糖尿病合并糖尿病足个案护理报告

糖尿病合并糖尿病足个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，退休工人，于202X年X月X日因“发现血糖升高10年，右足红肿、溃疡1周”入院。患者身高170cm，体重70kg，体质指数（BMI）24.2kg/m²，属于超重范围。患者既往无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，有30年吸烟史（每日10支），已戒烟5年，偶有饮酒（每月1-2次，每次约50ml白酒）。患者小学文化程度，与配偶共同居住，家庭经济状况中等，医疗费用主要依靠职工医保报销，对糖尿病及糖尿病足相关知识了解较少，依从性一般。（二）病史资料患者10年前因“口渴、多饮、多尿”在当地医院就诊，查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.3%，确诊为“2型糖尿病”。初始给予口服二甲双胍片（0.5g，每日3次，餐中服用）治疗，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于12.0-15.0mmol/L）。5年前因血糖控制不佳，加用格列美脲片（2mg，每日1次，早餐前服用），仍未达到理想血糖水平（HbA1c维持在8.0%-8.5%）。1年前因出现双下肢麻木、刺痛感，在外院调整治疗方案为“门冬胰岛素30注射液（早18U、晚16U，餐前皮下注射）”，血糖控制仍不理想（空腹血糖8.5-10.5mmol/L，餐后2小时血糖11.0-14.0mmol/L）。1周前患者穿皮鞋行走时，右足第2趾外侧因摩擦出现水疱，自行挑破后未妥善处理，逐渐出现局部红肿、疼痛，伴淡黄色渗液，行走时疼痛加重，夜间难以入眠。自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，红肿范围扩大，渗液增多，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级Ⅱ级）”收入内分泌科。（三）身体评估生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围上限（体温轻度升高，考虑与局部感染相关）。全身情况：意识清楚，精神状态欠佳，面色略苍白，营养中等。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢对称轻度水肿，以踝部明显，双侧足背动脉搏动减弱（右足较左足更明显），双侧胫后动脉搏动可触及。局部足部情况：右足第2趾外侧可见一溃疡创面，大小约2.0cm×1.5cm，深度约0.5cm，创面基底可见淡黄色脓性渗液，量中等，创面周围皮肤红肿，范围约3.0cm×2.5cm，皮温高于对侧（右足皮温33.5℃，左足皮温31.0℃）。患者主诉右足持续性胀痛，夜间加重，数字疼痛评分（NRS）6分。双下肢触觉、痛觉减退（以足趾部位明显），10g尼龙丝试验阳性（双足不能感知尼龙丝压力），音叉振动觉试验阳性（双足振动觉减弱）。（四）辅助检查血糖相关检查：空腹血糖10.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖15.2mmol/L（正常范围<7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（正常范围4.0%-6.0%），果糖胺2.8mmol/L（正常范围1.5-2.4mmol/L），均提示血糖长期控制不佳。感染相关检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L（正常范围4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例85.0%（正常范围50.0%-70.0%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常范围0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.5ng/ml（正常范围<0.05ng/ml），提示存在细菌感染。