2024常见疾病中医诊疗手册

目录TOC\o"1-2"\h\u22381第一章肺系病证 227633第一节哮病 231662第二节喘证 1829263第三节肺痨 3713265第四节肺痿 5031308第五节肺胀 6221575第二章脾胃病证 1034800第一节呕吐 10313325第二节噎膈 11513356第三节反胃 12822829第四节呃逆 14117854第五节胃痛 15419011第三章肝胆病证 1691851第一节肝痈 16913616第二节鼓胀 17628521第三节疝气 19423650第四节积聚 205第一章肺系病证第一节哮病（一）（二）（三）（四）剧烈，以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）（五）（一）（二）（三）（四）（五）面 白，形瘦神疲，短气心悸，手足心热，口干咽燥，头晕紫金丹（《普济本事方》冷哮丸（《张氏医通》三拗汤（《太平惠民和剂局方》清气化痰丸（《医方考》（去油）、茯苓各30g，胆南星、制半夏各60g，姜汁为丸。每服9g，温开水下，或9～15g包煎。（二沥饮（冉雪峰方木防己汤（《金匮要略》苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》闷，咳喘短气，或兼肢体水肿，苔白腻等症。紫苏子9g，前胡9g夏9g，陈皮6g，当归9g，肉桂1.5g，厚朴6g，炙甘草6g，生姜3片，水至于配以当归，《本经》载有治咳逆上气的功效，且久病多虚，配甘草、当归益气养血，有利于降逆顺气。综合本方疏纳并用，以疏通为主；肺肾同治，以治肺为主，上实下虚同治，以治上实为主。白芥子涂法（《张氏医通》白芥子30g，延胡索30g，甘遂15g，细辛15g第二节喘证（一）（二）烈，以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）（三）（四）（五）时，在于路途中劳役得之，或在田野间劳形得之。”（六）（七）（八）（九）心气虚弱，可直接影响肺气的宣降而发生气喘。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。《金匮要略·《素问·痹论》曰：脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”指出热病或痹脉贯心，由心及肺，便会出现喘证。（十）（十一）安。”《治病百法》亦曰：夫膏粱之人，起居闲逸，奉养过度，酒食所伤，以致中脘留饮胀闷……夫荛之人，饮食粗粝，衣服寒薄，劳役动作，一切酒食所伤，以致心腹满闷……”凡情志变化，思虑忧伤过度，最易伤脾，如《素问·阴阳应象大论》曰：在志为思，思伤脾。”他脏腑不和，也会传脾而发生脾气虚弱的证候。（十二）（十三）麻黄汤（《伤寒论》柴葛解肌汤（《伤寒六书》指迷茯苓丸（《是斋百一选方》降气汤（《肘后备急方》四磨饮（《济生方》第三节肺痨《备急千金要方》将“尸疰鬼疰”的病位在肺。因同篇尚有“肺劳一病，则可知本病与一般因虚损而致的“肺劳是有区别的。（一）（二）（三）（四）（五）（六）百部清金汤（《理虚元鉴》地仙散（《济生方》紫河车丹（《紫庭方》方，录自《医部全录·虚劳门》烘令极干后入药。人参45g，炒白术、茯苓、茯神、当归、熟地黄各30g，木香15g，乳香、没药各12g，朱砂6g，麝香0.6g，共为细面，用红曲糊为丸服。方解：紫河车大补气血，滋补肝肾；人参、白术、茯乳没活血；麝香通经络辟秽气；朱砂解毒，潜降心火。全方有大补气血、填精益元、补心安神的作用。清金甘橘汤（《理虚元鉴》调元百补膏（《寿世保元·痨瘵》去3分，每500g拣净熟蜜120g，春150g，夏180g，共熬成膏，每服3新定拯阴理劳汤（《医宗必读》白风膏（《十药神书》补髓丹（《十药神书》人参汤下，亦攻补兼行之术……第四节肺痿（一）（二）（三）（四）冷”甘草干姜汤加味。方解：甘草甘平，补脾润肺。《汤液本草》有“治肺痿之脓血膈。”（五）败绝的预兆，如《灵枢·经脉》曰：手太阴气绝则皮毛焦”；肺为音声之源，咳哑声嘶者，肺已损也，肺精绝而声嘶哑，“金破不鸣之谓，难千金甘草汤（《备急千金要方》薏苡仁散（《寿世保元》清金益气汤（《医学衷中参西录》安肺汤（《类证治裁》“数虚者为肺痿，数实者为肺痈。