风湿免疫病妊娠安全管理指南

风湿免疫病妊娠安全管理指南

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日期：2026年**月**日风湿免疫疾病概述妊娠与风湿免疫病的相互影响孕前评估与准备妊娠期疾病监测方案药物治疗安全管理产科并发症预防疫苗接种策略目录分娩方式选择产后管理与哺乳特殊疾病管理要点多学科协作模式患者教育与心理支持临床研究最新进展质量管理与持续改进目录风湿免疫疾病概述01自身免疫性疾病关节受累型风湿免疫病是一组由免疫系统异常攻击自身组织导致的慢性炎症性疾病，核心病理机制为自身抗体产生和免疫复合物沉积。以类风湿关节炎为代表，主要病理改变为滑膜炎和关节侵蚀，表现为对称性多关节肿痛、晨僵及进行性关节破坏。疾病定义与分类系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮等，特征为多器官损害（如皮肤、肾脏、血液系统），伴随抗核抗体等多种自身抗体阳性。脊柱关节病以强直性脊柱炎为典型，病变集中于中轴关节和肌腱附着点，HLA-B27阳性率高，晚期可导致脊柱竹节样改变。常见症状与临床表现关节症状多数风湿免疫病表现为关节疼痛、肿胀、晨僵（如类风湿关节炎晨僵持续>1小时），活动受限，部分伴关节畸形。多系统损害包括肾脏受累（蛋白尿、血尿）、血液系统异常（贫血、白细胞减少）、神经系统症状（癫痫、精神障碍）及间质性肺病等。皮肤黏膜表现系统性红斑狼疮患者常见蝶形红斑、盘状红斑、光过敏；干燥综合征则表现为口干、眼干及猖獗性龋齿。女性患者特殊关注点疾病活动期妊娠可能加重病情，需评估抗磷脂抗体、抗SSA/Ro抗体等风险因素，孕前需达到临床缓解至少6个月。系统性红斑狼疮等疾病女性发病率显著高于男性（约9:1），可能与雌激素水平、X染色体免疫相关基因表达有关。妊娠期禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，可选用羟氯喹、小剂量糖皮质激素及部分生物制剂（如培塞利珠单抗）。抗SSA/Ro抗体阳性母亲需监测胎儿心脏传导阻滞，抗磷脂抗体阳性者需预防流产和子痫前期。性别差异生育期管理药物选择限制母婴风险妊娠与风湿免疫病的相互影响02疾病对妊娠的不良影响增加妊娠并发症风险如系统性红斑狼疮（SLE）患者易发生子痫前期、胎盘功能不全，类风湿关节炎（RA）可能增加早产和低出生体重儿概率。妊娠期激素变化可能诱发疾病复发或加重，如抗磷脂抗体综合征（APS）患者血栓风险显著升高。部分自身抗体（如抗SSA/Ro抗体）可经胎盘传递，导致新生儿狼疮或先天性心脏传导阻滞。疾病活动度波动胎儿发育受限妊娠对疾病活动的影响激素波动诱发复发孕晚期雌激素水平达峰值，40%狼疮患者出现病情活动，表现为补体降低、抗dsDNA抗体升高。妊娠期Th2型免疫反应优势可能缓解类风湿关节炎，但产后Th1/Th17反应反弹导致60%患者病情加重。环磷酰胺等强效免疫抑制剂禁用，约35%患者需调整为妊娠安全药物方案，可能影响疾病控制效果。免疫状态改变治疗受限加重病情抗磷脂抗体综合征患者妊娠期血栓发生率高达12%，需联合低分子肝素和阿司匹林抗凝治疗。血栓形成风险常见并发症风险分析狼疮肾炎患者中20%出现妊娠相关肾功能下降，需监测24小时尿蛋白及肌酐清除率。肾功能恶化疾病活动期患者早产率较普通孕妇高3倍，与炎症因子刺激子宫收缩相关。早产风险使用糖皮质激素者剖宫产切口感染风险增加，需预防性使用抗生素。