住院医师规范化培训《儿科》模拟练习题

住院医师规范化培训《儿科》模拟练习题说明：本套练习题涵盖儿科各亚专业核心考点，贴合住院医师规范化培训考核要求，题型包括单选题、多选题、病例分析题，旨在帮助学员巩固知识、熟悉考核形式。所有题目均附详细解析，便于查漏补缺。一、单选题（共30题，每题1分，共30分）每道题只有一个正确答案，请选出最符合题意的选项。胎龄为36周的新生儿，生后6小时出现皮肤黄染，生后3天出现抽搐，查体：一般状态差，前囟平，皮肤及巩膜重度黄染，心、肺正常，腹软，四肢张力增强，血清胆红素372μmol/L，血离子钙2.0mmol/L。此患儿最可能的诊断是（）

A、胆红素脑病

B、化脓性脑膜炎

C、低血钙症

D、低血镁症

E、癫痫

【正确答案】A

【解析】胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血病最严重的并发症，当未结合胆红素超过临界值（足月儿＞342μmol/L，早产儿＞257μmol/L），即可通过血脑屏障与神经组织结合引发病变，多发生在出生后4～7天。本例患儿为早产儿，血清胆红素372μmol/L，远超临界值，且出现抽搐、四肢张力增强等神经症状，符合胆红素脑病诊断。低血钙症（血离子钙＜1.75mmol/L）本例不成立；化脓性脑膜炎多有发热、前囟饱满等表现，本例无相关体征，故排除。

关于儿童型重症肌无力的临床表现，以下哪种说法正确（）

A、双侧对称性上睑下垂

B、可有眼球静止位置异常和活动受限

C、儿童多见躯干四肢无力

D、5～6岁为发病高峰

E、四肢、躯干肌肉无力常以远端肌肉受累为主

【正确答案】B

【解析】儿童型重症肌无力临床表现多样，可出现眼球静止位置异常和活动受限，如复视、斜视等（B正确）；双侧对称性上睑下垂为成人重症肌无力的典型表现，儿童型多为单侧或不对称性（A错误）；儿童型以眼肌受累最常见，躯干四肢无力少见（C错误）；发病高峰多在2～3岁（D错误）；四肢、躯干肌肉无力若出现，多以近端肌肉受累为主（E错误）。

男，3天，第一胎足月顺产，出生18h发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol／L(15mg／dl)，最可能的诊断为（）

A、新生儿肝炎

B、败血症

C、新生儿ABO溶血病

D、新生儿Rh溶血病

E、胆道闭锁

【正确答案】C

【解析】新生儿ABO溶血病多见于母O型、子A或B型血，黄疸多在生后24小时内出现，患儿精神、吃奶好，肝轻度肿大，血清胆红素升高（本例257μmol／L，符合早产儿临界值），与题干表现完全匹配（C正确）。新生儿Rh溶血病多发生于第二胎，黄疸出现更早、更严重，本例为第一胎，可排除（D错误）；新生儿肝炎、胆道闭锁黄疸多在生后1～2周出现，且多伴肝功能异常、大便颜色改变，本例不符（A、E错误）；败血症多有发热、反应差等感染表现，本例无相关体征（B错误）。

治疗化脓性脑膜炎如用头孢曲松钠，一般剂量为（）

A、75mg/（kg·d）

B、100mg/（kg·d）

C、50mg/（kg·d）

D、150mg/（kg·d）

E、25mg/（kg·d）

【正确答案】B

【解析】化脓性脑膜炎的抗生素治疗需足量、足疗程，头孢曲松钠作为常用第三代头孢菌素，常规剂量为80～100mg/（kg·d），临床多按100mg/（kg·d）使用，以确保脑脊液中达到有效抗菌浓度，故正确答案为B。

小儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是（）

A、腹泻丢失大量碱性物质

B、摄入热量不足，酮体生成增多

C、肾脏排酸能力下降

D、肠道吸收酸增多

E、以上均不是

【正确答案】A

【解析】小儿腹泻时，肠道黏膜分泌大量肠液，肠液中含有碳酸氢根等碱性物质，大量丢失会导致体内碱性物质减少，酸性物质相对潴留，是引发代谢性酸中毒的最主要原因（A正确）。摄入不足导致的酮体生成增多、肾脏排酸能力下降是次要因素，肠道吸收酸增多一般不常见（B、C、D错误）。

