成人支气管扩张症管理临床实践指南要点解读2026

成人支气管扩张症管理临床实践指南要点解读01020304指南更新与背景患者管理策略物理治疗与康复急性加重与病情恶化管理CONTENTS目录指南更新与背景2025年欧洲呼吸学会发布了最新版《成人支气管扩张症管理临床实践指南》，该指南由国际多学科专家、方法学专家及患者代表共同制定，遵循ERS指南规范及GRADE证据评价体系，基于系统文献检索和荟萃分析提出了全新的循证推荐意见。2025版指南新增了对疾病严重程度、合并症和可治疗特征的系统性建议；首次提出了急性加重与病情恶化患者的详细管理策略。2025版指南强调了“夯实基础管理”的理念，突出病因学检测、气道廓清和合理用药的核心地位，并呼吁加强真实世界研究，以评估患者是否获得规范的检查与治疗。其最终目标是推动全球支扩管理从“被动应对”向“主动干预”转变，显著改善患者的长期预后和生活质量。新版指南发布新增管理策略强调综合管理新版指南发布疾病负担与挑战支扩疾病负担沉重病因复杂表型异质性高抗感染治疗策略待优化我国7个省市40岁以上人群中支扩患病率约为1200/100000，显著高于欧美国家报道的（67~566）/100000，尽管我国支扩的疾病负担沉重，但是我国目前尚缺乏基于HRCT诊断标准的大规模人群流行病学数据。支扩的病因复杂、表型异质性高、病理机制多样，使得精准诊断和规范化管理仍面临重大难题。我国支扩患者中PAE感染率超过20%，吸入抗生素已被证实可降低PAE感染患者的急性加重频率并改善临床结局，但个体间疗效差异显著，亟需探索炎症标志物与微生物组特征在预测治疗反应中的价值，以指导个体化用药。2025版指南首次提出“可治疗特征”理念，强调在支扩管理中需动态评估病因、疾病活动度、合并症及治疗反应，并及时调整治疗策略，以实现精准干预。新版指南强调“可治疗特征”理念2025版指南明确不推荐非大环内酯类口服抗生素作为急性加重高风险支气管扩张症患者的一线治疗，仅在大环内酯类药物不耐受时可考虑作为替代方案。非大环内酯类抗生素不推荐一线使用尽管我国在国际支扩循证体系中贡献有所提升，但仍需加强流行病学及病因学研究，优化抗感染治疗策略，推动综合管理体系建设，以提升诊疗水平，为全球支扩管理提供更多“中国证据”。加强中国支扩研究与国际接轨国际共识与研究进展患者管理策略010203标准化检测与病因学评估支扩管理需强调标准化检测，优先识别可治疗的病因，如免疫缺陷、NTM感染等。明确病因有助于指导治疗决策与随访策略，显著改善长期预后。重视标准化检测以明确病因2025版指南首次强调，动态评估疾病活动度与可治疗特征在支扩管理中至关重要。结合高危特征进行动态评估，如高疾病活动度、合并PAE或肠源性革兰阴性菌感染等，应缩短随访间隔、降低治疗干预阈值。动态评估疾病活动度与可治疗特征2025版指南呼吁加强真实世界研究，以评估患者是否获得规范的检查与治疗。其最终目标是推动全球支扩管理从“被动应对”向“主动干预”转变，显著改善患者的长期预后和生活质量。加强真实世界研究以评估规范治疗对于急性加重高风险且合并慢性PAE感染的患者，强烈推荐长期吸入抗生素治疗，以降低急性加重频率并延长首次急性加重时间。而对于感染非PAE病原体但同样处于急性加重高风险的患者，可在充分评估后有条件使用。长期吸入抗生素治疗2025版指南基于高质量RCT，强烈推荐对在接受标准治疗后仍处于急性加重高风险的患者长期使用大环内酯类抗生素，以降低急性加重频率、延长首次急性加重时间并改善日常症状。大环内酯类抗生素的使用2025版指南明确不推荐非大环内酯类口服抗生素作为急性加重高风险支气管扩张症患者的一线治疗；仅在大环内酯类药物不耐受时可考虑作为替代方案，并需严格监测疗效与安全性。