肝病常用实验室检查专业知识培训专家讲座

肝病惯用试验室检验第1页1、蛋白质代谢功效检验2、胆红素代谢功效检验3、凝血功效检验4、酶学检验5、乙肝标志物检验6、肝功效及肝病试验室检验选择标准讲授内容第2页肝功效1.代谢功效：1)蛋白质、脂肪同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素活化和储备3)胆红素、胆酸生成份泌、排泄功效如对胆红素排泄2.分泌、排泄功效：如对胆红素排泄3.生物转化功效：氧化、还原、水解、结合第3页试验室检验目标了解：肝脏有没有损伤及损伤程度监测肝功效状态帮助病毒性肝炎和肝癌诊疗评价肝脏贮备功效其它第4页蛋白质代谢检验第5页一、蛋白质代谢检验肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加第6页（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

A/G比值测定1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白总称,包含血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为15-19天第7页3）球蛋白

(G，globulin)：为血清总蛋白中除去白蛋白以外蛋白质,是各种蛋白质混合物，包含：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫相关4）A/G比值：>1，如<1称A/G比值倒置第8页TP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

参考值第9页1.总蛋白增高

总蛋白降低

临床意义1）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成：主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤

1）血液稀释，各种原因所致水盐潴留

2）各种原因A降低第10页临床意义2、白蛋白降低1)合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎显著;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足：长久饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等

白蛋白增高：少见，脱水致血液浓缩第11页临床意义3、球蛋白增高1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等

2）多发性骨髓瘤

3）本身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等

球蛋白降低：合成降低,如肾上腺皮质功效亢进,先天性免疫缺点第12页临床意义4、A/G比值A/G比值反应A、G浓度改变关系正常值1.5-2.5/1肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值改变

当A/G<1时，称A/G比值倒置第13页（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检验法称血清蛋白电泳第14页正常血清蛋白电泳图第15页参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纤维膜电泳法）第16页临床意义肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均降低

本身抗原刺激淋巴系统γ-G升高

1）肝炎

急性（轻症）无改变

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均降低

γ-G升高第17页临床意义2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均降低

γ-G升高3）肝癌

Α降低

α1-G、α2-G、γ-G升高

偶见甲胎蛋白带出现第18页血清前蛋白测定定义：

PAB(prealbumin)是一个载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅区带，这就是前白蛋白

前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反应肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏指标第19页PAB意义急性肝炎:PAB无下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎:PAB平均下降>50%慢性肝炎PAB监测

PAB连续降低：肝硬化PAB升高：预后很好

PAB连续降低:预后较差肝移植病人监测：反应移植肝合成功效第20页凝血功效检验肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功效下降，故凝血时间延长

1)凝血时间（CT）延长

VII、IX、XI显著降低

2)血浆凝血酶原时间（PT）延长

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化部分凝血活酶时间（APTT）延长

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏第21页胆红素代谢功效检验第22页胆红素代谢过程（复习）第23页胆红素种类 1)未结合胆红素（间接胆红素）:即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素2)结合胆红素或直接胆红素:即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素3)总胆红素（STB):为非结合胆红素和结合胆红素总量第24页结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-白蛋白

分子量585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB特点和理化性质

UCBCB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出第25页

总胆红素1.7-17.1umol/L

结合胆红素0-6.8umol/L

非结合胆红素1.7-10.28umol/L

参考值第26页临床意义1）总胆红素判断有没有黄疸及黄疸程度

隐性黄疸

17.1-34.2umol/L轻度黄疸34.2-171umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L

第27页临床意义2）依据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）

完全阻塞性黄疸>342umol/L

不完全阻塞性黄疸171-342umol/L

肝性黄疸17.1-171umol/L

溶血性黄疸<85.5umol/L第28页3）依据STB、CB及UCB判断黄疸类型STB+UCB溶血性黄疸STB+CB阻塞性黄疸UCBSTB+CB+肝性黄疸临床意义第29页

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱阳性（-）

溶血性显著<20%显著（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性显著显著>60强阳性5）正常人及三种黄疸胆红素代谢检验结果

