化脓性脑膜炎专业知识讲座

化脓性脑膜炎purulentmeningitis

第1页一.定义

化脓性脑膜炎是小儿时期常见由化脓性细菌引发中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发烧、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。第2页二.病因㈠病原菌

化脓性细菌>2/3患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。新生儿、﹤2月婴幼儿，原发或继发免疫缺点者：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。国内极少发生B溶血性链球菌颅内感染。第3页㈡入侵路径1菌血症2邻近组织器官感染3先天性或取得性神经与皮肤解剖异常第4页三.病理脑膜为主炎症病理1

蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，脓性渗出物；2弥漫性脑水肿;3闭塞性小血管炎。第5页第6页↗大脑顶部表面脑实质←炎性渗出物→早期进展↓↓→全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓充血水肿软脑膜珠网膜炎性细胞浸润血管充血胶质细胞增生中性细胞浸润神经元坏死硬膜下积液↑因子释放→血管壁坏死充血→栓塞性静脉炎↓

CSF流动受阻→脑细胞间质水肿→颅神经受累→失明、脑瘫珠网膜重吸收↓↓交通性梗阻性脑积水第7页●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功效障碍第8页四.发病机制⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统调理吞噬作用⒉机体缺乏IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其它免疫缺点第9页五.临床表现㈠发病情况任何年纪均可发病出生一个月～5岁多见四季都有发生流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌第10页（二）化脓性脑膜炎临床表现及年纪特征经典表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功效障碍症状急性发烧、意识障碍、重复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满担心、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不显著第11页六.试验室检验㈠血象白细胞总数显著升高。㈡脑脊液

常规：压力，外观，白细胞；生化：糖，蛋白，氯化物。涂片：明确病因主要方法培养：确定病原菌第12页㈢其它试验室检验方法1血培养2皮肤瘀斑找菌3脑脊液特殊检验4头颅CT扫描六.试验室检验第13页七.诊疗早期诊疗、早期治疗注意不经典表现脑脊液检验是确诊主要依据常规检验：压力、外观、白细胞数、糖生化检验：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：第14页八.判别诊疗㈠病毒性脑膜炎㈡结核性脑膜炎㈢隐球菌脑膜炎第15页情况压力外观白细胞

正常0.69~1.96

清0~5化脑高混浊数百-千结脑高不太清数十-百淋巴为主病毒正常清正常-百脑或升高淋巴为主真菌性高不太清数十-百脑膜炎淋巴为主蛋白糖其它0.2~0.42.2～2.4增高↓↓涂片培养见细菌增高↑↓涂片培养结核菌正常正常培养及抗体阳性增高↓墨汁涂片真菌培养阳性脑脊液判别诊疗表第16页九.并发症1硬脑膜下积液2脑室管膜炎3抗利尿激素异常分泌综合征4脑积水5各种神经功效障碍第17页颅骨透照试验

正常透照硬膜下积液透照第18页十.治疗㈠抗生素治疗1用药标准

2病原菌还未明确时初始治疗第19页3病原菌明确后治疗和疗程肺炎链球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌新生儿脑膜炎4抗生素疗程十.治疗㈠抗生