创面分泌物培养+药敏试验结果示：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛钠、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。肝肾功能与电解质：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（正常范围0-40U/L），血肌酐（Scr）95μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮（BUN）6.5mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），提示轻度肝功能异常（ALT轻度升高）、低蛋白血症（白蛋白降低），肾功能及电解质正常。血管相关检查：下肢血管彩色多普勒超声示：双侧股动脉、腘动脉内膜增厚，可见散在粥样硬化斑块（右侧斑块最大径约3.5mm），右侧足背动脉血流速度减慢（峰值流速18cm/s，左侧为25cm/s），提示下肢动脉粥样硬化伴右侧足背动脉供血不足。足部影像学检查：右足X线片示：右足第2趾骨远端轻度骨质稀疏，未见明显骨质破坏或骨髓炎征象；足部MRI示：右足第2趾外侧软组织水肿，皮下脂肪间隙模糊，未见明显脓肿形成。二、护理问题与诊断依据患者的病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）血糖过高：与胰岛素分泌不足、外周组织对胰岛素敏感性降低、饮食控制不佳有关患者入院时空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，HbA1c8.5%，均显著高于正常范围，且既往长期血糖控制不佳，符合“血糖过高”的护理诊断。该问题若持续存在，会加重糖尿病周围神经病变、外周血管病变，延缓足部创面愈合，增加感染扩散风险。（二）皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变（足部感觉减退致外伤未及时察觉）、外周血管病变（足部供血不足）、局部感染有关患者右足第2趾外侧存在2.0cm×1.5cm溃疡创面，伴脓性渗液，周围皮肤红肿，皮温升高，符合“皮肤完整性受损”的护理诊断。糖尿病神经病变导致患者足部感觉减退，未能及时察觉摩擦损伤；外周血管病变导致足部供血不足，创面修复能力下降；局部感染进一步破坏皮肤组织，加重创面损伤。（三）慢性疼痛（右足）：与足部创面感染炎症刺激、局部组织缺血缺氧有关患者主诉右足持续性胀痛，NRS评分6分，夜间加重，符合“慢性疼痛”的护理诊断。创面感染引发的炎症反应刺激神经末梢，同时下肢血管供血不足导致组织缺氧，代谢产物堆积，共同加重疼痛症状，影响患者睡眠质量及日常生活。（四）有感染扩散的风险：与局部创面感染、机体免疫力下降（高血糖状态）、营养状况不佳（低蛋白血症）有关患者血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT升高，创面培养出金黄色葡萄球菌，且存在低蛋白血症（白蛋白32g/L）、长期高血糖（HbA1c8.5%），高血糖会抑制白细胞吞噬功能，降低机体免疫力，低蛋白血症影响组织修复及免疫细胞合成，均增加感染向深部组织（如肌肉、骨骼）或全身扩散的风险，可能引发骨髓炎、败血症等严重并发症。（五）知识缺乏：与对糖尿病足的危险因素、预防方法、创面自我护理知识了解不足有关患者确诊糖尿病10年，但对糖尿病足的危险因素（如足部外伤、鞋袜不适）认知不足，自行挑破水疱后未妥善处理；入院时无法正确描述足部自我检查方法、血糖监测注意事项及胰岛素注射部位轮换原则，符合“知识缺乏”的护理诊断。知识缺乏会导致患者无法有效预防糖尿病足复发，影响治疗依从性。