慢性肾衰竭必有的临床表现是（）

A、出血

B、严重贫血

C、高血钾

D、骨酸痛

E、乏力、头痛甚至抽搐

【正确答案】B

【解析】慢性肾衰竭时，肾脏产生红细胞生成素减少，同时存在缺铁、叶酸及维生素B12不足、红细胞存活时间缩短等问题，且病程较长，故严重贫血是其必有的临床表现（B正确）。出血、高血钾、骨酸痛、乏力头痛等均为慢性肾衰竭的常见并发症，但并非所有患者都会出现，如早期患者可能无高血钾、出血等表现（A、C、D、E错误）。

营养不良在调整饮食时，开始供给热量为（）

A、502kj/(kg·d)（120kca/(kg·d)）

B、585kj/(kg·d)（140kca/(kg·d)）

C、210kj/(kg·d)（50kcal/(kg·d)）

D、334kj/(kg·d)（80kcal/(kg·d)）

E、418kj/(kg·d)（100kcal/(kg·d)）

【正确答案】C

【解析】营养不良患儿调整饮食需遵循“循序渐进、逐步增加”的原则，避免加重胃肠道负担。开始供给热量为210kj/(kg·d)（50kcal/(kg·d)），逐步增加至正常所需热量，蛋白质摄入量同时从1.5～2.0g/kg开始，逐步增加，故正确答案为C。

1岁以内小儿的基础代谢量是（）

A、25kcal/（kg·d）

B、30kcal/（kg·d）

C、40kcal/（kg·d）

D、44kcal/（kg·d）

E、55kcal/（kg·d）

【正确答案】E

【解析】小儿基础代谢的能量需求较成人高，且随年龄增长逐渐降低。婴儿期（出生至1岁以内）基础代谢量为55kcal/（kg·d），7岁时降至44kcal/（kg·d），12岁时为30kcal/（kg·d），成人为25～30kcal/（kg·d），故1岁以内小儿基础代谢量正确答案为E。

结核性脑膜炎出现稀释性低钠血症的原因为（）

A、垂体分泌抗利尿激素增加

B、供给葡萄糖液过多

C、供给钠盐少

D、醛固酮分泌过多

E、垂体分泌抗利尿激素不足

【正确答案】A

【解析】结核性脑膜炎时，下丘脑视上核和室旁核受结核炎症渗出物刺激，导致垂体分泌抗利尿激素（ADH）增加，远端肾小管重吸收水的能力增强，机体保水大于保钠，进而出现稀释性低钠血症（A正确）。供给葡萄糖过多、钠盐过少可导致低钠，但并非结核性脑膜炎稀释性低钠血症的主要原因（B、C错误）；醛固酮分泌过多会导致水钠潴留，出现高钠血症（D错误）；抗利尿激素不足会导致尿崩症，出现高钠血症（E错误）。

4岁女孩，患疱疹性结膜炎伴38.5℃左右发热，精神差、消瘦，有明显结核接触史，若做PPD检查，最好从以下哪个浓度单位开始？（）

A、5个单位

B、3个单位

C、1个单位

D、15个单位

E、10个单位

【正确答案】C

【解析】该患儿有明显结核接触史，伴低热、精神差、消瘦等结核中毒症状，且患有疱疹性结膜炎（结核高敏反应表现），提示结核变态反应强烈。对于结核变态反应强烈的患儿，PPD试验宜从1个结核菌素单位开始，避免因使用高浓度单位导致局部过度反应，故正确答案为C。

支原体肺炎胸部X线改变最准确的描述是（）

A、大片实变影

B、肺纹理增粗、紊乱

C、多种形态浸润影，呈节段性分布

D、双侧肺门淋巴结肿大

E、胸腔积液

【正确答案】C

【解析】支原体肺炎的胸部X线表现具有多样性，无特异性，但最典型的表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，可累及单侧或双侧肺部，常表现为云雾状、斑片状阴影，部分可伴有肺纹理增粗（C正确）。大片实变影多见于细菌性肺炎（A错误）；单纯肺纹理增粗紊乱可见于多种肺部疾病，无特异性（B错误）；双侧肺门淋巴结肿大多见于结核性肺炎（D错误）；胸腔积液并非支原体肺炎的典型表现（E错误）。