《金匮要略阐义》：“第五节肺胀明清以来，《医学正传·咳嗽》云：肺胀者，主收敛。肺因火伤极，遂成郁遏胀满，用诃子为君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。肺胀，郁遏不得眠者，难治。”《医学入门咳喘》：“久咳曾经利下及劳倦饥饱，以致肺胃寒，而饮食少进者，只理脾而咳自止。然肾为气脏，咳嗽动引百骸，自觉气从脐下逆奔而上者，乃肾虚气不归元，宜所服药中加补骨脂、五味子，或三味安肾丸，阴虚者肾气丸，阳虚者黑锡丹以镇之。凡咳至肺胀及咽疮失音者，必死。”提出久咳治先后天脾肾”的观点，并指出肺胀为难以治愈的疾病。《医宗必读咳嗽》：“肺胀嗽而上气，鼻翕抬肩，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。无外邪而内虚之肺胀，宜诃子、海藻、香附、瓜蒌仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁，为沥、韭汁。”对久嗽脉弱者生，实大数者死等脉象的观察记述，可供临床参考。《证治汇补》：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。”《罗氏会约医镜论喘促哮三证》云：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，呼出一息为快……经元气虚也。”雾粉尘）现代临床，按脏腑辨证与病因辨证，可将本病概分为如下13（一）水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。（二）（三）方中半夏、橘红皆以陈久者良，故以‘二陈’命名。《医方集解》云：‘（四）程扶生《名医方论》曰：“（五）（六）苏合香丸，芳香通寒痰闭窍，王子接《绛雪园古方选注·（七）清开灵（注射液、口服液、泡腾片、胶囊、颗粒）（八）（九）（十）苓甘五味姜辛汤。方解：本方出《金匮要略·（十一）（十二）（十三）（十四）冬病夏治方。生晒参10g，生黄芪30g，补骨脂10g10g，五味子10g，冬虫夏草粉（吞服）1.5g，蛤蚧粉（吞服）3g冬病夏治片（北京·晁恩祥方）～5次，共3次，结果痊愈66例，有效132例，无效2例，总有效率99%（十五）寒痰：选用止咳化痰2号药膏（二陈汤合三子养亲汤加减），肺俞、脾俞、太溪。每日1次，每次选4～5穴，10d为1疗程，共治疗3 黄大文等报道药氧雾化吸入：复方丹参注射液10、血塞通注射液10加入超声雾化器的药液罐中，关闭超声雾化器的风门，将氧气管接入药液罐，开启超声雾化器及氧气，给氧持续低流量经口腔吸入药雾和氧气，每次20，20d为1疗程。完成1个疗程后分别详细记录临床症状和实验室检测指标。结果：治疗组（100例）有效率87.00%，对照组（100例）有效率75.00，两组疗效比较＜0.05。敛肺丹（《丹溪手镜·咳逆痰嗽》干缗汤（《校注妇人良方·卷六》加味泻白散（《症因脉治·肺胀》前胡汤（《症因脉治·肺胀》温肺桂枝汤（《医醇义·卷四》木通饮（《圣济总录·卷四十九》顺气活痰汤（《石室秘录·理气治法》治肺胀气逆痰滞。方用人参3g，白术6g，茯苓9g，陈皮3g安喘至圣丹（《石室秘录·逆医法》清热止喘丹（《石室秘录·逆医法》皱肺丸（《百一选方》皱肺丸（《普济方》皱肺丸（《证治准绳》温肾蠲饮汤（《龚志贤临床经验集》冬病夏治片（晁恩祥方健脾益肺冲剂（林琳肺气肿方（李克绍方第二章脾胃病证第一节呕吐呕吐之证皆由胃失和降，气逆而上所引起，然脏腑相连，阴阳会帝内经》中对此已有丰富的论述，《素问至真要大论》云：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸逆冲上，皆属于火。《灵枢口问》云：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃《素问举痛论》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。都具体地说明了呕吐之作，乃由寒邪、热邪交攻于肠胃，而致气逆不降所引起。