎盘早剥(placentalabruption)出血类型混合性出血(mixedbleeding)胎盘早剥(placentalabruption)出血类型●严重内出血时，血液可渗入子宫肌层使肌纤维分离、断裂、变性●当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显胎盘早剥(placentalabruption)出血类型子宫胎盘卒中(uteroplacental

apoplexy)产后检查:

胎盘母体面有血块压迹胎盘早剥(placentalabruption)临床表现

度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主胎盘剥离面不超过胎盘的1/3主要症状：阴道出血，出血量较多可伴有轻微腹痛腹部检查

子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛子宫大小与孕周相符胎位、胎心音清楚胎盘早剥(placentalabruption)临床表现Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/3多见于重度妊高征主要症状：

突发持续性腹痛

无/少量阴道出血，重者休克

贫血程度与阴道出血量不符腹部检查：

子宫呈板样、持续紧张、压痛

大于孕周、宫底可不断升高

胎心音多消失胎盘早剥(placentalabruption)临床表现Ⅲ度(重型)：以内出血为主胎盘剥离面积超过胎盘的1/2根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb主要症状：

突发持续腹痛,无/少量阴道出血

伴有休克表现贫血程度与阴道出血量不符腹部检查：

子宫呈板样、压痛、比孕周大随血肿增大，宫底可不断升高胎心音多消失

胎盘早剥(placentalabruption)辅助检查：B超胎盘胎盘PHPH血肿血常规(血红蛋白,血小板)

凝血功能(PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P)肾功能

胎盘早剥(placentalabruption)辅助检查：实验室检查●病史:有血管病变、外伤等相关诱因●症状:腹痛、出血●体征:子宫、胎心●辅检:B超●血化:Hb、肾功、凝血功能胎盘早剥(placentalabruption)诊断：要点SignorSymptomVaginalbleedingUterinetendernessorbackpainFetaldistressPretermlaborHigh-frequencycontractionsHypertonusDeadfetus●前置胎盘(placentaprevia)●先兆子宫破裂(threateneduterusrupture)胎盘早剥(placentalabruption)鉴别诊断鉴别诊断

前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂诱因无血管病变or外伤头盆不称or子宫手术史腹痛无有，剧痛子宫强直收缩，剧痛阴道出血外出血，与内or外出血，出血少,血尿全身状况吻合量与全身状况不符子宫软，与孕周符合硬，与孕周不符病理缩复环胎儿胎位清，胎心好胎位不清，胎心弱or无胎位不清，胎心变慢阴道检查胎先露与手指间胎先露与手指间无软胎先露与手指间无织感有软组织感组织感胎盘检查无血块压迹，胎有血块压迹无特殊变化膜破口距胎盘边缘<7cm并发症产后出血，感染DIC，产后出血，急性产后出血，感染肾功能衰竭●DIC●产后出血●急性肾衰●羊水栓塞胎盘早剥(placentalabruption)并发症：机理凝血功能障碍螺旋动脉破裂胎盘后血肿胎盘剥离组织凝血活酶释放激活母体凝血系统DIC肺肾等器官内微血栓凝血因子消耗纤溶系统激活FDP大量产生胎盘早剥(placentalabruption)对母亲的影响●剖宫产率增加●产后出血率增加●DIC●贫血●胎儿急性缺氧●新生儿窒息●早产●围产儿死亡率增加对胎儿的影响Causesof763pregnancy-relatedmaternaldeathsduetohemorrhageCausesofhemorrhagenumber(%)Placentalabruption141(19)Laceration/uterinerupture125(16)Uterineatony115(15)Coagulopathies108(14)Placentalprevia50(7)***

WilliamsObstetrics22ndedition,Page810阴道分娩指证●轻型

或宫口已开大

短时间能分娩者★

注意

人工破膜,腹带包裹压迫胎盘,阻止剥离促进宫缩,宫口开全手术助产,缩短产程胎盘早剥(placentalabruption)治疗原则:一旦确诊，及时终止妊娠剖宫产指证●轻型

胎儿窘迫需要抢救

破膜后产程无进展

产妇情况不佳●重型

不管胎儿存活与否

初产妇宫口未开大

短时不能结束分娩

胎盘早剥(placentalabruption)并发症治疗纠正休克DIC-补充血容量及凝血因子防止肾功衰竭加强产后宫缩,防治产后出血防治妊娠期高血压疾病避免腹部外伤避免长时间仰卧避免宫内压力的急骤下降胎盘早剥(placentalabruption)预防思考题如何鉴别胎盘早剥与前置胎盘?胎盘早剥的处理原则?●胎盘早剥●

前置胎盘课程内容前置胎盘(placentaprevia)定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口胎盘位置低于胎儿先露部前置胎盘(placentaprevia)病因●

子宫内膜病变(多次宫内手术史)●

胎盘面积过大(双胎)●

胎盘异常(副胎盘)●受精卵滋养层发育迟缓前置胎盘(placentaprevia)

分类完全性前置胎盘（中央性）宫颈内口全部被胎盘组织覆盖前置胎盘(placentaprevia)

分类部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖前置胎盘(placentaprevia)

分类边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到但不超过宫颈内口前置胎盘(placentaprevia)

临床表现妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性阴道出血前置胎盘(placentaprevia)

临床表现出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血前置胎盘(placentaprevia)

临床表现：完全性前置胎盘

初次出血时间较早约在妊娠28周左右个别发生在20周反复出血出血量多部分性前置胎盘

出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间边缘性前置胎盘

出血时间较晚多在妊娠37~40周或临产后出血量较少出血量前置胎盘(placentaprevia)

体征●贫血貌或休克●腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩

子宫大小与停经周数相符●阴道检查：阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔★严禁肛查前置胎盘(placentaprevia)

辅助检查：B超PCX前置胎盘(placentaprevia)

辅助检查：B超PCXPCX前置胎盘(placentaprevia)辅助检查MRI产后检查胎盘和胎膜前置胎盘(placentaprevia)

实验室检查●血常规●出凝血时间●纤维蛋白原及有关DIC检查前置胎盘(placentaprevia)

诊断：要点●病史:多次人流,双胎,等●症状:无痛性阴道出血●体征:子宫与孕周一致,无压痛,胎头浮●辅检:B超、生化●胎盘和胎膜:产后检查两无一多看得见前置胎盘(placentaprevia)

鉴别诊断●胎盘早剥●帆状胎盘血管前置破裂●胎盘边缘血窦破裂●宫颈病变出血前置胎盘(placentaprevia)

对母儿影响●产后出血●植入性胎盘●产褥感染●早产●围产儿死亡率高前置胎盘(placentaprevia)治疗原则●抑制宫缩●止血●

纠正贫血●预防早产●预防感染●

适时终止妊娠前置胎盘(placentaprevia)治疗原则根据前置胎盘分类,孕产次,孕妇及胎儿状况,出血量,是否临产来决定选择期待治疗或终止妊娠.前置胎盘(placentaprevia)

治疗方法：期