肺炎抗生素疗程一般用至（）

A、体温正常后3天

B、体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天

C、体温正常后7～10天

D、临床症状完全消失后3天

E、体温正常后14天

【正确答案】B

【解析】肺炎的抗生素治疗需遵循“足量、足疗程”原则，避免复发。一般细菌性肺炎抗生素疗程为体温正常后5～7天，临床症状（如咳嗽、咳痰、气促等）基本消失后3天；支原体肺炎疗程需延长至2～3周，以免复发，故正确答案为B。

非选择性蛋白尿的主要提示是（）

A、肾小球滤过膜轻度受损

B、肾小球滤过膜严重病变

C、肾小管重吸收功能受损

D、肾小管分泌功能受损

E、以上均不是

【正确答案】B

【解析】非选择性蛋白尿是指尿中同时出现大分子蛋白质（如IgG、IgM、补体C3）和中分子蛋白质（如白蛋白），提示肾小球滤过膜有严重病变，滤过屏障受损，无法选择性阻挡大分子物质（B正确）。肾小球滤过膜轻度受损多表现为选择性蛋白尿（仅中分子白蛋白为主）（A错误）；肾小管功能受损主要影响尿中蛋白质的重吸收或分泌，多表现为小分子蛋白尿（C、D错误）。

2岁小儿的体重约为（）

A、6kg

B、8kg

C、10kg

D、12kg

E、14kg

【正确答案】D

【解析】小儿体重计算公式为：1～6岁体重（kg）=6+月龄×0.25；2岁小儿月龄为24个月，代入公式计算：6+24×0.25=12kg，故正确答案为D。

患儿，1岁，腹部皮下脂肪0.5cm，神志清，精神可，吃奶正常，该患儿属于（）

A、正常儿童

B、Ⅰ度营养不良

C、Ⅱ度营养不良

D、Ⅲ度营养不良

E、极重度营养不良

【正确答案】B

【解析】营养不良的分度主要依据腹部皮下脂肪厚度：Ⅰ度营养不良腹部皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，患儿精神、食欲正常；Ⅱ度为0.4cm以下，精神差、食欲减退；Ⅲ度为消失，精神萎靡、反应差。本例患儿腹部皮下脂肪0.5cm，神志清、精神可，符合Ⅰ度营养不良诊断（B正确）。

学龄期儿童患消化性溃疡的最主要临床表现是（）

A、反复呕吐

B、反复腹痛

C、反酸、嗳气

D、血便

E、便秘

【正确答案】B

【解析】学龄期儿童消化性溃疡的临床表现与成人相似，最主要的表现为反复腹痛，多为脐周或上腹部隐痛、胀痛，可夜间发作，部分患儿可伴有食欲差、反酸、嗳气等症状（B正确）。反复呕吐多见于婴幼儿消化性溃疡（A错误）；反酸、嗳气为次要表现（C错误）；血便、便秘并非消化性溃疡的典型表现（D、E错误）。

呼吸暂停的定义是（）

A、呼吸停止15秒钟以上，并出现青紫

B、呼吸停止10秒钟以上，伴心率＜100次/分，并出现青紫

C、呼吸停止20秒钟以上，伴心率＜100次/分，并出现青紫

D、呼吸停止20秒钟以上，伴心率＜100次/分

E、呼吸停止15秒钟以上，伴心率＜100次/分，并出现青紫

【正确答案】C

【解析】呼吸暂停的标准定义为：气流停止≥20秒，同时伴有心率＜100次/分或青紫、氧饱和度下降，严重时可伴有面色苍白、肌张力下降（C正确）。其余选项中呼吸停止时间、心率标准不符合定义要求（A、B、D、E错误）。

