临床医学概要第三节水肿 课件

水肿教学目的及要求掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。熟悉水肿发生的影响因素。了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。定义水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性和非凹陷性。

体液（60%）

Totalbodyfluid细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）血浆(5%)Plasma组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF)组织间隙Interstitial体腔coelomExtracellularfluid(ECF)正常体液分布

体液（60%）

Totalbodyfluid细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF)细胞外液（20%）血浆(5%)Plasma组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF)组织间隙Interstitial体腔coelomExtracellularfluid(ECF)细胞水肿Cellularedema稀血症hyperdilution[水肿]积水hydrops正常体液分布发生机制组织液形成增多②血管内外液体交换平衡失调

①体内外液体交换平衡失调（球管失衡）球—管平衡基本形式H2ONa球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管远曲小管集合管39%球-管失平衡肾小球滤过率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑远曲小管集合管重吸收↑

钠水潴留球—管平衡基本形式60-70%H2ONa球-管平衡0.5-1%近曲小管远曲小管集合管39%球-管失平衡肾小球滤过率↓60-70%39%广泛的肾小球病变有效循环血量↓↓交感-肾上腺髓质S（+）肾素-血管紧张素S（+）球—管平衡基本形式H2ONa球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管远曲小管集合管39%球-管失平衡肾小球滤过率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑肾血流量重新分布肾小球滤过分数↑

钠水潴留球—管平衡基本形式Na球-管平衡0.5-1%60-70%近曲小管远曲小管集合管39%醛固酮↑ADH↑球-管失平衡肾小球滤过率↓60-70%39%近曲小管重吸收↑远曲小管集合管重吸收↑H2O血管内外液体交换平衡失调保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)组织液的胶渗压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)血浆胶(体)渗(透)压【病因、发生机制和临床表现特点】1．全身性水肿

(1)心源性水肿

1)病因任何原因引起的右心功能不全，如风心病、心包积液。

2)水肿机制①静脉压增高：由于右心衰导致体循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。②水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾素一血管紧张素一醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。

3)表现特点①低位性、对称性、凹陷性；②重者出现胸、腹腔积液；③右心衰竭表现。(2)肾源性水肿

1)肾炎性如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。

表现特点：①眼睑及颜面水肿出现早、快；②水肿指压凹陷不明显；③血尿。

2)肾病性如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。

3)表现特点：①水肿出现快而重；②指压凹陷明显；③低蛋白血症。3)肝源性水肿

1)病因各种原因所致的肝硬化。

2)水肿机制低蛋白血症；继发性醛固酮增多；门脉高压。

3)表现特点①起病缓慢，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先出现；②慢肝病表现，A／G比值倒置。(4)营养不良性水肿

1)病因可因摄人不足或吸收障碍引起。

2)水肿机制主要因营养不良导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降所致。

3)表现特点先消瘦和体重下降，以后出现由低位向上发展的水肿。

(5)黏液性水肿

1)病因见于甲状腺功能减退症。

2)水肿机制因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集于组织间隙。

3)表现特点颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷性．伴有甲状腺功能减退的其他表现。2．局限性水肿

(1)局部静脉回流受阻见于上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。

(2)淋巴回流受阻见于丝虫病引起的下肢淋巴液画流受显．表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿：

(3)毛细血管壁的渗透性增加见于局部炎症、创伤、过敏等因素引起的水肿。【伴随症状】1．伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，见于右心衰竭、心包积液等。2．伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见于肝硬化。3．伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、慢性肾炎。1.年龄、性别、病程。2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。问诊要点4.诊疗经