然呕吐虽责胃气不降，又与太阴少阴厥阴少阳等所属的脏腑经脉之病变有着密切的联系。（一）（二）（三）（四）（五）胃热（火（六）（七）论治法 滋养胃阴，降逆止呕（八）《素问举痛论》曰：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证治》曰：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐……心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。《中藏经》曰：胃者，腑也……寒则腹中痛，不能食冷物，病甚则腹胁胀满，吐逆不入食，当心痛，上下不通，恶闻食臭，嫌人语，振寒，喜伸欠。”古丁夏汤（《卫生宝鉴》旋覆代赭汤（《伤寒论》藿香安胃散（《卫生宝鉴》人参、丁香各3g，藿香2g，陈皮8g，共为细末，每服6g，生姜温胃饮（《景岳全书》第二节噎膈（一）《医宗说约噎膈》曰：噎膈，重病也。其源非愤怒抑郁，即忧愁可少食，久则食下则吐，或粒不下咽。《素问通评虚实论》曰：膈塞闭绝，上下不通，暴忧之病也。本证型多由情志不舒，以致气郁不沉，气郁不舒故脉弦。（二）（三）病久不愈，饮食不下，胸膈痞闷，食入梗塞，吞咽困难，甚则疼痛，形体日渐消瘦，面色白，气短，倦怠无力，面浮足肿，舌质淡苔薄白，脉息弱。（四）（五）《灵枢·邪气脏腑病形》论曰：有所堕坠，恶血留内。”此即所谓离经绀黯色、脉象滞涩，皆为瘀血内结之证。（六）（七）（八）致噎膈。《儒门事亲·斥十膈五噎分支派疏》云：噎食一证，在《皇帝结，谓结热也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则后不圊；膀胱热噎食不下，纵下而复出也。”又《素问至真要大论》云：“诸逆冲上皆属于火。”盖火为热之极，热为火之渐。火性本炎上，邪热壅郁，则郁冲，则口舌生疮，口糜口臭。《济阳纲目·卷三十六》云：盖火性炎上，薰蒸津液成痰，初则痰火未结，咽膈干燥，饮食不得流利为膈为逍遥散（《太平惠民和剂局方》瓜蒌实丸（《太平惠民和剂局方》六神散（《奇效良方》六汁饮（《丹溪手镜》温胃汤（《备急千金要方》治噎膈属脾肾阳虚者。炮附子6g，干姜9g，蜀椒6g，当归6g导赤承气汤（《温病条辨》人参利膈丸（《方症会要》竹皮汤（《备急千金要方》第三节反胃唐代《备急千金要方》也论述了本病的脉证特点，并载方16首。其后，历代医家通过自己的医疗实践，承前启后，对“反胃9（一）（二）（三）反，吐而渴，欲饮水者”（四）（五）（六）（七）（八）（九）四神丸（《内科摘要》吴茱萸汤（《伤寒论》涤痰汤（《济生方》枳实消痞丸（《脾胃论》一贯煎（《柳州医话》调中散（《医学心悟》理中安蛔汤（《万病回春》第四节呃逆呃逆，宋以前多称“哕。金、元、明初又多称咳逆。明以后，多称呃逆。《证治准绳·杂病》云：呃逆即内经所谓哕也，或成无己、许学士固以哕为呃逆，然东垣海藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆成许二家之论哕为呃逆为得经旨也。”《景岳全书卷十九》亦云：“呃逆一证古无是名，其在内经本谓之哕，因其呃呃连声，故今以呃逆名之。”据以上两家记载可知呃逆一病，从《黄帝内经》以来称之逆，遇冷折之气不通则哕也。”也。”对哕的病位、病性有了新的看法。《儒门事亲·卷四》说：“子妇人欬逆，俗呼打忒，乃阴阳不和也。”明代多数医家把哕，根据其在临床主要表现为呃呃连声的特点，定名为呃逆，并一直沿用迄今。（一）（二）胃中，郁而化火，胃火上冲，发而为呃。《素问·至真要大论》云：诸逆冲上，皆属于火。”《景岳全书卷十九》云：“伤寒失下，邪入正阳明，内热之极，三焦干涸，阴道不行而上冲作呃。”皆指此证而言。说：“呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。凡声之有力而连续者，虽火。何以激搏其声逆而上冲乎。”《景岳全书卷十九》亦云：“胃火为不行者，皆其胃中有火所以上冲为呃，但降其火其呃自止。”（三）（四）（五）（六）（七）云：“复有饮热饮冷而呃，背微恶寒，目睛微黄，手足微冷，大便溏黑者，属瘀血。”