（六）焦虑：与疾病迁延不愈（糖尿病10年且出现足部溃疡）、担心创面愈合不良导致截肢、睡眠质量下降有关患者入院时精神状态欠佳，主诉“担心脚烂掉要截肢，晚上睡不着”，采用焦虑自评量表（SAS）评估得分为58分（中度焦虑），符合“焦虑”的护理诊断。长期疾病困扰、足部疼痛及对预后的担忧，导致患者情绪焦虑，而焦虑又可能通过神经内分泌调节进一步影响血糖控制，形成恶性循环。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）血糖控制：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，血糖波动幅度<4.4mmol/L，无低血糖发生（血糖<3.9mmol/L）。创面护理：右足溃疡创面渗液量减少50%，颜色由淡黄色脓性转为淡红色血性，周围皮肤红肿范围缩小至1.5cm×1.0cm以内，皮温降至与对侧接近（31.0-32.0℃）。疼痛缓解：右足疼痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠时长恢复至6-7小时/晚，无因疼痛觉醒情况。感染控制：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常（白细胞4.0-10.0×10⁹/L，中性粒细胞50.0%-70.0%），CRP<10mg/L，创面无异味，无感染扩散征象（如发热加重、创面深度增加）。知识掌握：患者能正确说出糖尿病足的3个主要危险因素，掌握足部自我检查方法（如每日观察足部皮肤、用温度计测量洗脚水温），能正确演示胰岛素注射部位轮换（腹部、上臂外侧、大腿外侧）。焦虑缓解：SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），患者能主动与护士沟通治疗进展，表达“对创面愈合有信心”。（二）长期护理目标（入院4周内/出院3个月内）血糖稳定：HbA1c降至7.0%以下，胰岛素剂量调整至稳定水平，患者能独立完成血糖监测（空腹、三餐后2小时、睡前）并记录，无严重低血糖事件。创面愈合：右足溃疡创面完全闭合，皮肤完整，无红肿、渗液，足部感觉功能轻度改善（10g尼龙丝试验弱阳性），足背动脉搏动较入院时增强（右侧足背动脉峰值流速升至22cm/s以上）。并发症预防：无感染扩散、骨髓炎、败血症等并发症发生，双下肢水肿完全消退，足部皮温双侧对称（31.0-32.0℃）。自我管理：患者能独立制定每日饮食计划（符合热量及营养素分配要求），掌握足部日常护理技巧（如鞋袜选择、洗脚方法），能识别糖尿病足早期症状（如足部麻木加重、皮肤发红）并知晓应对措施（及时就医）。心理状态：SAS评分降至40分以下（无焦虑），患者情绪稳定，能恢复日常活动（如散步30分钟/次，每日1次），对疾病预后持积极态度。四、护理过程与干预措施（一）血糖管理干预胰岛素治疗与剂量调整：入院后遵医嘱停用原“门冬胰岛素30注射液”，改为“短效胰岛素（门冬胰岛素）+长效胰岛素（甘精胰岛素）”联合治疗方案，初始剂量为：甘精胰岛素10U，每日1次，睡前皮下注射（控制空腹血糖）；门冬胰岛素6U/次，每日3次，餐前15分钟皮下注射（控制餐后血糖）。每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖（共5次），必要时加测凌晨2-3点血糖（排除苏木杰现象），根据血糖结果调整剂量：入院第1天：空腹10.8mmol/L，餐后2小时15.2mmol/L，睡前9.5mmol/L，无低血糖，将甘精胰岛素增至12U，门冬胰岛素每餐增至8U；入院第3天：空腹9.2mmol/L，餐后2小时13.5mmol/L，睡前8.8mmol/L，继续将甘精胰岛素增至14U，门冬胰岛素每餐增至10U；入院第5天：空腹7.0mmol/L，餐后2小时9.8mmol/L，睡前7.5mmol/L，血糖达标，维持该剂量；入院第7天：空腹6.5mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L，睡前6.8mmol/L，无低血糖，继续维持剂量。