引起智力低下的病因可能是（）

A、颅内感染

B、新生儿窒息

C、苯丙酮尿症

D、先天性甲状腺发育不全

E、以上都是

【正确答案】E

【解析】智力低下的病因复杂，分为生物医学因素（约占90%）和社会心理文化因素（约占10%）。颅内感染（如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）、新生儿窒息（导致脑缺氧缺血）、苯丙酮尿症（先天性代谢缺陷病）、先天性甲状腺发育不全（甲状腺激素缺乏影响脑发育）均属于生物医学因素，均可引起智力低下，故正确答案为E。

缺铁性贫血用铁剂治疗后，最早出现的改变是（）

A、出现幼红细胞

B、血红蛋白上升

C、网织红细胞和血红蛋白同时上升

D、网织红细胞上升

E、骨髓中细胞外铁增多

【正确答案】D

【解析】缺铁性贫血患儿使用铁剂治疗后，骨髓造血功能逐渐恢复，最早出现的实验室改变是网织红细胞上升，多在用药后3～4天开始升高，7～10天达到高峰；血红蛋白则在用药后2～4周开始上升，故正确答案为D。

新生儿出生后24小时内出现黄疸，最常见的原因是胆红素代谢异常，其正确机制是（）

A、胆红素生成过多

B、肝脏排泄功能不足

C、胆汁淤积

D、血液渡过胎盘屏障

【正确答案】B

【解析】新生儿黄疸中，生理性黄疸多因胆红素生成过多（母体通过胎盘输入）及肝脏排泄功能未成熟（未完全掌握结合与排泄能力），其中肝脏排泄功能不足是新生儿出生24小时内黄疸最常见的机制（B正确）。胆红素生成过多多见于溶血性疾病，并非最常见原因（A错误）；胆汁淤积多见于先天性胆道畸形（C错误）；血液渡过胎盘屏障是胎儿期黄疸的机制，出生后不适用（D错误）。儿童哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是（）

A、沙丁胺醇雾化

B、糖皮质激素吸入

C、色甘酸钠滴鼻

D、羟甲唑啉鼻喷剂

【正确答案】A

【解析】支气管扩张剂中，沙丁胺醇为β2受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛，减轻哮喘急性发作症状，是儿童哮喘急性发作的首选药物（A正确）。糖皮质激素吸入为控制哮喘炎症的长期治疗药物，不用于急性发作的首选（B错误）；色甘酸钠为哮喘预防性用药（C错误）；羟甲唑啉为鼻用减充血剂，误用可能加重哮喘（D错误）。

1岁内婴幼儿腹泻脱水时，补液首选的电解质溶液是（）

A、口服补液盐（ORS）

B、5%葡萄糖生理盐水

C、10%氯化钠溶液

D、等渗平衡盐溶液

【正确答案】A

【解析】WHO推荐口服补液盐（ORS）为婴幼儿腹泻脱水的一线补液方案，其钠含量75mmol/L、钾20mmol/L、葡萄糖75g/L，可有效纠正电解质紊乱并促进水合，适用于轻中度脱水（A正确）。5%葡萄糖生理盐水为静脉补液，仅适用于严重脱水或无法口服的患儿（B错误）；10%氯化钠溶液为高渗溶液，会加重脱水（C错误）；等渗平衡盐溶液多用于烧伤等高渗状态的补液（D错误）。

儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗方案中，下列药物属于烷化剂的是（）

A、环磷酰胺

B、长春新碱

C、羟基脲

D、阿糖胞苷

【正确答案】A

【解析】烷化剂通过形成DNA链间交联阻止DNA复制，环磷酰胺是典型的烷化剂（A正确）。长春新碱属于植物碱类（微管抑制剂）（B错误）；羟基脲为嘧啶类似物（抑制核苷酸还原酶）（C错误）；阿糖胞苷为嘧啶类似物（抑制DNA合成）（D错误）。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病因是（）

A、胎膜早破

B、胎盘早剥

C、胎肺表面活性物质缺乏

D、缺氧性脑病

【正确答案】C

【解析】新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的核心病理机制是胎肺表面活性物质（PS）缺乏，导致肺不张，PS由Ⅱ型肺上皮细胞合成，早产儿肺发育未成熟是主要原因（C正确）。胎膜早破、胎盘早剥属于围产期并发症，并非NRDS的直接病因（A、B错误）；缺氧性脑病是NRDS可能引发的并发症，而非病因（D错误）。