围产期感染孕前评估与准备03疾病活动度评估标准需通过关节肿胀计数、疼痛评分及晨僵时间等临床症状评估疾病活动度，系统性红斑狼疮患者需额外关注皮疹、蛋白尿等表现，确保无重要脏器受累。临床指标评估定期检测血沉、C反应蛋白、补体C3/C4及抗dsDNA抗体水平，类风湿关节炎患者需监测类风湿因子和抗CCP抗体，所有指标应稳定在正常范围至少3-6个月。实验室指标监测采用DAS28评分（类风湿关节炎）或SLEDAI评分（系统性红斑狼疮）量化疾病活动度，要求DAS28<3.2或SLEDAI<4分方可考虑妊娠。综合评分系统应用孕前用药调整方案致畸药物停用甲氨蝶呤、来氟米特需提前3-6个月停用，来氟米特需加用消胆胺洗脱治疗；环磷酰胺、霉酚酸酯等需停药至少6个月，避免胎儿畸形风险。01妊娠安全药物替代羟氯喹可全程使用，硫唑嘌呤需调整至≤2mg/kg/d；糖皮质激素应减量至泼尼松≤10mg/d，非甾体抗炎药在孕晚期前可短期使用。抗磷脂抗体管理合并抗磷脂抗体综合征者需加用小剂量阿司匹林（75-100mg/d），既往血栓史患者需联合低分子肝素皮下注射预防流产。生物制剂选择TNF-α抑制剂（如依那西普）可在孕早中期使用，利妥昔单抗等B细胞抑制剂需孕前停用，具体方案需个体化评估。020304多学科会诊流程患者教育环节由专科护士指导避孕措施至病情稳定，提供书面妊娠计划书包含药物调整时间表、复查项目清单及紧急情况联络方式。联合诊疗会议每月召开跨学科讨论会，针对肺动脉高压、狼疮肾炎等高风险病例制定妊娠时机、监测频率及应急处理预案。基础评估阶段由风湿免疫科主导完成疾病活动度、器官功能及用药审查，产科同步评估盆腔条件及妊娠风险分级，必要时联合心内科、肾科会诊。妊娠期疾病监测方案04常规监测指标及频率炎症指标监测包括C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），每4-6周检测一次，评估疾病活动度及炎症控制情况。如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）等，每8-12周复查，监测自身抗体水平变化对妊娠的影响。定期检查尿蛋白、肝肾功能及血常规（每4周），重点关注肾脏受累及药物安全性。免疫学指标检测器官功能评估疾病活动度评估工具SLEDAI-2000评分量表DAS28-CRP评分BILAG妊娠改良版产科专属评估针对SLE患者包含24项加权指标，总分≥6分提示中度活动，需加强免疫抑制治疗，评估频率为每8周按器官系统分级(A-E)，A级(严重活动)需立即干预，特别关注肾脏和血液系统评分类风湿关节炎患者采用28个关节计数，CRP＞10mg/L且评分＞3.2提示高活动度联合使用PRIORITY量表(妊娠风湿病风险指数)，对胎盘功能、胎儿生长等参数进行量化评分胎儿发育监测要点多普勒血流动力学针对APS患者每月测量子宫动脉PI值，孕中期PI＞1.5或切迹征提示子痫前期风险增加3倍生物物理评分系统孕28周后每周进行NST+羊水指数(AFI)监测，出现变异减速或AFI＜5cm需考虑胎儿窘迫专项超声检查序列孕16周起每4周监测脐动脉血流指数(S/D比值＞3.0提示胎盘灌注不足)，20-24周重点排查心脏结构异常(尤其抗SSA/Ro阳性者)药物治疗安全管理05A级药物（安全）基于充分对照研究证实对胎儿无风险，如叶酸等营养素补充剂，可在妊娠期安全使用。B级药物（相对安全）C/D级药物（潜在风险）妊娠期安全用药分级动物实验未显示风险但缺乏人类研究数据，或动物实验显示风险但人类研究未证实，如部分抗生素（青霉素类）。需权衡利弊后使用。C级为动物实验显示风险但缺乏人类数据（如糖皮质激素），D级为已证实人类胎儿风险（如甲氨蝶呤）。