难经讲义绪言,难 课件

难经讲义

主讲：黎敬波教授，医学博士绪言

１.书名释义

“难”字有两种不同释义:

“难”读nàn问难，对古医经的问难。

“难”读为nán，即“难易”之难，“难经”即为理论高深难懂的经典。２.作者及成书年代作者：旧说：扁鹊(秦越人)作于春秋时期，伪托。真正作者已经佚名。成书年代：《内经》(西汉)至《伤寒论》(东汉末)。《白虎通义》至《伤寒论》(公元79~210年)。(东汉建初4年~建安15年）本书在东汉末年已经颇为流行。３.主要内容对古医经(《内经》)的阐发，在阐发时并进一步的发展了中医学术理论。全书分八十一难，每难以设问设答的方式着重讨论一个问题。全书内容主要为：1-22难：论诊法。脉诊寸口三部九候诊脉法

23-29难：论经络、奇经八脉。生理病理30-47难：论脏腑。命门、三焦学说48-61难：论病证。脏腑辨证62-68难：论腧穴。特定穴“五俞穴”、五脏“(背)俞、(腹)募穴”等。69-81难：论治则治法。针刺治法4.内容特点论题多数引自《内经》，但在其基础上多所发挥，甚至另立新论。一些论题的来源亦不全限于《内经》(40难、61难、75难；63难、64难谓“《十变》言…”者)不足之处：受五行术数的影响，某些内容带有唯心论和神秘主义色彩。如:19难“男子生于寅”、“女子生于申”33难释“肝沉肺浮”的原因40难释“鼻嗅耳闻”的机理瑕不掩瑜，该书仍为中医重要典籍，对中医学术理论的确立有重要意义，对后世中医学术亦有深远影响，故被奉为中医四大经典之一。5.学术意义

对《内经》理论的继承、阐释和发展。在《内经》奠定的中医理论体系和学术特点的基础上,进一步发展了中医的诊法学说、脏象经络学说、腧穴学说和治则治法学说。整体恒动观：命门、三焦、奇经八脉辨证论治：寸口三部九候、色脉合参、脏腑辨证；“子母补泻”、“泻南补北”、“治未病”继承了《内经》整体恒动观和辨证论治精神并进一步发挥，使之成为中医基本学术特色。一难一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。

提要及内容分析本难论切脉独取寸口的诊法原理。１、独取寸口诊脉法的原理：

(1)寸口为手太阴肺经动脉,手太阴肺朝百脉,故寸口为“脉之大要会”，能反映全身经脉的运行情况。(2)肺主行营卫，营卫昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，夜半而大会于手太阴肺经。营卫昼夜不息，周流灌溉五脏六腑，故寸口为“五脏六腑之所终始”，能反映脏腑气血的生理、病理情况。寸口能反映全身经脉、五脏六腑、气血的生理、病理状况，故诊脉可以“独取寸口”以决死生吉凶，而不必遍诊十二经之动脉。2、本难意义：说明诊脉“独取寸口”的原理，确立中医“独取寸口”诊脉法而为后世所沿用。3、本难可与《素问·五脏别论》“气口何以独为五脏主”、《素问·经脉别论》“气口成寸，以决死生”及《灵枢·营卫生会》等篇的内容互参。4、“人一日一夜凡一万三千五百息”之说引自《灵枢·五十营》。按此计算则呼吸频率为13500÷(60×24)＝9.375息／分钟，显然与正常人生理情况不符(正常人呼吸频率为17-18次／分钟)。该句可能是“昼夜各一万三行五百息”之误（《灵枢·五十营》篇的计算同样错误）。二难二难曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。

提要及内容分析寸口脉的寸、关、尺分部及其阴阳属性。1、尺寸(包括关部)是脉之大要会：寸口脉在诊脉过程中须更具体地分为寸、关、尺三部。2、尺寸分位法：“分寸为尺，分尺为寸，阴得尺内一寸，阳得寸内九分。”3、寸、关、尺的阴阳属性：“从关至尺是尺内，阴之所治也”：关部以后至尺泽穴处为尺内，为阴气所主属、治理，诊脉时主候阴份(肾、下焦)。“从关至鱼际是寸内，阳之所治也”：关部以前至鱼际部为寸内，为阳气所主属、治理，诊脉时主候阳分(心肺、上焦)。4.本难意义：将寸口部分为寸、关、尺三部份，并说明其阴阳主属，奠定了后世寸口“三部九候”诊脉法的基础。三难三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也？然，关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。

提要及内容分析以脉的太过、不及说明“覆溢”、“关格”等脉象。1、寸脉的太过、不及寸部在关之前，主候阳份(阳之动)。

正常：脉见九分而浮。

太过：超过寸部。

不及：不满于寸部。溢脉：脉位至鱼际。（阴乘之脉：阴部之脉加于阳部，致阳部之脉过盛而超出本位。外关内格：阴盛于内，格阳于外。）2、尺脉的太过、不及尺脉在关之后，主候阴份(阴之动)

正常