同时，指导患者胰岛素注射技巧：选择腹部（吸收最快、最稳定）、上臂外侧、大腿外侧轮换注射，同一部位注射间距≥2cm，避免在瘢痕、痣、瘀青处注射；使用4mm超细针头，注射后无需按压（避免胰岛素溢出），注射前核对胰岛素类型、有效期，摇匀预混胰岛素（本次为短效+长效，无需摇匀）。血糖监测管理：为患者提供便携式血糖仪（罗氏卓越型），指导其正确操作：采血前用75%酒精消毒指尖侧面（避免指尖正中，减少疼痛），待酒精完全干燥后采血，弃去第一滴血（避免组织液污染），用试纸吸取第二滴血，等待5秒读取结果；监测后记录血糖值、监测时间、饮食情况、运动量及胰岛素剂量，形成血糖监测日记，便于医生调整治疗方案。入院前3天每日监测5次血糖（空腹、三餐后2小时、睡前），血糖达标后改为每日监测3次（空腹、早餐后2小时、睡前），出院前1周改为每日监测2次（空腹、晚餐后2小时）。饮食护理：根据患者年龄、身高、体重、活动量计算每日总热量：每日热量=25kcal/kg（超重患者，正常为30kcal/kg）×70kg=1750kcal。营养素分配：碳水化合物占55%（约241g），蛋白质占18%（约79g），脂肪占27%（约52g）。分三餐三点制（三餐热量占比：早餐30%、午餐40%、晚餐30%；加餐热量占比：上午10点10%、下午3点10%、睡前10%），具体食谱如下：早餐（525kcal）：全麦面包50g（碳水化合物35g）、煮鸡蛋1个（蛋白质6g）、低脂牛奶250ml（蛋白质8g、脂肪5g）、凉拌黄瓜100g（碳水化合物3g）；上午加餐（175kcal）：苹果100g（碳水化合物15g）、无糖酸奶100g（蛋白质3g、脂肪2g）；午餐（700kcal）：杂粮饭75g（碳水化合物55g）、清蒸鱼100g（蛋白质20g、脂肪3g）、炒青菜200g（碳水化合物8g、脂肪2g）、豆腐50g（蛋白质5g、脂肪1g）、植物油10g（脂肪10g）；下午加餐（175kcal）：苏打饼干25g（碳水化合物20g、脂肪3g）、圣女果100g（碳水化合物5g）；晚餐（525kcal）：荞麦面75g（碳水化合物50g）、瘦猪肉50g（蛋白质10g、脂肪5g）、炒西兰花200g（碳水化合物7g、脂肪1g）、香菇20g（碳水化合物3g、蛋白质2g）、植物油8g（脂肪8g）；睡前加餐（175kcal）：低脂牛奶200ml（蛋白质6g、脂肪4g）、核桃2个（脂肪5g）。同时，指导患者饮食注意事项：避免高糖、高脂、高盐食物（如糖果、油炸食品、咸菜）；烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免煎、炸；进餐时细嚼慢咽，每餐用时20-30分钟，有助于血糖平稳；若餐后血糖过高，可适当减少下一餐主食量，增加蔬菜量（如绿叶蔬菜）。运动护理：考虑患者存在足部溃疡，选择低强度、无足部受压的运动方式，以散步为主（避免快走、跑步），运动时间为餐后1小时（避免餐后立即运动导致低血糖，或空腹运动引发低血糖），每次20-30分钟，每日1次。运动时指导患者：穿宽松、透气的运动鞋（鞋头宽敞，鞋底柔软）及棉质袜子，运动前检查足部皮肤（无红肿、水疱），运动中若出现足部疼痛、头晕、心慌等不适，立即停止运动并监测血糖；运动后再次检查足部，用温水（37-40℃）洗脚，擦干趾间水分。入院前1周因足部疼痛明显，暂减少运动时间（每次15分钟），疼痛缓解后（NRS评分<3分）恢复至20-30分钟/次。（二）足部创面护理创面评估与记录：每日上午9点（换药前）评估创面情况，包括：溃疡大小（用直尺测量长×宽）、深度（用无菌探针轻轻探查，记录深度）、渗液量（少量：敷料湿润面积<1/3；中量：1/3-2/3；大量：>2/3）、渗液颜色（脓性、血性、浆液性）、创面基底组织类型（肉芽组织、坏死组织、上皮组织）、周围皮肤情况（红肿范围、皮温、有无水疱），并详细记录于创面护理单。