儿童高血压诊断标准（≥3岁）收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥90mmHg，以下哪种情况需考虑继发性高血压？（）

A、6岁儿童

B、5岁儿童肥胖

C、8岁儿童有家族史

D、3岁婴儿持续高血压

【正确答案】D

【解析】婴儿期（＜3岁）持续高血压（≥140/90mmHg）或儿童期（≥3岁）≥130/90mmHg，需优先排查继发性病因，如先天性肾血管狭窄、先天性肾上腺皮质增生等（D正确）。6岁儿童、5岁肥胖儿童、8岁有家族史的儿童，若出现高血压，多为原发性高血压，无需优先考虑继发性（A、B、C错误）。

儿童急性肾损伤（AKI）的早期诊断标志是（）

A、尿量减少＜0.5ml/kg/h

B、血肌酐升高≥0.3mg/dL

C、尿沉渣出现管型

D、血压下降

【正确答案】A

【解析】少尿是儿童急性肾损伤（AKI）最早的临床表现，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时即可诊断为AKI（A正确）。血肌酐升高通常在AKI发生后7～14天出现，并非早期标志（B错误）；尿沉渣出现管型提示肾小管损伤，血压下降多见于AKI晚期或合并循环衰竭，均不是早期诊断标志（C、D错误）。

二、多选题（共10题，每题2分，共20分）每道题有多个正确答案，选出所有符合题意的选项，多选、少选、错选均不得分。新生儿黄疸的常见病因包括（）

A、新生儿溶血病

B、新生儿肝炎

C、胆道闭锁

D、母乳性黄疸

E、生理性黄疸

【正确答案】ABCDE

【解析】新生儿黄疸分为生理性和病理性两大类，生理性黄疸是新生儿期正常生理现象（E正确）；病理性黄疸的常见病因包括新生儿溶血病（如ABO、Rh溶血病）（A正确）、新生儿肝炎（病毒感染导致肝细胞受损）（B正确）、胆道闭锁（胆汁排泄受阻）（C正确）、母乳性黄疸（母乳中某些成分影响胆红素代谢）（D正确），以上均为新生儿黄疸的常见病因。

小儿腹泻的治疗原则包括（）

A、预防和纠正脱水

B、合理饮食

C、控制感染

D、对症治疗

E、预防并发症

【正确答案】ABCDE

【解析】小儿腹泻的治疗需遵循综合性原则，核心是预防和纠正脱水（A正确），避免水电解质紊乱；合理饮食可维持营养，避免加重胃肠道负担（B正确）；针对感染性腹泻，需合理控制感染（C正确）；同时给予对症治疗，如止泻、调节肠道菌群等（D正确）；全程关注病情，预防酸中毒、低血钾等并发症（E正确）。

化脓性脑膜炎的典型临床表现包括（）

A、发热

B、头痛、呕吐

C、意识障碍

D、脑膜刺激征

E、抽搐

【正确答案】ABCDE

【解析】化脓性脑膜炎多见于婴幼儿，典型临床表现为发热（感染中毒症状）（A正确）、头痛、呕吐（颅内压增高表现）（B正确）、意识障碍（嗜睡、昏迷等，随病情加重出现）（C正确）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征阳性）（D正确），严重时可出现抽搐（颅内压过高或炎症刺激脑组织）（E正确）。

缺铁性贫血的常见病因包括（）

A、铁摄入不足

B、铁吸收障碍

C、铁丢失过多

D、铁利用障碍

E、生长发育过快，铁需求增加

【正确答案】ABCDE

【解析】缺铁性贫血的病因主要包括：铁摄入不足（如婴幼儿未及时添加含铁辅食）（A正确）；铁吸收障碍（如慢性腹泻、胃肠道疾病影响铁吸收）（B正确）；铁丢失过多（如慢性失血、钩虫感染）（C正确）；铁利用障碍（如铅中毒、慢性疾病）（D正确）；生长发育过快（如婴幼儿、青春期，铁需求增加，未及时补充）（E正确）。

