颈椎病的护理张晓燕

颈椎病的护理中医科张晓燕3/8/20261.简要病史患者刘钢桥，男性，57岁住院号:315822主诉：颈项僵痛伴左上肢麻木1月现病史:患者自述1月前因劳累后出现颈项僵痛不适，牵拉肩背部疼痛，伴有左上肢麻木，尤以左手尺侧为甚，自行在家休息，症状未见改善，且日渐加重，影响日常生活和工作，故为求进一步中西医结合系统诊治，就诊于我科，门诊医师拟以“项痹”收住入科；时症见：颈项僵痛，活动受限，牵拉后枕部及肩背部酸痛不适，左上肢麻木、酸痛，尤以左手尺侧及指尖为甚；时头晕，无视物旋转，无恶心呕吐。3/8/20262.简要病史

既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。家族史:否认家族中其它遗传病病史。3/8/20263.辅助检查X线：颈椎病心电图：窦性心律3/8/20264.简要病史中医诊断：项痹

西医诊断：神经根型颈椎病3/8/20265.概念项痹：中医病证名，正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响血气运行，以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的疾病。颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男>女，

3/8/20266.临床分型刺激与压迫神经根椎动脉脊髓反射性刺激交感神经交感神经型

脊髓型椎动脉型神经根型3/8/20267.神经根型颈椎病最常见症状：①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变；③上肢肌力下降，手指动作不灵活。体征：①头部偏向患侧；②颈肩部局限性压痛，活动受限；③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+）

3/8/20268.椎动脉型颈椎病症状：①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现；②头部活动时可诱发或加重。体征：颈部压痛，活动受限。3/8/20269.

脊髓型颈椎病症状：①手部发麻，活动不灵活；②下肢无力发麻，步态不稳；③精细活动失调，握力减退。体征：随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。四肢无力和麻木3/8/202610.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。3/8/202611.病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。

颈椎先天性或发育性椎管狭窄

损伤：慢性损伤，如长期伏案工作急性损伤，如颈椎不协调活动

注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴3/8/202612.入院指导3/8/202613.护理查体一般查体：T36.4℃P76次/分R18次/分Bp110/60mmHg专科查体：颈椎棘突压痛阳性左侧臂丛神经牵拉试验阳性椎间孔挤压试验阳性分离试验阳性击顶实验阴性3/8/202614.简要病史患者刘钢桥，男性，57岁住院号:315822主诉：颈项僵痛伴左上肢麻木1月现病史:患者自述1月前因劳累后出现颈项僵痛不适，牵拉肩背部疼痛，伴有左上肢麻木，尤以左手尺侧为甚，自行在家休息，症状未见改善，且日渐加重，影响日常生活和工作，故为求进一步中西医结合系统诊治，就诊于我科，门诊医师拟以“项痹”收住入科；时症见：颈项僵痛，活动受限，牵拉后枕部及肩背部酸痛不适，左上肢麻木、酸痛，尤以左手尺侧及指尖为甚；时头晕，无视物旋转，无恶心呕吐。3/8/202615.舒适度的改变01躯体活动障碍02焦虑03潜在并发症：睡眠型态紊乱04护理诊断3/8/202616.1.舒适度的改变●相关因素：与疼痛、头晕有关●护理目标：疼痛、头晕减轻或消失●护理措施：①予以血栓通粉针500mg静滴以活血通脉、化瘀止痛；口服甲钴胺片以营养周围神经，并结合普通针刺、拔罐疗法以疏经通络、温经止痛治疗。②减少或限制增加疼痛的因素。③指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。④指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。⑤稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。3/8/202617.2.躯体活动障碍●相关因素：神经根受压、肢体麻木活动受限有关●护理目标：患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常●护理措施：①采取合适体位：多取平卧位，避免颈部扭曲。②给予颈椎中频按摩及颈椎牵引治疗，以缓解颈部不适。③指导患者功能锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬，如做颈椎操。3/8/202618.3.焦虑●相关因素：与担心预后、治疗效果有关●护理目标：患者焦虑感减轻●护理措施：①予入院须知介绍及健康宣教②对疾病相关知识、治疗要点、功能锻炼、预后发展等方面进行解释③采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。3/8/202619.4.潜在并发症：睡眠型态紊乱●相关因素：与疼痛、舒适度改变有关●护理目标：并发症得到有效预防或发生后及时处理●护理措施：指导患者睡前泡脚，喝热牛奶，听轻音乐，失眠多梦时可予耳穴埋豆，3/8/202620.健康宣教1.

树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。

2.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。

4.

注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

5.

劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。3/8/202621.颈椎病自我保健操

这套操不需要按摩穴位，每个人均可以很快学会并练习。

经常练习可以改善患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。3/8/202622.准备姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可

1左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大以自觉酸胀为好30次3/8/202623.2前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。3/8/202624.3旋肩舒颈双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋转20—30次。4.摇头晃脑头向左-前-右-后旋转5次，再反方向旋转5次。3/8/202625