血清胆红素（umol/L）尿

STBCBUCBCB/STB尿胆原胆红素第30页血清酶学检验第31页1、血清转氨酶测定1）转氨酶：是将α氨基酸氨基转移到α-酮酸酮基上一个酶用于肝功效检验主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）第32页2)GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中ALT增高1倍,所以,它是最敏感肝功效检测指标之一3)GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低第33页临床意义（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%

A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值

>500U,随病情好转逐步下降至正常

B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死表现C、在急性肝炎恢复期，如转氨酶在100U

左右波动或再上升,提醒急性转为慢性第34页临床意义（2）慢性肝炎和脂肪肝:轻度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌:轻度上升（100-200U）或正常第35页2、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）1）γ-G活性肾>胰>肝2）在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT3）参考值男11-50U/L

女7-30U/L第36页1）肝癌肝癌合成

A、肝内阻塞胆汁淤滞γ-GT

肝癌细胞产生

B、阳性率>95%

2）阻塞性黄疸:γ-GT（上升幅度与黄疸程度平行）

意义第37页意义3)急性肝炎:中度升高，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高酶,提醒肝炎未愈4)慢性肝炎、肝硬化：若连续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐步下降，为病情趋向非活动性5)酒精性肝损害：AST、ALT（轻度），

γ-GT（中度）6)急性酒精性肝炎：γ-GT>1000U第38页肝癌标志物检验在肝细胞癌时,因为肝细胞功效异常，产生出一些与肝细胞癌亲密相关蛋白质,称为肝癌肿瘤标志物，对肝癌诊疗有主要意义第39页1.AFP测定1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后很快转为阴性,或仅含微量在原发性肝癌时升高因而，测定AFP在血中浓度，对这类疾病诊疗有主要意义第40页2）起源:胎肝和卵黄囊与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关3）参考值:成人<25ug/L3周6个月小儿<39/L第41页4)意义（1）原发性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

连续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新含有了产生AFP能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，伴随肝细胞修复，AFP

下降，为一过性升高第42页4)意义（3）妊娠

3-4月以后AFP升高

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后约3周降至正常（4）其它肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高第43页2、癌胚抗原（CEA）测定1）癌胚抗原是一个存在于成人癌组织中胎儿性蛋白，可依据免疫学原理检测2）参考值0-5ug/L第44页2、癌胚抗原（CEA）测定（1）消化道肿瘤

A、无助癌早期诊疗

B、观察术后过程,判断预后,预测再发指标（2）原发性肝癌与转移性肝癌判别价值：较大转移性肝癌CEA阳性率高达90%（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人

CEA可轻度升高第45页

七、病毒性肝炎标志物检验肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其它第46页乙肝五项标志物临床意义1）HBsAg阳性可见于急性乙肝潜伏期、急性期、慢性期、无症状HBsAg携带者、部分肝硬化和肝癌血清中及受HBV感染肝细胞胞浆中，是乙肝感染指标之一2）Anti-HBs是特异性抗体，能中和体液中

HBV，可见于乙肝恢复期，HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后,反应机体对HBV含有保护性免疫力，Anti-HBs效价与保护作用呈平行关系第47页乙肝五项标志物临床意义3）HBeAg在乙肝潜伏期后期出现，略晚于

HBsAg,HbeAg存在于HBsAg阳性血清中，其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBV-DNA、

DNA多聚酶阳性，含有很强传染性，有助于确定乙肝.无症状乙肝病毒携带者传染性强弱,HBeAg阳性表示HBV在体内复制第48页乙肝五项标志物临床意义4）Anti-HBe阳性者其传染性较弱，HBeAg消失前后出现Anti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，疾病可向好方面转化但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作为HBV复制停顿绝对指标Anti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化第49页乙肝五项标志物临床意义5）Anti-HBc是乙肝病毒关键总抗体感染乙肝病毒后最早出现抗体是AgM型关键抗体（Anti-HBcAgM）,它是乙肝急性或近期感染主要指标在慢活肝（活动期)也可能呈阳性,关键抗体不是中和抗体,An