原发性支气管肺癌患者的护理

原发性支气管肺癌患者的护理

原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）,

简称肺癌（lungcancer）。起源于支气管黏膜或腺体，常有

区域性淋巴转移和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率

和病亡率急剧上升，是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。

1977年WHO报告,肺癌居癌症死因第1位。

【病因及发病机制】

迄今尚未明确，一般认为与下列因素有关。

（一）吸烟

国内外的调查资料均证明80%〜90%的男性肺癌患者与

吸烟有关，女性为19.3%〜40%。吸烟者肺癌的病死率比不吸

烟者高10~13倍。已证明烟草中含有各种致癌物质，其中

苯并花是致癌的主要物质。

（二）职业致癌因子

目前已确认的致人类肺癌的职业因素有：石棉、珅、二

氯甲醛、镇冶炼、辂及其化合物、煤烟、焦油和石油中的多

环芳烧、烟草的加热产物等。

（三）电离瑁射

大剂量电离福射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效

应也不同。

（四）空气污染

包括室内及室外的空气污染。有资料表明，室内用煤、

烹调加热时所产生的油烟雾、被动吸烟均与肺癌有关。室外

环境污染主要原因是工业废气、汽车废气、公路沥青等污染

大气后被人体吸入致病。

（五）饮食与营养

动物实验证明，维生素A及其衍生物B胡萝卜素能够抑

制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A能作为抗氧化剂直接抑

制甲基旦；I、苯并茂、亚硝酸铁的致癌作用，抑制某些致癌

物和DNA的结合。故上述两种物质若摄入减少，患肺癌的危

险性则增高。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、机

体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发

生可能也起一定的作用。

【临床表现】

（一）由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽

为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量黏液

痰，继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。肿瘤增大引起支气

管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高音调金属音。

2.咯血

约1/3病人以咯血为首发症状，表现为间断或持续性痰

中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。

3.胸闷、气急、喘鸣

由于肿瘤阻塞或压迫，使支气管狭窄引起胸闷、气急，

并可闻及局限性喘鸣音。

4.发热

多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致，抗生素药物治

疗效果不佳。

5.体重下降

消瘦为肿瘤的常见症状之一。可由感染、疼痛、肿瘤毒

素等引起，后期可表现恶病质。

（二）肿瘤压迫和转移引起的症状

1.胸痛

约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、

固定、剧烈的胸痛。

2.呼吸困难

肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

3.咽下困难

为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管一食管痿,

导致肺部感染。

4.声音嘶哑

肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉返神

经所致（多见左侧）。

5.上腔静脉阻塞综合征

肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，

出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部淤血和静脉曲张，

并有头痛、头昏或眩晕等。

6,霍纳（Horner）综合征

位于肺尖部的肿瘤侵犯颈部交感神经节，引起病侧眼睑

下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；

压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常,