入院时创面情况：2.0cm×1.5cm×0.5cm，中量淡黄色脓性渗液，基底50%为坏死组织、50%为肉芽组织，周围红肿3.0cm×2.5cm；入院第3天：1.8cm×1.3cm×0.4cm，少量淡黄色渗液，基底30%为坏死组织、70%为肉芽组织，红肿2.0cm×1.8cm；入院第7天：1.5cm×1.0cm×0.3cm，极少量淡红色血性渗液，基底100%为新鲜肉芽组织，红肿1.0cm×0.8cm；入院第14天：1.0cm×0.8cm×0.2cm，无渗液，基底开始出现上皮组织，红肿消失；入院第28天：创面完全闭合，上皮覆盖，无红肿。创面清创与换药：严格遵循无菌操作原则，换药前洗手、戴无菌口罩、手套，用碘伏消毒创面周围皮肤（范围超过红肿区5cm），再用生理盐水彻底冲洗创面（去除表面渗液及坏死组织），根据创面情况选择清创方式：入院第1-3天（坏死组织较多）：采用保守性锐器清创，用无菌手术刀轻轻刮除创面表面坏死组织（避免损伤新鲜肉芽），直至创面出现少量渗血；入院第4-7天（坏死组织减少）：采用自溶清创，用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖创面，促进坏死组织软化脱落，每日换药1次；入院第8-14天（肉芽组织新鲜）：采用湿性愈合，选择泡沫敷料（吸收渗液，保持创面湿润），每2天换药1次；入院第15-28天（上皮组织生长）：选择水胶体敷料（保护新生上皮，促进愈合），每3天换药1次。换药过程中，动作轻柔，避免牵拉创面，观察患者反应（如有无疼痛加重），若患者疼痛明显，可在换药前30分钟遵医嘱口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊）。感染控制：根据创面分泌物培养结果（金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛钠敏感），遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液2.0g，加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每12小时1次，疗程7天。静脉输液时选择上肢静脉（避免下肢静脉，减少足部负担），严格控制输液速度（40滴/分），观察有无药物不良反应（如皮疹、恶心）。同时，加强病房感染控制：保持病房通风（每日2次，每次30分钟），空气消毒（紫外线照射，每日1次，每次60分钟，照射时患者撤离病房），限制探视人员（每次1-2人，避免过多人员流动），患者使用的毛巾、拖鞋等个人物品专用，定期消毒（用含氯消毒剂浸泡，浓度500mg/L，浸泡30分钟）。改善微循环：遵医嘱给予前列地尔注射液10μg，加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每日1次，疗程14天，以扩张外周血管，改善足部供血。输液时采用避光输液器（前列地尔需避光保存），滴速控制在20-30滴/分，避免速度过快引起头晕、面部潮红。同时，指导患者抬高患肢（卧床时抬高右足15-30°，垫软枕，避免压迫创面），促进静脉回流，减轻水肿；每日用温水泡脚（水温37-40℃，用温度计测量，避免患者因感觉减退导致烫伤），每次15分钟，泡脚后用柔软毛巾轻轻擦干（尤其是趾间），涂抹润肤露（避免涂抹于创面及趾间，防止感染），保持足部皮肤滋润，预防干裂。（三）疼痛护理疼痛评估：采用NRS评分法，每日上午8点、下午4点、夜间8点各评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质（胀痛、刺痛）、持续时间、诱发因素（如行走、触碰）及缓解因素（如抬高患肢、服药）。入院时NRS评分6分（持续性胀痛，夜间加重）；入院第2天（服药后）降至4分；入院第5天降至2分；入院第7天降至1分，无夜间疼痛。药物止痛：遵医嘱给予阶梯止痛治疗：入院第1-2天（NRS4-6分）：布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次，餐后服用（减少胃肠道刺激），若疼痛未缓解，可临时加用对乙酰氨基酚片0.5g，口服（每日最大剂量不超过2g）；入院第3-5天（NRS2-4分）：布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每日1次（睡前），预防夜间疼痛；入院第6天起（NRS<3分）：停用止痛药物，改为非药物止痛。