青少年原发性痛经诊治进展2026

青少年原发性痛经诊治进展2026痛经是青春期女性最常见的妇科问题，指行经前后或经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸、乏力、恶心等不适，严重时可影响学习和生活。痛经已成为全球关注的公共卫生问题。目前，医学界对青少年痛经的认识已从“症状描述-对症治疗（镇痛）”转向“病因探究-个体化干预-全程管理”模式。笔者检索近年中国、加拿大、英国等多国核心期刊及指南，对青少年痛经的疾病负担、病理机制、最新干预措施及社区管理策略进行梳理，结合临床实践经验展开分析，以期为临床诊疗提供更多参考。一、痛经的全球负担与诊疗现状1、流行病学特征青少年痛经患病率居高不下，且分布广泛，全球不同地区报告的患病率介于34%~94%之间。济南市一项调查显示，初高中女生原发性痛经患病率达60.6%，与全球流行趋势一致。痛经对青少年的学业（缺课率6%~70%）、社交活动及生活质量造成了极大负面影响。2、基层诊疗的挑战目前，基层医疗中青少年痛经管理仍面临诸多困境，制约诊疗水平提升。痛经的诊疗标准化不足，原发性与继发性痛经的区分存在极大不确定性，子宫内膜异位症（内异症）等病因易被漏诊；治疗体验不佳，患者常面临疼痛被“正常化”、沟通不足及药物选择有限等困境，如非甾体抗炎药和激素避孕药等方案不能充分满足个体化需求。二、痛经的病理机制1、前列腺素等内分泌因子的核心作用痛经的内分泌因子调控机制经多年研究已经逐渐明确，前列腺素（PG）、血管加压素（AVP）及血栓素B2（TXB2）等是参与痛经发生的核心因子。其中，前列腺素F2α（PGF2α）与前列腺素E2（PGE2）协同作用，可刺激子宫平滑肌过度收缩，导致子宫缺血、缺氧，进而引发疼痛。同时，痛经本身可促使垂体释放血管加压素（AVP），AVP进一步增强子宫收缩，形成“疼痛-AVP升高-收缩加剧”的恶性循环。此外，组织中血栓素B2（TXB2）水平升高可导致血栓，从而加剧痛经。2、盆腔微循环异常临床上超声多普勒检查常能观察到痛经患者子宫动脉血流异常，如子宫动脉收缩期峰值血流速度（PSV）降低、脉搏指数（PI）及阻力指数（RI）升高等，提示子宫血流量明显减少，导致子宫肌层缺血、缺氧，引发平滑肌痉挛性收缩，最终产生疼痛。同时，盆腔静脉解剖异常、血管壁损伤、瓣膜功能障碍以及扩张等因素，导致盆腔静脉迂曲淤血，进而出现非周期性慢性下腹痛、腰骶痛等症状，称为盆腔淤血综合征，该病在青少年女性中较少见。3、青少年子宫腺肌病的诊断延迟问题约34%的年轻女性可通过超声检查发现子宫腺肌病，但患者症状多较轻微，以轻度至中度痛经为主，与原发性痛经临床表现相似，易被误诊为原发性痛经，导致诊断延迟。其中，囊性子宫腺肌病需重点警惕，其特点是初潮后早期即出现严重痛经，且对常规止痛药物疗效不佳。影像学检查（超声、MRI）结合临床症状评估，是早期识别青少年子宫腺肌病的关键。4、子宫解剖学异常的影响部分先天性生殖道畸形可影响子宫正常收缩及血液供应，导致痛经，多在初潮后不久出现进行性加重的疼痛症状。常见的先天性生殖道畸形包括处女膜闭锁、阴道斜隔综合征、阴道横隔、残角子宫及宫颈异常等，若未能及时手术矫正，可能导致经血潴留、盆腔感染等并发症。临床实践中，对于初潮后出现严重痛经、药物治疗无效的青少年，需及时进行影像学检查及妇科查体，排除子宫解剖学异常。三、青少年痛经干预策略1、SOGC指南推荐2025年加拿大妇产科医师协会（SOGC）发布了《原发性痛经临床实践指南》，为原发性痛经管理提供循证学建议，其核心治疗原则是遵循阶梯用药。（1）一线治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）是指南推荐的一线治疗药物，其核心作用机制是直接抑制前列腺素合成，从根源上缓解子宫平滑肌痉挛和疼痛。推荐萘普生钠（440~550mg，每12小时一次）或布洛芬（400mg，每4~6小时一次）作为首选。指南同时强调，用药时机应提前至预期月经来潮前2天，持续服药5天，以有效阻止前列腺素积累，避免等到疼痛发作后再用药，提升止痛效果。其中布洛芬在我国临床应用更为广泛。（2）二线治疗当患者存在NSAIDs禁忌证、NSAIDs治疗效果不佳或有避孕需求时，激素避孕药（复方口服避孕药COC）是有效的二线选择。COC可通过抑制排卵、减少子宫内膜厚度，降低前列腺素分泌水平，从而缓解痛经症状。（3）辅助治疗指南明确提出，热敷、运动及中医治疗等可作为有效的辅助干预手段，与药物协同提升治疗效果。2、地屈孕酮的临床应用地屈孕酮是一种结构类似天然孕激素的激素类药物，近年来在青少年痛经治疗中应用日益广泛。该药物主要通过以下途径缓解痛经：抑制子宫平滑肌过度收缩、降低血清中PGF2α等前列腺素水平、促进子宫内膜进入完全分泌期、改善血液流动性。此外，地屈孕酮还可保护痛经患者的子宫内膜，调节体内雌激素水平，从长期来看可减少痛经复发。治疗方案推荐采用全周期疗法，从月经周期第5天开始服用，每次10mg，每日2次，连续服用至第25天。