仅在病情必需且收益大于风险时谨慎使用。常用药物风险收益分析生物制剂差异化管理TNF-α抑制剂中，英夫利昔单抗（IFX）可用至妊娠16周，依那西普（ETA）和阿达木单抗（ADA）可用至妊娠中期结束；赛妥珠单抗因胎盘转运率低可全程使用。但所有TNF抑制剂在哺乳期需谨慎评估。01糖皮质激素使用策略泼尼松龙在狼疮肾炎维持治疗中具有不可替代性，但超过20mg/d可能增加妊娠期糖尿病、高血压风险；地塞米松因穿透胎盘能力强，仅限胎儿治疗时使用。免疫抑制剂权衡要点羟氯喹可显著降低狼疮患者抗SSA抗体相关胎儿心脏传导阻滞风险；硫唑嘌呤在器官移植患者中显示妊娠安全性，但需监测骨髓抑制；环孢素A需平衡其高血压和肾毒性风险。02大剂量丙种球蛋白适用于重症血小板减少或抗磷脂抗体综合征，甲泼尼龙冲击治疗仅在危及生命的病情活动时使用，需同步进行胎儿监测。0403紧急用药选择最低有效剂量原则泼尼松应控制在≤10mg/d（狼疮患者可放宽至15mg/d），硫唑嘌呤不超过2mg/kg/d，环孢素血药浓度维持在50-150ng/ml。所有剂量调整需基于每月疾病活动度评估。用药剂量调整原则孕周依赖性调整非甾体抗炎药在28周前可短期使用，32周后禁用；TNF抑制剂需在孕中期结束前逐步减停（IFX于16周停用），以避免新生儿免疫抑制。跨学科协作监测风湿科与产科需联合制定方案，对使用生物制剂者分娩后延迟婴儿活疫苗接种；羟氯喹用药期间每3个月进行视网膜检查；免疫抑制剂使用者需加强感染监测。产科并发症预防06子痫前期是妊娠期特有的高血压疾病，早期筛查可显著降低母婴并发症风险。通过定期监测血压、尿蛋白及子宫动脉血流多普勒超声，可及时发现高危孕妇。子痫前期筛查与预防早期筛查的重要性对高风险孕妇（如慢性高血压、糖尿病、既往子痫前期病史者），建议从孕12周起每日服用低剂量阿司匹林（50-150mg），并补充钙剂（每日1000-1200mg），以降低发病风险。综合预防措施合理控制孕期体重增长（单胎孕妇BMI正常者增重11-16kg），限制钠盐摄入（每日≤5g），适度运动（如散步、孕妇瑜伽每周3-5次），有助于维持血压稳定。生活方式干预每2-4周进行胎儿超声检查，重点评估胎儿腹围、头围及脐动脉血流阻力指数（RI），若出现脐血流舒张期缺失或反向需紧急干预。根据胎儿生长速度、羊水量及多普勒血流结果综合评估，通常在孕34-37周择期终止妊娠，严重者需提前至孕28-32周。孕妇需保证每日优质蛋白摄入（60-80g），必要时静脉补充氨基酸；对合并抗磷脂综合征者，可能需低分子肝素抗凝治疗以改善胎盘灌注。超声监测与评估营养与血流支持终止妊娠时机胎儿生长受限（FGR）是风湿免疫病孕妇常见并发症，需通过多学科协作进行动态监测与干预，以改善胎儿预后。胎儿生长受限管理早产风险评估与干预风险因素识别风湿免疫病活动期（如类风湿关节炎高疾病活动度、系统性红斑狼疮复发）是早产独立危险因素，需通过血清学指标（如CRP、补体水平）及临床症状（关节肿痛、皮疹）定期评估。宫颈机能不全筛查：孕18-24周经阴道超声测量宫颈长度，若≤25mm需考虑宫颈环扎术或孕酮支持。干预策略药物管理：对早产高危孕妇，可选用黄体酮制剂（阴道栓剂或肌注）抑制宫缩；合并抗磷脂抗体阳性者需联合低分子肝素治疗。多学科协作：产科与风湿免疫科联合随访，调整免疫抑制剂（如羟氯喹、小剂量泼尼松）以控制原发病，同时监测胎儿发育及宫缩情况。疫苗接种策略07灭活疫苗使用指南安全性保障灭活疫苗不含活病原体，风湿免疫病患者在使用激素或免疫抑制剂期间可安全接种，如流感疫苗、乙肝疫苗等，但需注意免疫抑制可能降低抗体应答效果。