用药期间观察药物不良反应：布洛芬可能引起胃肠道不适（如胃痛、恶心），告知患者若出现不适及时告知护士，必要时遵医嘱加用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁片）；避免与其他解热镇痛药（如阿司匹林）合用，防止肝肾损伤。非药物止痛：物理止痛：每日上午10点、下午2点各进行1次足部冷敷（适用于红肿期），用无菌纱布包裹冰袋（温度0-4℃），敷于创面周围红肿处，每次15分钟，避免冰袋直接接触皮肤（防止冻伤）；红肿消退后改为热敷（水温40℃），促进局部血液循环，缓解疼痛；放松训练：指导患者进行深呼吸放松法，每日睡前1次，每次10分钟：取平卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再缓慢呼气（6秒），重复10次，同时配合渐进式肌肉放松（从脚趾开始，逐渐向上放松腿部、腹部、上肢肌肉），减轻焦虑，缓解疼痛；分散注意力：为患者提供收音机、书籍（大字版），鼓励其听轻音乐、阅读，每次20-30分钟，每日2次，分散对疼痛的注意力，减轻疼痛感受。（四）心理护理与健康指导心理护理：沟通交流：每日下午3点与患者进行15-20分钟的沟通，采用倾听、共情的方式，了解其焦虑原因（如担心截肢、医疗费用），针对“担心截肢”，向患者解释：目前创面为WagnerⅡ级（浅表溃疡，无骨质破坏），通过积极控制血糖、创面护理，愈合率可达80%以上，极少需要截肢；针对“医疗费用”，告知患者医保报销范围（胰岛素、抗生素、换药敷料均在报销范围内），减轻经济顾虑；情绪疏导：向患者介绍成功案例（如既往类似患者，入院4周后创面愈合出院），邀请其与其他糖尿病足患者交流（同病房患者），分享治疗经验，增强信心；家庭支持：与患者配偶沟通，鼓励其多陪伴患者，协助患者进行足部护理（如帮忙检查足部、准备低糖饮食），给予情感支持，患者配偶表示“会每天陪他散步，监督他吃药”，患者情绪逐渐好转，入院第7天SAS评分降至48分（轻度焦虑），入院第14天降至40分（无焦虑）。健康指导：疾病知识指导：采用“讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解糖尿病足的危险因素（高血糖、足部外伤、鞋袜不适、吸烟）、早期症状（足部麻木、刺痛、皮肤发红、水疱）及应对措施（出现症状及时就医，避免自行处理）；发放《糖尿病足护理手册》（含图片，如足部检查方法、胰岛素注射部位），每日讲解1个重点内容（如第一天讲解足部检查，第二天讲解饮食控制），讲解后让患者复述，确保掌握；足部自我护理指导：指导患者每日进行足部检查（每日睡前）：用镜子或家属协助观察足部皮肤（有无红肿、水疱、溃疡），用手指触摸足背动脉（感受搏动），用温度计测量洗脚水温（37-40℃），避免赤脚走路，选择圆头、宽松、透气的运动鞋（鞋头宽度以能插入1指为宜），棉质袜子（每日更换），避免穿拖鞋、高跟鞋；修剪趾甲时（趾甲变软后，如洗脚后），用趾甲刀横向修剪，避免剪伤甲沟；用药指导：告知患者胰岛素需冷藏保存（未开封者2-8℃，已开封者室温<25℃，避免阳光直射），不可冷冻；口服药（如二甲双胍，若后期加用）需餐中服用，减少胃肠道反应；不可自行增减药物剂量，若出现低血糖症状（头晕、心慌、出冷汗），立即服用含糖食物（如糖果2块、糖水100ml），15分钟后监测血糖，仍低则再次服用；复诊指导：告知患者出院后每周复诊1次（监测血糖、创面情况），创面愈合后每2-3个月复诊1次（监测下肢血管、神经功能）；若出现血糖明显升高（空腹>10mmol/L）、足部疼痛加重、创面复发等情况，立即就诊。五、护理反思与改进（一）护理反思血糖管理中的不足：入院初期，患者对胰岛素注射存在顾虑（担心“打胰岛素会成瘾”“注射疼痛”），导致首次注射时配合度差，胰岛素剂量调整延迟1天，血糖控制不佳。分析原因：护士