笔者在长期临床管理中，对15~19岁痛经患者采用该方案治疗，发现多数患者用药1~2个周期后，痛经症状有不同程度改善。3、中医治疗与中西医结合的应用西医治疗虽能快速缓解疼痛，但对痛经伴随的腰酸、乏力、情绪异常等全身症状改善有限，且部分药物存在副作用或禁忌证，限制了临床应用。中医治疗强调整体调节，在改善全身症状、减少复发方面具有独特优势，且安全性较高，已被纳入SOGC指南的补充治疗方案。中医对痛经的认识源远流长，最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，将其归为“经行腹痛”范畴。其病机分为两类，即实痛“不通则痛”与虚痛“不荣则痛”。“不通则痛”多由外感寒邪、内伤情志等导致冲任瘀阻、寒凝经脉、胞宫气血运行不畅所致。临床辨证主要分为寒湿凝滞型、气滞血瘀型、气血亏虚型、血虚夹热型及肝郁肾虚型，其中寒凝血瘀型、气滞（肝郁）血瘀型及肝脾不和型最为常见。（1）中药内服根据辨证分型选用相应经典方药。寒凝血瘀型痛经选用少腹逐瘀汤、温经汤、吴茱萸汤等，以温经散寒、活血化瘀；气滞（肝郁）血瘀型选用膈下逐瘀汤、失笑散等，以疏肝理气、活血化瘀；肝脾不和型选用逍遥散、四逆散等，以疏肝健脾、调和气血。中药现代化研究证实，这些经典方药可通过调节多种机制发挥止痛作用。（2）针灸与艾灸针刺以关元、三阴交、地机等穴位为主，可通调冲任气血、缓解子宫痉挛，达到止痛效果。揿针耳穴疗法是一种便捷的针灸改良方式，通过微型皮内针埋穴，可提供持续刺激。艾灸则通过温热刺激穴位，发挥温经散寒、活血止痛的作用，可改变体内疼痛介质水平，减轻疼痛。近年研究较多的热敏灸，通过对关元、次髎等具有“热敏化”反应（透热、传热）的穴位进行悬灸，可显著激发经气感传，改善子宫气血运行，改善痛经。（3）其他外治法脊柱推拿疗法、整体盆腔推拿技术可缓解肌肉紧张，改善盆腔血液循环。穴位敷贴（如神阙穴，即肚脐）通过药物经皮吸收，结合穴位刺激，达到温通经络、活血止痛的效果。（4）中西医结合治疗中西医结合治疗融合了西医“快速治标”与中医“整体治本”的优势。例如，热敏灸联合地屈孕酮治疗，地屈孕酮可快速缓解疼痛，热敏灸可调节体内气血运行、改善子宫微循环，协同增效。五加生化胶囊联合布洛芬治疗青少年痛经，研究证实优于单药使用的效果。笔者结合临床实践认为，中西医结合的个体化方案，可充分兼顾疗效与安全性，已成为青少年痛经治疗的发展趋势。4、综合管理除常规治疗外，运动、健康宣教、心理支持及生活方式调整等综合管理措施，对青少年痛经的缓解及复发预防具有重要意义，也是痛经临床管理体系的重要组成部分。（1）运动SOGC指南明确指出，运动是治疗痛经的有效辅助手段。研究证实，有氧运动联合拉伸运动可以显著缓解原发性痛经的严重程度，尤其是生理期前7天的体力活动水平提高，有利于缓解当次生理期的痛经程度。具体机制是，长期保持较高的体力活动能促进血液循环，改善机体氧气供给，提高心肺耐力与肌肉耐力；运动可改善血液中前列腺素及其他引起痛经的因子分泌水平；并通过骨盆周围肌肉的激活与强化改善骨盆与子宫的位置，消除引起痛经的子宫机械因素；通过拉伸与放松改善子宫周围血流状况等。（2）健康宣教与心理支持在健康宣教与心理支持方面，针对青少年及其家长开展痛经相关知识普及，纠正“痛经正常化”的认知误区，提升就医积极性及用药依从性。心理干预（如认知行为疗法）可帮助青少年缓解疼痛相关的焦虑、抑郁情绪，减轻负面情绪对疼痛感知的影响。2020年伊朗一项针对14~19岁中度至重度痛经青少年的随机对照研究显示，采用自我调节模型进行心理教育干预，可显著缓解痛经。（3）调整生活方式在生活方式调整方面，诸如经期前避免生冷刺激性食物及保暖等传统生活习惯，也被视作有效的生活方式干预。睡眠质量差、抑郁及经期辛辣饮食已被证实是痛经的独立危险因素，因此保持健康生活方式有利于减少痛经发生。四、青少年痛经的社区管理青少年痛经的管理不仅需要临床诊疗的优化，还需依托社区、学校等多方力量，构建全程管理体系，打破“重治疗轻预防”、“重临床轻社区”的现状。1、打破“痛经正常化”认知误区通过社区健康教育、校园宣讲等多种形式，向青少年、家长及基层医疗人员普及痛经相关知识，明确痛经并非“青春期正常现象”，而是一种可防可治的疾病，尤其重度痛经可能提示潜在器质性病变，需及时就医。同时，重点宣传痛经的危害、病因及科学干预方法，提升全社会对青少年痛经的重视程度，改善患者就医体验，提高就医率及长期管理依从性。2、构建社区-专科协作网络国外前沿研究呼吁，应开发青少年痛经共享决策工具，强化基层医生对痛经“红牌”征象（如进行性加重的痛经、常规治疗无效）的识别能力。健全基层医院与上级医院妇科的转诊路径，对基层无法明确诊断、治疗效果不佳的患者，及时转诊至专科门诊，缩短诊断延迟时间，避免漏诊、误诊。3、完善校园管理路径学校作为青少年聚集的主要场所，建议将痛经筛查纳入学校卫生体系，对重度痛经、反复发作的学生重点关注，提供痛经相关咨询、简单止痛处理及转诊建议。结合校园健康教育，开展运动指导、生活方式干预及心理支持服务，形成“筛查-教育-个体化治疗-随访”的校园闭环管理，帮助青少年在校园内获得便捷的健康服务。小结

