STEMI合并急性心衰急救指南2026

STEMI合并急性心衰急救指南目录01020304识别与评估紧急处理措施机械辅助与支持转运与后续治疗识别与评估高危人群识别这类患者由于心肌受损严重，易并发急性心力衰竭，需要特别关注。有此类病史的患者心脏功能已受损，再次发生急性事件时更易出现心力衰竭。这些机械性并发症会直接导致心脏泵血功能下降，增加心衰风险。大面积心肌梗死患者既往陈旧性心肌梗死或多支血管病变者并发室间隔穿孔或乳头肌功能不全等机械并发症者STEMI患者在发病早期，若出现平卧位不舒服或坐起来舒服的情况，应考虑为心力衰竭的早期症状。STEMI患者如在心梗后发现心率和呼吸频率逐渐加快，这可能是急性心力衰竭的早期体征。随着病情进展，STEMI患者可能会出现端坐呼吸和血氧饱和度（SpO2）下降等典型心衰体征。呼吸困难心率和呼吸频率加快端坐呼吸和SpO2下降早期症状观察010203早期症状识别早期体征识别密切监测心功能指标STEMI患者发病早期尽管有胸痛、胸闷但一般是可以平卧位的，一旦呼吸困难或出现平卧位不舒服、坐起来舒服就是明显的心衰的表现。心梗发生后如患者的心率和呼吸频率逐渐加快是心衰的最早体征，此时若仔细比较多数患者可能出现第一心音低钝和病理性S3及S4，之后会逐渐出现双肺的细湿啰音并随病程进展逐渐增多。床边超声是最合适早期发现心衰的辅助检查方法，可见梗死相关心肌节段运动消失基础上的射血分数降低；BNP或NT-proBNP值是对慢性心功能不全最敏感的一项指标。体征与功能监测紧急处理措施持续监测与氧疗无创正压通气治疗有创机械通气STEMI合并急性心衰患者应持续监测心率、血压、SaO2和尿量，若SaO2＜90%，应及时给予常规氧疗如鼻导管或面罩吸氧。当常规氧疗效果不满意或呼吸频率仍＞25次/min、SaO2＜90%的患者，如可耐受应尽早使用无创正压通气治疗（NIPPV）。对于病情继续恶化且不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应果断气管插管，行有创机械通气，呼吸机辅助呼吸。基本处理与呼吸管理利尿剂的应用扩血管药物的使用正性肌力药物与rh-BNP治疗一旦心衰诊断明确，首选袢利尿剂如呋塞米注射液静脉注射，若效果不佳，可转为静脉滴注。血压允许时，应静脉使用硝酸酯类药物；血压控制不佳者，可静脉输注硝普钠、乌拉地尔等药物，并密切监测血压变化。合并泵功能衰竭的患者可考虑多巴酚丁胺或左西孟旦治疗，有条件时可静脉使用rh-BNP，但需注意避免血压过低。药物治疗策略010203诱因去除与纠正快速性心律失常是诱发急性心力衰竭的常见诱因，需要迅速通过药物或电除颤进行纠正。快速性心律失常处理对于合并的严重心动过缓或传导阻滞，应优先选择药物治疗，必要时采用电除颤。严重心动过缓或传导阻滞治疗合并感染或其他诱因时，应尽可能采取有效措施进行纠正，以减少对心脏功能的不良影响。感染及其他诱因管理机械辅助与支持010203机械辅助循环支持技术药物治疗与循环支持肾脏替代治疗在循环支持中的作用包括主动脉内球囊反搏（IABP）、左心室-主动脉辅助装置Impella系统、右心房-肺动脉辅助装置ImpellaRP系统和体外膜氧合（ECMO）等，用于维持循环灌注。通过使用袢利尿剂、扩血管药物、镇静镇痛药等，结合机械辅助循环支持，改善患者循环功能。对于经充分药物治疗后尿量反应差或合并低钠血症的患者，连续肾替代治疗可减轻容量负荷，降低心脏前超负荷。循环支持技术当药物和扩容治疗无法维持循环灌注时，ECMO成为合理选择。ECMO在STEMI合并心源性休克患者的应用日益受到重视，避免患者死于休克本身。通过ECMO等循环辅助，为成功实施紧急血运重建以及重要器官有效灌注赢得时间。体外膜氧合（ECMO）的适应症ECMO在心源性休克中的应用ECMO为后续治疗争取时间体外膜氧合应用对于经过充分利尿剂治疗后尿量反应差或合并低钠血症的患者，应及时进行连续肾替代治疗。通过超滤技术减轻容量负荷，降低心脏前超负荷，是肾脏替代治疗中的重要步骤。肾脏替代治疗应在药物治疗和氧疗难以逆转病情时考虑，以维持生命体征稳定并准备进一步治疗。连续肾替代治疗的适应症超滤在肾脏替代治疗中的作用肾脏替代治疗的时机选择肾脏替代治疗转运与后续治疗010203区域协同救治体系胸痛中心通过区域协同救治体系，快速识别STEMI合并急性心力衰竭患者，提供及时的急救和转运服务。胸痛中心的作用具备呼吸循环支持条件的上级医院，为STEMI合并急性心力衰竭患者提供先进的机械辅助循环支持和肾脏替代治疗。上级医院的设备优势通过跨区域医疗协作，确保患者在最短时间内得到专业的评估和治疗，提高STEMI合并急性心力衰竭患者的救治成功率。跨区域医疗协作上级医院治疗准备上级医院应具备先进的呼吸循环支持设备，如无创正压通气、有创机械通气等，以应对STEMI合并急性心力衰竭患者的紧急情况。呼吸循环支持条件的准备上级医院需组建包括心血管内科、呼吸科、重症医学科等多学科专家的协作团队，确保患者能够得到全面、及时和有效的治疗。多学科协作团队的建立建立高效的患者转运机制，确保患者在最短时间内从基层医院安全转移到上级医院，并提前通知接收科室做好准备工作。转运与接收流程的优化01”02”03”循环、呼吸与意识状态评估心功能指标的密切监测基本处理及呼吸管理措施患者监护与护理紧急评估患者的生命体征，包括心电、血压及血氧饱和度（SpO2）监测