成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识重点2026

成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识重点2026CONTENTS01020304ENI相关症状评估与监测方法GRV及变化的监测方法评价ENI的肠屏障功能减少ENI发生风险的预防措施ENI相关症状评估与监测方法评估ENI相关症状与体征监测胃排空功能个体化容量管理通过综合评估腹部体征和消化道症状，结合FI评分系统进行早期识别。使用GRV评估患者的胃排空功能，及时调整营养方案以预防ENI。对容量受限患者实施个性化容量管理，限制钠盐和超量液体摄入，确保蛋白质和能量摄入。密切监测应用EN的患者010203腹部体征评估消化道症状观察FI评分系统应用包括腹胀、腹痛、压痛和肠鸣音异常等，是ENI的重要监测指标。关注恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，与腹部体征共同用于ENI的综合评估。结合腹部体征和消化道症状，使用FI评分系统对ENI进行定量评估，指导营养方案调整。综合评估腹部体征和症状FI评分系统用于评估肠内营养耐受不良的症状和体征。FI评分系统的介绍通过综合评估患者的腹部体征和消化道症状，使用FI评分系统进行ENI的评估与监测。FI评分系统的使用方法当总分>2分时，应注意患者发生FI的风险，并考虑调整营养方案。FI评分系统的临床应用使用FI评分系统进行评估GRV及变化的监测方法超声测量CSA的原理超声测量CSA的操作方法超声测量CSA的临床意义超声测量胃窦横截面积（CSA）可以直观地反映胃内食物残留量，进而评估患者的胃排空功能。通过在腹部进行超声检查，获取胃窦区域的图像，然后测量其横截面积，以此来判断GRV的大小。超声测量CSA有助于及时发现和处理ENI，对于调整营养方案、预防并发症具有重要意义。建议使用超声测量CSA评估GRV010203GRV的测量方法GRV与ENI的关系GRV监测的重要性推荐使用超声测量胃窦横截面积（crosssectionalarea，CSA）来评估GRV及变化。当GRV>250ml时，需警惕ENI的发生，及时调整营养方案。GRV可用于评估ENI患者的胃排空功能，对于预防和治疗ENI具有重要意义。GRV可用于评估胃排空功能有条件时可使用超声测量CSA评估GRV通过超声技术，测量胃窦横截面积（CSA）来评估胃内残留量（GRV），从而了解患者对肠内营养的耐受情况。超声测量CSA的原理在有条件的情况下，可以使用超声设备对患者的胃窦进行扫描，获取其横截面积数据，进而估算出胃内残留量。超声测量CSA的操作方法相比其他方法，超声测量CSA具有无创、实时、可重复性强等优点，能够更准确地反映患者的胃排空功能和肠内营养耐受状态。超声测量CSA的优势评价ENI的肠屏障功能010203双糖或多糖标记法可从不同角度评估肠道屏障的通透性，但尚无广泛认可的标准。瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（intestinalfatty-acidbindingprotein，I-FABP）、D-乳酸等可作为判断肠屏障功能障碍的生物标志物。监测肠道菌群变化可间接反映ENI水平、营养状态，并与临床预后相关。肠屏障通透性评估方法生物标志物的应用肠道菌群变化的监测缺乏广泛认可的肠屏障评估标准双糖或多糖标记物的选择双糖或多糖标记法的应用条件双糖或多糖标记法的局限性选择适合的双糖或多糖标记物进行肠道通透性评估，如乳果糖和甘露醇等，有助于准确反映肠屏障功能状态。应用双糖或多糖标记法前需考虑患者个体差异、病情特点及营养状况，确保测试结果的准确性和可靠性。虽然双糖或多糖标记法能够提供肠道通透性的初步信息，但存在个体差异大、影响因素多等局限性。双糖或多糖标记法评估肠道通透性瓜氨酸水平升高可反映肠屏障功能障碍，提示患者可能存在EN耐受不良。瓜氨酸作为生物标志物血清I-FABP水平变化可用于判断肠黏膜损伤程度，进而评估ENI的严重性。I-FABP在肠屏障评估中的应用D-乳酸浓度的增加是肠道通透性增加的标志，有助于识别ENI相关的肠屏障功能障碍。D-乳酸与肠屏障功能的关系瓜氨酸等生物标志物判断肠屏障功能障碍减少ENI发生风险的预防措施启动EN前禁忌证的评估监测胃残余量（GRV）的重要性调整营养方案的策略在开始肠内营养（EN）前，需排除患者是否存在任何可能影响EN耐受性的禁忌证，如严重胃肠道疾病等。监测患者的胃残余量（GRV）是预防和早期识别EN耐受不良的关键步骤，有助于及时调整营养方案。根据GRV的监测结果及患者的具体反应，及时调整肠内营养的配方和输注速度，以优化营养支持效果并减少不良反应。启动EN前排除禁忌证并监测GRV010203持续使用血管活性类药物可能增加肠内营养耐受不良的风险，因此需在EN期间避免。血管活性药物对ENI的影响对于必须使用血管活性药物的患者，可考虑联合应用促胃肠动力药物以降低ENI的发生风险。促胃肠动力药物的联合使用在使用血管活性药物前，应进行综合评估，权衡利弊，确保患者安全并优化治疗效果。综合评估与决策过程避免持续使用血管活性类药物010203选择连续输注而非间歇输注EN选择连续输注可减少ENI的发生，因为持续供给营养有助于维持肠道