糖尿病足及皮肤病变讲座

糖尿病足病及糖尿病皮肤病变

谢新荣广西民族医院内分泌代谢科糖尿病足及皮肤病变讲座1/37经典症状：三多一少不经典症状：大部分2型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病临床表现中国2型糖尿病防治指南（年科普版）伤口不轻易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食糖尿病足及皮肤病变讲座2/37糖尿病进程62（岁）6867656663肾脏并发症心血管并发症脑血管并发症2型糖尿病未控制状态下自然进程图6164605958眼部并发症糖尿病足糖尿病足及皮肤病变讲座3/37糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变工作年纪成人致盲第一位原因2糖尿病肾病终末期肾病

首要原因4中风

心血管死亡和中风增加2～4倍1糖尿病神经病变

非创伤性下肢截肢第一位原因5心血管疾病

糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:.2

FongDS,etal.DiabetesCare;26(Suppl.1).

3

GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

4MolitchME,etal.DiabetesCare;26(Suppl.1).5

MayfieldJA,etal.DiabetesCare;26(Suppl.1).糖尿病足及皮肤病变讲座4/37远离并发症，血糖达标是关键老唐血糖长久达标，延缓了并发症发生、发展比一比谁生活更健康老王血糖不达标老唐老王686162636465666760（岁）5958686162636465666760（岁）5958糖尿病足及皮肤病变讲座5/37血糖控制很主要，达标数值要记牢要想并发症少，血糖控制要达标空腹血糖在3.9～7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白﹤7.0%中国2型糖尿病防治指南（年版）糖尿病足及皮肤病变讲座6/37糖尿病足糖尿病足是最严重、治疗费用最高糖尿病慢性并发症之一糖尿病下肢截肢相对危险性是非糖尿病40倍糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发中国2型糖尿病防治指南（年版）足溃疡足坏疽截肢糖尿病足及皮肤病变讲座7/37糖尿病足病发病基础糖尿病神经病变周围动脉血管病变生物力学改变其它下肢水肿畸形高血糖糖尿病足及皮肤病变讲座8/37中国糖尿病足发病情况1991年~年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足我国糖尿病足病患者平均住院天数为26天，平均住院费用为1.5万元，与同期糖尿病人因其它原因入院费用相比，高出26%在我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%糖尿病足及皮肤病变讲座9/37中国南北糖尿病足发病差异一项对14所三级甲医院600多例患者调查，北方地域糖尿病患者可能比南方地域更轻易发生糖尿病足病，且发病年纪轻，糖尿病病程长，足病病情重北方地域349例、南方地域285例北方地域患者足病发病年纪早、病情重，局部溃疡更为严重；经济水平低；北方患者中糖类脂类代谢指标控制比南方地域差；并发冠心病及视网膜病变比率高于南方；北方地域住院时间及住院费用均高于南方地域从足溃疡治疗结果看，南方地域和北方地域治愈率分别为19.1%和10.3%,截肢率分别为2.6%和9.7%王玉珍中华医学杂志26期糖尿病足及皮肤病变讲座10/37糖尿病足病危险原因（1）糖尿病病程超出10年（2）长久血糖控制差（3）穿不适当鞋、足卫生保健差（4）足溃疡既往史（5）神经病变症状（足麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引发腓肠肌疼痛或发凉）（6）神经病体征和（或）周围血管病变体征（7）糖尿病其它慢性并发症（严重肾功效衰竭或肾移植、显著视网膜病变）（8）神经和（或）血管病变并不严重而存在严重足畸形（9）其它危险原因（视力下降、影响了足功效骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不适当（10）个人原因（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）（11）糖尿病诊疗延误糖尿病足及皮肤病变讲座11/37糖尿病足表现双足皮肤干燥，发凉，色素从容双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变可有足部畸形行走时易感疲乏，甚至疼痛皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽糖尿病足及皮肤病变讲座12/37神经性溃疡感觉缺失，不能感知皮肤损伤损伤后因为血液供给很好，形成溃疡与正常组织间有纤维化溃疡表明干燥、坏死因为不停损伤，溃疡可不停扩大糖尿病足及皮肤病变讲座13/37缺血性体征间歇性跛行(一部分病人因为糖尿病神经病变，痛觉缺失，能够没有疼痛造成这种经典临床表现，以一侧肢体严重乏力、萎缩等为表现)皮肤菲薄、发亮与没有毳毛皮下软组织垫降低或缺失皮肤出现暗红色或紫色糖尿病足及皮肤病变讲座14/37足部畸形CharcotfootulcerCharcotfoot糖尿病足及皮肤病变讲座15/37糖尿病性皮肤病变糖尿病足及皮肤病变讲座16/37糖尿病皮肤病变可见于糖尿病各个时期，发生率达25-35%。糖尿病足及皮肤病变讲座17/37糖尿病性大疱