药物调整建议使用甲氨蝶呤（>20mg/周）者建议接种后停药1-2周；生物制剂（如TNF抑制剂）患者无需停药，但抗CD20单抗需在接种前2周暂停给药。优先接种类型推荐肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13价结合疫苗（PCV13），尤其是免疫抑制治疗初期及5年后加强接种，65岁以上需复种。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！减毒活疫苗注意事项禁忌人群接受高强度免疫抑制（如泼尼松≥20mg/日、甲氨蝶呤>20mg/周）或生物制剂治疗者禁止接种，避免引发疫苗相关感染风险。特殊条件接种若病情稳定且免疫抑制程度轻（如泼尼松<20mg/d），可在医生评估后谨慎接种麻疹-风疹-腮腺炎（MMR）疫苗。替代方案需接种带状疱疹疫苗时，可选用重组带状疱疹疫苗（非活疫苗），且免疫抑制药物需调整至低剂量（如泼尼松<20mg/d）持续1个月后再接种。接触风险规避避免接触近期接种口服脊髓灰质炎疫苗、水痘疫苗或鼻内流感活疫苗的个体，防止病毒传播。疫苗接种最佳时机优选风湿病静止期接种，避免活动期免疫紊乱影响疫苗效果或诱发不良反应。疾病稳定期化学治疗或放射治疗后需间隔3个月；使用抗CD20单抗者应在下一剂给药前至少2周完成接种。药物窗口期接种时泼尼松剂量应<20mg/d（理想<10mg/d），高剂量激素治疗者需减量维持1个月后再接种。糖皮质激素限制分娩方式选择08风湿免疫病处于临床缓解期或低疾病活动度，且无重要脏器受累者优先考虑自然分娩。疾病稳定期患者经产科评估符合阴道分娩条件，胎儿大小、胎位及产道情况均正常者。骨盆条件良好排除高风险血栓形成倾向，且未使用大剂量免疫抑制剂影响产程者。无抗磷脂抗体综合征自然分娩适应症剖宫产指征评估母体活动性病变出现风湿病活动（如狼疮肾炎急性发作、类风湿关节炎严重关节畸形），或合并重度子痫前期/HELLP综合征产科并发症存在完全性前置胎盘、胎盘早剥等出血风险，或既往有子宫破裂史/多次剖宫产史胎儿高危因素胎儿窘迫（NST无反应型+OCT阳性）、严重FGR（体重<第3百分位），或抗SSA/Ro抗体阳性伴胎儿传导阻滞关节功能受限强直性脊柱炎患者髋关节强直、系统性硬化症患者会阴部皮肤硬化，导致无法实施截石位分娩围产期用药调整致畸药物管理妊娠前3个月停用甲氨蝶呤（需提前3个月替换为硫唑嘌呤），来氟米特需通过消胆胺洗脱抗凝方案优化抗磷脂抗体阳性者需联合低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）与小剂量阿司匹林（75mgqd），产后维持6周生物制剂使用TNF-α抑制剂（如培塞利珠单抗）可持续用至孕晚期，利妥昔单抗应在受孕前6个月停用产后管理与哺乳09产后疾病监测要点炎症指标追踪定期复查C反应蛋白、血沉等炎症指标，监测疾病活动度变化，产后3个月内建议每4-6周检测一次，尤其关注抗dsDNA抗体阳性患者的补体水平波动。系统记录关节肿胀数目、晨僵持续时间及功能受限程度，采用视觉模拟评分法量化疼痛程度，注意区分产后生理性关节痛与病理性风湿症状。重点监测心肺功能与肾脏指标，包括尿常规、24小时尿蛋白定量及超声心动图检查，系统性红斑狼疮患者需特别警惕产后狼疮肾炎复发。关节症状评估器官功能筛查糖皮质激素选择免疫抑制剂禁忌泼尼松龙在乳汁中分泌量低于给药剂量10%，属相对安全药物，建议服药后间隔4小时哺乳；地塞米松因乳汁转运率高应避免使用。