非大环内酯类口服抗生素的不推荐长期抗生素治疗与选择010203对于支扩患者，一旦感染PAE，常难以彻底清除，易进展为慢性感染，增加病死率、急性加重频率等。因此，预防和控制慢性PAE感染是关键目标之一。2025版指南建议对新分离PAE的患者启动根除治疗，尽管成功率有限，但仍需重视。2025版指南首次明确不推荐急性加重高风险支气管扩张症患者长期使用非大环内酯类口服抗生素作为一线治疗。仅在大环内酯类药物不耐受时可考虑作为替代方案，并需严格监测疗效与安全性。支扩患者常因痰液黏稠导致黏液纤毛清除功能受损。2025版指南建议对症状负担重、生活质量差的患者考虑使用口服或雾化黏液活性药物以缓解症状。需注意的是，吸入性黏液活性药物可能诱发喘息或支气管痉挛，推荐在使用前预给支气管舒张剂以降低风险。细菌根除治疗的重要性非大环内酯类抗生素的不推荐使用黏液活性药物的应用建议细菌根除治疗与非抗生素药物应用物理治疗与康复010203气道廓清技术的应用与优化气道廓清技术是一种通过物理方法帮助患者清除呼吸道内痰液和分泌物的技术，对于改善支扩患者的呼吸功能、减少急性加重风险具有重要意义。气道廓清技术的定义与重要性2025版指南将气道廓清技术的推荐等级由“弱推荐”提升为“强烈推荐”，强调其在支扩管理中的核心地位。气道廓清技术的推荐等级提升在专业人员指导下根据个体情况定制气道廓清方案，优先选择患者可独立实施的技术，如主动循环呼吸技术，以提升疗效和依从性。气道廓清技术的优化与个体化实施肺康复可显著改善支扩患者的生活质量和运动耐力，2025版指南强烈建议对存在呼吸困难和（或）运动能力下降的患者实施肺康复干预。肺康复在支扩管理中的重要性鉴于现有康复项目多以慢阻肺病为基础，未必完全契合支扩特点，指南强调应加强康复方案的适配性与个体化，并建立标准化疗效评估体系。肺康复方案的适配性和个体化指南要求在肺康复中关注患者的心理状态和主观感受，以实现全面、精准的疗效评估与管理优化。肺康复关注患者心理共病及主观体验肺康复的推广与个体化方案010203加强患者教育推广气道廓清技术实施个体化管理方案支扩患者需了解疾病知识、治疗措施和自我管理方法，提高对病情的认识和应对能力。ACT有助于改善气道通畅性、减轻症状、提升肺功能，应鼓励患者掌握并坚持使用。根据患者病因、合并症、疾病活动度等制定个性化治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。患者自我管理与教育强化急性加重与病情恶化管理标准化检测以明确病因动态监测疾病活动度个体化抗感染治疗策略2025版指南强调，支扩患者的管理需通过标准化检测明确病因，并进行系统性评估。这有助于指导治疗决策与随访策略，显著改善长期预后。指南提出，识别可治疗特征和动态监测疾病活动度在支扩管理中至关重要。临床应结合高危特征进行动态评估，以优化治疗干预。对于PAE感染患者，吸入抗生素已被证实可降低急性加重频率并改善临床结局。但个体间疗效差异显著，亟需探索炎症标志物与微生物组特征在预测治疗反应中的价值，以指导个体化用药。诊断标准与动态监测010203综合管理与干预措施在支扩患者的管理中，强调进行标准化的病因学检测，如免疫缺陷、NTM感染等的筛查，以便指导治疗决策和随访策略，显著改善长期预后。标准化检测以明确病因针对PAE感染患者，推荐长期吸入抗生素治疗，并优化用药途径与疗程，同时评估炎症标志物与微生物组特征预测治疗反应，实现个体化用药。个体化抗感染治疗策略推动构建涵盖全病程、多维度的综合管理体系，包括病因学诊断、疾病活动度评估、合并症干预、规范气道廓清及肺康复等关键环节，提升患者预后与生活质量。综合管理体系构建个体化治疗策略的重要性长期抗生素治疗的优化综合管理体