糖尿病足及皮肤病变讲座18/37胫前色素斑

胫前色素斑是糖尿病含有特征性皮肤病变。据相关糖尿病患者统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计糖尿病患者约15%～50%发生本病。本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。损害无自觉症状，常被忽略。糖尿病足及皮肤病变讲座19/37类脂质渐进性坏死

本病发生与糖尿病微血管病变相关。临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损80%发生于小腿胫前，也可见于身体其它部位，多为双侧性。糖尿病足及皮肤病变讲座20/37皮肤瘙痒症是糖尿病起病症状之一，能够是全身泛发性瘙痒，多见于高龄糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也能够是不足瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，尤其是女性外阴瘙痒更为多见。故对顽固性皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。

糖尿病足及皮肤病变讲座21/37无汗症糖尿病也可出现皮肤干燥，尤其是小腿伸侧有小皱褶状浅性干燥破裂，同时伴无汗症。糖尿病足及皮肤病变讲座22/37细菌感染20%以上糖尿病患者因为患有细菌感染引发化脓性皮肤病而得以诊疗。糖尿病足及皮肤病变讲座23/37真菌感染在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%，居糖尿病引发皮肤病各种疾病首位，而且显著高于正常人发病率。糖尿病足及皮肤病变讲座24/37糖尿病性硬肿病

糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。糖尿病足及皮肤病变讲座25/37

糖尿病治疗困难，但预防十分有效：定时检验是否有糖尿病足危险原因去除和纠正轻易引发溃疡原因进行足保护穿着适当鞋袜保持血糖达标糖尿病足早期应对办法糖尿病足及皮肤病变讲座26/37足部穿着鞋子应该有足够空间：深度、长度和宽度以适应脚趾与足周围需要鞋子穿妥、固定–鞋带或尼龙粘襻鞋子足跟部高度–应该小于5厘米鞋子衬里应该是光滑无缝穿长或短透气无缝织纺袜子

糖尿病足及皮肤病变讲座27/37糖尿病足病教育天天检验足部，包含颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点发觉异常应该及时与自己医生联络每次穿鞋子和袜子前，均需要先将手伸进去检验亲密注意鞋子与脚适当度不要自行去挖发硬变厚和松弛皮肤依据提议，定时到医院进行足部和相关检验不要吸烟糖尿病足及皮肤病变讲座28/37糖尿病综合管理“五驾马车”教育是关键监测是保障饮食是基础运动是伎俩药品是武器达标是关键糖尿病足及皮肤病变讲座29/37糖尿病足形成后处理病情评定基本与个体化治疗糖尿病足及皮肤病变讲座30/37糖尿病足病情评定X线摄片、CT扫描、MRI了解骨性结够、软组织改变血管造影了解动脉损伤部位了解静脉栓塞部位溃疡创面检验面积、坏死程度、渗出探针糖尿病足及皮肤病变讲座31/37治疗患者教育运动注意适当鞋子与护具合理仔细皮肤指甲护理防止损伤热水异物内科治疗血糖控制胰岛素神经病变症状治疗促进神经修复治疗血管病变改进微循环大血管支架？其它？支持治疗饮食管理肠道外营养抗感染糖尿病足及皮肤病变讲座32/37糖尿病足病患者清创方案一主要用于局部感染偏干性优点：一次性清创缝合，大大缩短创面愈合时间关键在于清创彻底与改进血液供给糖尿病足及皮肤病变讲座33/