夜间尤甚。

（三）肺癌远处转移引起的症状

1.转移至脑、中枢神经系统

出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫，严重

者有颅内压增高的表现。

2,肝转移

出现消化道症状，如厌食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹

腔积液等。

3.骨转移

常转移至肋骨、脊椎骨、骨盆，表现为局部疼痛和压痛。

4.淋巴结转移

以锁骨上淋巴结转移常见，也可转移至皮下而触及皮下

结节。

（四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的

异常改变，又称副癌综合征。肿瘤分泌促性激素、促肾上腺

皮质激素样物质、抗利尿激素，主要表现有肥大性肺性骨关

节病、神经肌肉综合征、高钙血症等表现。

（五）体征

早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时，有局限

性哮鸣音，随病情进展病人出现消瘦，有气管移位、肺不张、

肺炎及胸腔积液体征。肺癌晚期病人可有声音嘶哑、前胸浅

静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分病人有杵状指

（趾）。

【实验室及其他检查】

（一）胸部影像学检查

是诊断肺癌的重要方法之一，可通过透视、正侧位胸部

X线摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成

像（MRI）、支气管或血管造影等检查，了解肿瘤的部位和大

小，为诊断治疗提供依据。

（二）痰脱落细胞检查

是简单有效的早期诊断方法之一。方法是清晨留取病人

由深部咳出的新鲜痰送验，标本送检一般以3〜4次为宜，

阳性率一般在70%〜80%。

（三）纤支镜检查

此检查对肺癌的诊断具有重要意义，可直接观察肿瘤的

病理改变，对可疑组织进行病理检查。也是早期诊断的方法

之一。

（四）其他

如开胸手术探查、胸腔积液癌细胞检查、淋巴结活检、

癌胚抗原检测等。

【诊断要点】

（1）长期吸烟或从事某些职业（如石棉）的人群，年

龄在40〜45岁以上，尤其是男性病人，出现咳嗽、咯血等

症状。

（2）胸部听诊闻及局限性、持续存在的哮鸣音，或原

因不明的杵状指（趾）、关节疼痛。

（3）无明显诱因的刺激性呛咳持续2〜3周，用止咳药

无效者。

（4）X线胸片示肺癌征象。

（5）痰及肺组织活检找到癌细胞。肺癌的诊断包括发

现肿瘤、确定细胞学类型和肺癌的分期，根据诊断制订治疗

方案。

【治疗要点】

治疗原则及方案：肺癌的治疗是根据病人的机体状况、

肿瘤的病理类型、病变的范围和发展趋向，选择合理、有效

的最佳治疗方案。肺癌综合治疗的方案是：小细胞肺癌多选

用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则首选手术，然后是放

疗和化疗。

（一）手术治疗

为治疗肺癌首选方法。一经确诊为n期以前的肺癌，无

手术禁忌证，应以尽早手术切除病变肺叶加局部淋巴结清除、

术后放疗或化疗较为理想。一般NO期患者手术后5年生存

率可达50%,鳞癌、腺癌、小细胞癌手术后5年生存率依次

降低。凡有：①病变已属于晚期、其他部位已有转移；②癌

性胸腔积液；③喉返神经、膈神经麻痹或出现上腔静脉阻塞

综合征；④严重心肺功能不全或全身衰弱等情况者则已失去

手术机会。鳞状上皮细胞癌、大细胞未分化癌手术切除机会

多。

（-）化学药物治疗（简称化疗）

小细胞未分化癌对化疗最敏感，腺癌化疗效果最差。抗

癌药物对不同类型癌细胞的作用有所不同，应选用合适的化

疗药物和制订用药方案。为增加疗效、减低毒性，多采用问

歇、短程、联合用药。常用药物有环磷酰胺（CTX）、异环磷

酰胺（IF0）、甲氨蝶吟（MTX）、长春新碱（VCR）、多柔比星

（阿霉素，ADR）、顺箱（DDP）等。

（三）放射治疗（简称放疗）

放射线对癌细胞有杀伤作用。癌细胞受照射后，射线可

直接作用于DNA分子，引起断裂或癌细胞变性而起治疗作用。

对病变较局限又不宜施行手术的病人可采取放疗。放疗分为

根治性和姑息性两种。根治性治疗用于病灶局限、因解剖原

因不宜手术或病人不愿意手术者。姑息性放疗目的在于抑制

肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼

痛、骨髓压迫、上腔静脉压迫综合征、支气管阻塞及脑转移

引起的症状有肯定的疗效。小细胞未分化癌放疗最敏感。鳞

癌放疗不敏感。

（四）生物缓解调解剂（BRM）

如小剂量干扰素、集落刺激因子、转移因子等。

【护理评估】

（一）健康史

了解病人健康状况，有无长期大量吸烟及化学物质接触

史；了解病人是否长期从事接触石棉、碑、铝、煤焦油等工