儿童哮喘的诱发因素包括（）

A、感染

B、过敏原

C、冷空气刺激

D、情绪激动

E、剧烈运动

【正确答案】ABCDE

【解析】儿童哮喘的诱发因素多样，感染（病毒、细菌感染）是最常见的诱发因素（A正确）；过敏原（如花粉、尘螨、宠物毛发）可诱发气道过敏反应（B正确）；冷空气刺激、情绪激动、剧烈运动均可刺激气道，诱发支气管痉挛，导致哮喘发作（C、D、E正确）。

肾病综合征的典型临床表现包括（）

A、大量蛋白尿

B、低蛋白血症

C、水肿

D、高脂血症

E、高血压

【正确答案】ABCD

【解析】肾病综合征的核心临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（尿蛋白定量＞50mg/（kg·d））（A正确）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）（B正确）、水肿（全身性水肿，始于眼睑、下肢）（C正确）、高脂血症（血清胆固醇＞5.7mmol/L）（D正确）。高血压并非肾病综合征的典型表现，部分患儿可合并高血压（E错误）。

结核性脑膜炎的脑脊液特点包括（）

A、压力增高

B、外观呈毛玻璃样

C、白细胞数轻度至中度升高

D、糖和氯化物降低

E、蛋白增高

【正确答案】ABCDE

【解析】结核性脑膜炎的脑脊液检查具有特征性：压力增高（A正确）；外观呈毛玻璃样，静置后可形成薄膜（B正确）；白细胞数轻度至中度升高，以淋巴细胞为主（C正确）；糖和氯化物同时降低（典型特征，区别于其他脑膜炎）（D正确）；蛋白含量增高（E正确）。

新生儿窒息的复苏原则包括（）

A、保持呼吸道通畅

B、建立呼吸

C、维持正常循环

D、药物治疗

E、评估与监护

【正确答案】ABCDE

【解析】新生儿窒息的复苏遵循“A、B、C、D、E”原则：A（Airway）保持呼吸道通畅（A正确）；B（Breathing）建立有效呼吸（B正确）；C（Circulation）维持正常循环，保证心输出量（C正确）；D（Drugs）必要时给予药物治疗（如肾上腺素）（D正确）；E（Evaluation）全程评估与监护，及时调整复苏措施（E正确）。

儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型表现包括（）

A、呼吸深快（Kussmaul呼吸）

B、代谢性酸中毒

C、脱水

D、意识障碍

E、血糖显著升高

【正确答案】ABCDE

【解析】儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，典型表现为：呼吸深快（Kussmaul呼吸，呼出气体有烂苹果味）（A正确）、代谢性酸中毒（pH＜7.35）（B正确）、脱水（皮肤干燥、尿量减少、眼窝凹陷）（C正确）、意识障碍（嗜睡、昏迷，随病情加重出现）（D正确），实验室检查可见血糖显著升高（＞13.9mmol/L）（E正确）。

营养不良的临床表现包括（）

A、体重下降

B、皮下脂肪减少或消失

C、精神萎靡、反应差

D、食欲减退

E、免疫力低下，易感染

【正确答案】ABCDE

【解析】营养不良的核心表现为体重下降、皮下脂肪减少或消失（A、B正确）；同时伴有精神萎靡、反应差（C正确）、食欲减退（D正确），由于蛋白质摄入不足，免疫力低下，易发生感染（如呼吸道感染、腹泻）（E正确），严重时可出现贫血、维生素缺乏等并发症。