甲氨蝶呤、来氟米特等药物在哺乳期绝对禁忌，必须用药时可选择硫唑嘌呤或环孢素等低风险替代方案，需同步监测婴儿肝功能。哺乳期用药安全性生物制剂应用TNF-α抑制剂中培塞利珠单抗因几乎不通过胎盘和乳汁，可作为哺乳期优先选择，但需观察婴儿是否出现腹泻或感染倾向。止痛药物管理对乙酰氨基酚为哺乳期一线镇痛药，非甾体抗炎药中布洛芬短程使用相对安全，阿片类镇痛药可能引起婴儿嗜睡需严格避免。新生儿随访计划抗体相关监测抗SSA/Ro抗体阳性母亲的婴儿需在出生后6个月内定期进行心电图和心脏超声检查，每2个月评估一次以排除迟发性房室传导阻滞。建立专属生长曲线图，重点监测体重增长速率和神经发育里程碑，免疫抑制剂暴露婴儿需增加血常规检测频率。母亲使用生物制剂期间，婴儿活疫苗接种需延迟至药物清除后（通常6-12个月），常规灭活疫苗可按计划正常接种但需加强抗体效价监测。生长发育评估疫苗接种调整特殊疾病管理要点10SLE患者管理重点胎儿监测与并发症预防加强超声监测胎儿生长及脐动脉血流，警惕子痫前期及胎儿心脏传导阻滞，必要时使用糖皮质激素或IVIG干预。03筛查抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，高风险患者需低分子肝素联合小剂量阿司匹林预防血栓。02抗磷脂抗体综合征（APS）筛查与干预疾病活动度评估与稳定妊娠前需确保SLE病情稳定至少6个月，定期监测SLEDAI评分，调整免疫抑制剂至妊娠安全药物（如羟氯喹）。01类风湿关节炎管理药物替代策略妊娠前3个月停用来氟米特、甲氨蝶呤等致畸药，改用泼尼松（≤10mg/日）或硫酸羟氯喹控制症状，疼痛急性期可短期使用塞来昔布（孕晚期禁用）。01非药物干预推荐温水浸泡（15-20分钟/日）缓解晨僵，在康复师指导下进行低强度关节活动训练（如孕妇瑜伽），避免负重运动及长时间站立。分娩期特殊处理评估髋关节受累情况决定分娩体位，严重关节畸形者需提前规划剖宫产方案，麻醉前需评估颈椎稳定性。产后管理哺乳期避免使用细胞毒药物，病情活动者可增加激素剂量，定期监测关节功能及炎症指标。020304干燥综合征注意事项孕期加强口腔护理（使用无酒精漱口水、人工唾液），眼干症状加重时需增加无防腐剂人工泪液使用频率，避免角膜损伤。腺体功能维护定期检测抗SSA/SSB抗体水平，孕16-24周每周胎儿超声监测心律（警惕先天性心脏传导阻滞），发现异常需及时使用地塞米松干预。免疫监测重点合并抗磷脂抗体阳性者需根据风险分层使用低分子肝素（如依诺肝素40mg/日）联合小剂量阿司匹林，分娩前24小时停药并监测凝血功能。血栓预防多学科协作模式11团队组成与职责风湿免疫科医生负责疾病活动度评估、用药方案调整及免疫抑制剂安全性监测，确保母体病情稳定。新生儿科医生参与高危妊娠围产期管理，制定产后新生儿免疫异常筛查及早期干预方案。主导妊娠期监护，包括胎儿生长发育评估、并发症预防及分娩时机与方式的决策。产科医生会诊与转诊流程紧急转诊机制若出现血小板严重减少、子痫前期或胎儿窘迫等急症，通过绿色通道直接转入风湿免疫科或产科ICU，30分钟内完成多学科床边会诊。联合门诊评估患者携带完整病历（含用药记录、近期检查报告）至MDT门诊，由风湿科、产科、儿科专家共同制定个体化方案，明确随访频率与监测项目。产科初筛转介产科门诊发现疑似或确诊风湿免疫病孕妇时，立即启动多学科会诊申请，填写标准化转诊单并附病史摘要。紧急情况处理预案针对狼疮危象或类风湿关节炎急性发作，采用甲基强的松龙冲击治疗，同步评估胎儿耐受性，必要时联合血浆置换。