纵观近年关于青少年痛经的国内外前沿研究，痛经管理正从症状控制转向全周期、多维度的综合治理。未来，还需进一步开展多中心、大样本的临床研究，深入探索青少年痛经的个体化发病机制，优化中西医结合干预方案，完善社区-专科-校园协同管理体系，加强青少年痛经的早期筛查与预防，推动痛经管理模式的持续创新。参考文献：崔雪娜,康白雪,赵雪妍,等.济南市青少年原发性痛经的现状及相关影响因素[J].中国校医,2024,38(3):187-190．2.何雅岚,周惠芳.原发性痛经的发病机制综述[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023;10(30)：49-51.3.付金荣,董肇杨,李祥云等.血管加压素与子宫内膜异位症疼痛的关系及中药对其的影响[J].上海中医药杂志,2000,10(003):10-11.4.王亚娟,童灵飞,虞蓉蓉.地屈孕酮治疗痛经的疗效及对前列腺素2血栓素B2补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3水平的影响[J].中国妇幼保健,2025,40(23):4313-4317.5.潘丽贞,王英,陈弦.化瘀消癥方在子宫腺肌病合并不孕患者GnRH-a治疗后窗口期应用的临床研究[J].中医药导报,2021,27(2):68-70,75.6.郭银树.青少年子宫腺肌病的临床特点及防治策略[J].中国微创外科杂志,2024,24(4):241-244.7.徐悦,王轶蓉.盆腔淤血综合征的中西医研究进展[J].实用中医内科志,2025,39(02):16-19.8.BurnettM.GuidelineNo.345:PrimaryDysmenorrhea.JObstetGynaecolCan.2025May;47(5):102840.

9.陈翠珍.基于数据挖掘的中医名家治疗痛经证治规律研究[D].武汉:湖北中医药大学.指导教师:樊讯.10.赵雪玮.石墨烯暖宫穴位贴治疗原发性痛经的临床疗效观察及转录组学研究[D].长春:长春中医药大学.指导教师:王富春.

11.宋云静,黄子葵,李斐,等.热敏灸联合地屈孕酮治疗青少年原发性痛经的临床效果研究[J].基层医学论坛,2022,26(34):99-101.12.孙晓媛,杨悦.五加生化胶囊联合布洛芬治疗青少年痛经的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(05):8-16.

13.苏雪荣.中医外治法治疗青少年原发性痛经的临床效果分析[J].中国实用医药,2021,16(18):172-174.14.高放.有氧联合拉伸运动与等时长体力活动改善女大学生原发性痛经的效果研究[D].北京:北京体育大学.指导教师:任宏.15.AsgariS,AlimoardiZ,SoleimaniMA,etal.Theeffectofpsychoeducationalinterventionbasedonaself-regulationmodelonmenstrualdis