《医碥卷二》记载“丹溪治陈超越因饱后奔走，患呃逆血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次而愈”的验案，论述了瘀血呃逆的证治。（八）（九）（十）（十一）加味四逆汤（《冰玉堂经验方》白虎承气汤（《通俗伤寒论》养胃汤（《类证治裁》主治脾虚兼食滞所致呃逆。藿香10g，厚朴9g，法半夏6g6g，白术10g，丁香3g，砂仁6g，豆蔻仁6g，沉香3g，麦芽20g10g，附子片6g，甘草5g济生橘皮竹茹汤（《济生方》柴胡疏肝散（《景岳全书》复元活血汤（《医学发明》主治跌打损伤，恶血流于胁下，呃逆久不止者。柴胡9g15g，当归12g，红花6g，穿山甲（代）6g，大黄12g，桃仁9g玉液汤（《医学衷中参西录》温中补脾汤（《医宗金鉴》独参汤（《伤寒大全》第五节胃痛《素问》《灵枢》称“胃脘痛（《五常政大论》《经脉》）；《金匮要略》称“心下满痛；《脉经》称心痛”；《肘后备急方》称“心腹痛”；《此事难知》则称中脘痛；《沈氏尊生书》称“胃痛”；《丹溪心法》认为“心痛即胃脘痛，将心痛、胃痛的概念混同不分。古代医籍与民间俗称，对“心痛胃痛”颇多混淆，需注意分辨。《灵枢·道：“心痛腹满是胃心痛”，而“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《医宗必读》云：其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。”《医学正传》指出：古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在心也。”这些论述，已将胃痛与心痛做了区别，临证时不可将“胃痛与心痛”混为一谈。（一）也。痛必上支两胁，里急，饮食不下。”（二）（三）（四）水湿阻中而作脘腹满痛。《素问·至真要大论》曰：湿淫所胜……民病饮积心痛。”《素问六元正纪大论》曰：“土郁之发……民病心腹胀，肠鸣而为数后，甚则心痛，呕吐霍乱，饮发注下，胕肿身重。”对于湿盛脘腹胀痛的见证，做了较全面的概括。痛。”和则痰湿聚，故以甘草甘温和中。《环溪草堂医案》云：“（五）（六）（七）（八）七气汤又名四七汤（《三因极一病证方论》排气饮（《景岳全书》金铃子散（《河间六书》清膈散（《万病同春》治心胃刺痛，憎寒壮热，口干烦躁不卧，时痛时止。柴胡6g1.5g，黄连、枳实、栀子、竹茹、赤芍各3g，甘草1g，姜1厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。厚朴30g，橘皮30g，炙甘草15g，草蔻仁15g，茯苓15g，木香15g，干姜2.1g，为粗末，每服15g，生姜3小建中汤（《伤寒论》当归汤（《备急千金要方》调气平胃汤（《类证治裁》小陷胸汤（《伤寒论》玉竹麦门冬汤（《温病条辨》大和中饮（《景岳全书》芍药枳术丸（《景岳全书》延胡索丸（《医学入门》化虫丸（《医学入门》第三章肝胆病证第一节肝痈现代临床按脏腑辨证、病因辨证，将肝痈分为以下5（一）（二）（三）（四）本证多由用力过度，或闪挫跌仆，以致气血瘀滞而成。《素问生气通天论》曰：荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。血瘀，瘀血郁滞不解可导致此病。用力过度，挫仆闪扭，导致气机不利，气郁则血瘀，气血久积亦能化而成痈。这种病证，一般无全身症状，而舌质晦暗有瘀斑、脉弦涩可以提供诊断依据。（五）化肝消毒汤（《疡医大全》脏气法时论》云：肝苦急，急食甘以缓之。肝经火盛阴亏，胁肋痛作用。正如《辨证录肝痈门》说：此方用当归、白芍直入肝中，以滋如此大剂煎饮，亦日罔然。倘执以肝火之旺，而非是肝痈之成，单用归、芍治胁痛，断不能取效也。”竹沥达痰丸（《古今医鉴》治顽痰久郁，痈肿硬结疼痛者。竹沥、生姜汁、茯苓各12g复方通气散（《马培之外科医案》仙方活命饮（《外科发挥》内托流气散（《疮疡经验全书》第二节鼓胀早在《黄帝内经》中即有鼓胀病症状和治疗的记载，如《灵枢胀》曰：鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。又如《素问腹中论》曰：有病心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀……大而后四肢肿者，胀也