疾病急性活动当血小板<50×10⁹/L时，优先使用静脉免疫球蛋白（IVIG）或小剂量激素，避免分娩期大出血，剖宫产前需备血小板悬液。分娩后72小时内加强免疫指标监测，调整药物剂量（如增加羟氯喹或硫唑嘌呤），哺乳期禁用甲氨蝶呤等高风险药物。严重血小板减少抗SSA/Ro抗体阳性孕妇在妊娠18-24周每周行胎儿超声心动图，发现房室传导阻滞时立即予地塞米松或β受体激动剂干预。胎儿心脏异常01020403产后病情反弹患者教育与心理支持12疾病知识宣教内容疾病基础与妊娠影响讲解风湿免疫病的发病机制、常见症状及妊娠可能导致的病情变化或并发症风险。说明妊娠期安全用药范围，包括必须维持的药物（如激素或免疫抑制剂）及禁用药物（如甲氨蝶呤）。强调定期产检和风湿科复诊的重要性，包括实验室指标（如补体、抗体滴度）和胎儿超声监测的关键时间节点。药物使用指导监测与随访计划心理干预策略认知行为疗法应用针对疾病导致的生育焦虑设计结构化课程，通过纠正"风湿病必然不孕"等错误认知，建立科学备孕观念，配合放松训练缓解应激反应。同伴支持小组建设组织病情稳定的已育患者进行经验分享，采用案例教学法展示成功妊娠路径，减轻孤立感，增强治疗依从性。应激管理技术培训教授正念冥想、渐进性肌肉放松等技巧，特别针对妊娠期激素波动诱发的情绪障碍，制定每日15分钟练习计划。医患沟通强化机制建立标准化沟通流程，使用决策辅助工具（PictorialAid等）直观解释治疗选择，确保患者充分理解风险收益比。家庭支持体系建设资源链接网络整合医院-社区资源，提供营养师、心理咨询师转介服务，建立线上答疑平台实现24小时专业支持。家庭会议制度建议每月召开多角色参与的病情讨论会，由主治医生提供专业指导，协调家庭成员分工，避免过度保护或忽视现象。照护者技能培训设计包含药物管理、症状监测（蛋白尿自查等）、应急处理的家庭护理课程，通过情景模拟提升配偶/父母的实际操作能力。临床研究最新进展13妊娠安全用药研究生物制剂的安全性评估近年研究显示，部分TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）在妊娠中晚期相对安全，但需严格监测胎儿发育及母体免疫状态。传统DMARDs的优化使用羟氯喹被证实对妊娠期风湿病患者具有稳定病情作用且无致畸风险，而甲氨蝶呤需在孕前3个月停用。糖皮质激素的剂量控制低剂量泼尼松（≤10mg/天）可有效控制炎症且对胎儿影响较小，但需警惕妊娠糖尿病及高血压风险。针对难治性病例，探索低剂量糖皮质激素联合羟氯喹及TNF抑制剂的治疗方案，既能控制疾病活动度，又降低单药高剂量带来的风险。需注意联合用药时药物相互作用监测。靶向药物联合应用最新研究发现培塞利珠单抗等单抗类药物在妊娠中期胎盘透过率较低，为生物制剂使用时机提供依据，建议妊娠晚期停用以减少胎儿暴露。胎盘屏障研究突破通过治疗药物浓度监测（TDM）优化硫唑嘌呤等药物的剂量调整，结合孕妇体重变化和肝功能指标，实现精准给药，减少骨髓抑制等不良反应。个体化用药监测技术对药物代谢相关基因（如TPMT）进行检测，预判硫唑嘌呤的毒性风险，指导育龄期患者孕前药物选择，避免妊娠期间发生严重血液系统不良反应。基因检测辅助决策新型治疗方案进展01020304多学科联合管理分娩前调整糖皮质激素剂量以应对应激反应，抗Ro/SSA抗体阳性者孕16-26周每周进行胎儿心脏超声，筛查先天性心脏传导阻滞，必要时使用地塞米松干预。围产期特殊处理哺乳期用药优化推荐羟氯喹、TNF抑制剂等安全性较高的药物延续使用，泼尼松剂量<20mg/天时建议服药后4小时再哺乳，硫唑嘌呤需评估乳汁中药物浓度，必要时暂停母乳