三、病例分析题（共2题，每题25分，共50分）请根据题干信息，回答相关问题，要求思路清晰、逻辑严谨，结合临床知识进行分析。病例分析题1患儿，男，5岁，确诊“原发性肾病综合征”1年，激素依赖，目前口服泼尼松15mgqod治疗。因“水肿加重3天，腹痛、发热1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂98%（空气）。神志清，精神萎靡。全身皮肤黏膜苍白，未见皮疹及出血点。双眼睑及颜面浮肿。心肺查体未见明显异常。腹部膨隆，腹壁张力增高，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以下腹为著。肠鸣音减弱。移动性浊音（+）。双下肢及阴囊中度凹陷性水肿。问题：病例分析题2患儿，女，2岁，因“腹泻4天，发热2天，精神萎靡1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现腹泻，每日5～8次，为黄色稀水样便，量多，无脓血，伴呕吐，每日2～3次，为胃内容物，无咖啡样物。2天前出现发热，体温最高38.8℃，无寒战，自行口服“蒙脱石散”“退烧药”，症状无明显缓解。1天前出现精神萎靡，烦躁不安，皮肤干燥，哭时泪少，尿量明显减少（每日约50ml）。查体：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志萎靡，烦躁，皮肤弹性差，眼眶凹陷，口唇干燥，无发绀。心肺查体未见异常。腹软，无压痛，肠鸣音活跃。四肢稍凉，甲床充盈延迟。问题：初步诊断及诊断依据（10分）

【参考答案】

初步诊断：1.原发性肾病综合征（复发，激素依赖）；2.急性腹膜炎（原发性？）；3.感染性休克代偿期？（各2分，共6分）

诊断依据：

（1）原发性肾病综合征（复发，激素依赖）：①明确“原发性肾病综合征”病史1年，激素依赖；②近期口服泼尼松15mgqod治疗，3天前出现水肿加重（双眼睑、颜面、双下肢及阴囊水肿），提示病情复发（2分）。

（2）急性腹膜炎（原发性？）：①肾病综合征基础上（低蛋白血症、腹水、免疫抑制）急性起病；②典型症状：腹痛、高热（T39.2℃）；③关键体征：腹部膨隆、腹壁张力增高，全腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音减弱，移动性浊音（+），符合腹膜炎表现（1分）。

（3）感染性休克代偿期？：①存在明确严重感染灶（腹膜炎）；②生命体征：心率显著增快（140次/分），血压处于该年龄下限（85/50mmHg），提示有效循环容量不足（1分）。

鉴别诊断（5分）

【参考答案】

（1）急性阑尾炎穿孔：可有腹痛、发热、腹膜炎体征，但多有转移性右下腹痛病史，本例患儿为全腹痛，且有肾病基础，原发性腹膜炎概率更高，可通过腹部B超/CT辅助鉴别（2分）。

（2）急性胰腺炎：肾病患儿高脂血症是诱因之一，表现为剧烈上腹痛，血淀粉酶/脂肪酶升高，本例需查血淀粉酶、腹部B超排除（2分）。

（3）肾病综合征合并特发性腹膜炎：少数无菌性腹水可引起腹痛和炎症反应，但通常无高热、寒战，中毒症状不重，临床需优先按细菌性腹膜炎处理，直至排除（1分）。

进一步检查计划（5分）

【参考答案】

1.即刻（床旁）：①血常规+CRP+PCT（评估感染严重程度）；②血气分析+电解质+乳酸（评估休克及酸中毒情况）；③腹水穿刺：送检常规、生化、涂片革兰染色、培养（腹膜炎确诊金标准）（2分）。

2.1小时内：④血培养（排查全身感染）；⑤急诊腹部B超（评估腹水、腹腔脓肿、阑尾、胰腺情况）；⑥尿常规、24小时尿蛋白定量（评估肾病活动情况）（2分）。

3.稳定后：肝肾功能、血脂、凝血功能、血清白蛋白（全面评估患儿整体状况）（1分）。

治疗原则（5分）

【参考答案】

1.第一优先级：抗感染与抗休克（救命）：①经验性强力抗生素：立即使用，覆盖G+菌（如肺炎链球菌）和G-菌，选择三代头孢（如头孢曲松或头孢噻肟），严重时联用万古霉素，待药敏结果调整；②液体复苏：小剂量等渗晶体液（如生理盐水）分次输注，密切监测呼吸、心率、肺部啰音及尿量，必要时补充白蛋白后给予利尿剂（2分）。

2.第二优先级：处理原发病（肾病）：①糖皮质激素调整：将原“qod”方案改为每日足量（泼尼松2mg/kg/d），控制肾病活动；②利尿消肿：在有效抗感染和补充白蛋白后，审慎