作；注意询问是否有慢性肺部疾患，分析咳嗽、咳痰情况,

家庭居住周围环境污染状况等。

（二）身体评估

评估有无肿瘤压迫和侵犯邻近器官的表现及肺外表现,

有无体重下降、贫血、恶病质；颈部、锁骨上淋巴结是否肿

大；有无肺外表现：杵状指（趾）、肥大性骨关节病、内分

泌紊乱等。

（三）实睑室及其他检查

评估痰脱落细胞送检情况、胸部X线结果及纤维支气管

镜检结果。

（四）心理及社会评估

病人早期症状不明显，在接受各种检查时病人易产生揣

测、焦虑不安。一旦被确诊为肺癌，病人一般依次出现惊恐、

愤怒、沮丧的心理反应，随着病情的发展，因治疗效果欠佳，

药物的不良反应大，易产生绝望心理。因此要根据病人年龄、

职业、文化、性格等情况评估病人，鼓励病人表达自己的心

埋感受，耐心倾听病人诉说，表示同情和理解。了解病人家

属的应对情况，以及病人的朋友等对病人提供的支持与帮助

情况。

【常见护理诊断】

（一）疼痛

与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。

（二）恐惧

与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。

（三）营养失调

低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致

食欲下降、摄入量不足有关。

（四）皮肤完整性受损

与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障

碍有关U

（五）预感性悲哀

与对疾病治疗丧失信心，感到无望有关。

【护理目标】

学会缓解疼痛的方法，疼痛减轻；对癌症有正确的认识,

悲观恐惧心理得到改善；摄取足够的营养，机体抵抗力增强;

病人皮肤受损面积缩小或完全恢复；生活质量得到提高。

【护理措施】

（一）病情观察

观察病人的非语言表达能力，如病人疼痛的部位、性质、

程度。监测和记录病人的进食情况和营养状况。

（二）生活护理

（1）良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提，恶

病质是无法接受各项治疗的。护士应和营养师一起评估病人

所需的营养，制订饮食计划：如注意动、植物蛋白的合理搭

配。氨基酸的平衡有助于抑制癌肿的发展；高纤维膳食可刺

激胃肠蠕动，加强消化功能，宜给予高蛋白、高热量、高维

生素的易消化饮食，依据病情采取口喂、鼻饲，保证营养供

给。化疗病人鼓励多饮水，既可补充机体需要，又可稀释尿

内药物浓度，防上肾功能损害。

（2）做好匚腔护理，保持病人口腔清洁、卫生，以增

加食欲。

（3）必要时酌情输血、血浆、复方氨基酸等，以增强

抗病能力。

（三）用药护理

遵医嘱用药，严密观察药物疗效及不良反应，接受化疗

病人应注意以下事项。

(1)化疗前应对病人解释化疗的目的、方法及可能产

生的毒副反应，使病人有充分的思想准备，树立信心和勇气

配合治疗。

(2)化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、

辣刺激性食物。治疗前、后2小时内避免进餐。若有恶心、

呕吐时可减慢药物滴注速度或遵医嘱给予口服或肌注甲氧

氯普胺10〜20mg。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干

燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需营

养。

(3)严密观察血象变化，每周检查1〜2次血白细胞总

数，当白细胞总数降至35X109/L时，应及时报告医师并暂

停化疗药物，遵医嘱给予利血生、鲨肝醇等药物，以促进机

体造血功能；当白细胞总数降至1X109/L时，遵医嘱输白

细胞及使用抗生素以预防感染，并进行保护性隔离。

(4)化疗后病人唾液腺分泌常减少，出现口干、口腔

pH值下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水

或复方硼酸溶液漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液

漱口并局部涂敷制霉菌素。

(5)注意保护和合理使用静脉血管。静脉给药时应在

输注化疗药物前后输注无药液体，以防药液外漏使组织扰死,

并可减少对血管壁的刺激。若化疗药液不慎外漏，应立即停

止输注，迅速用0.5%普鲁卡因溶液10〜20nli局部封闭，并

用冰袋冷敷，局部外敷氟轻松或氢化可的松软膏，以减轻组

织损伤。切忌热敷，以免加重组织损伤。

(四)对症护理

1.疼痛的护理

(1)注意倾听病人对疼痛的诉说，注意观察疼痛的部

位、性质和程度。

(2)减轻病人心理压力。由于对疾病的忧虑，对死亡

的恐惧而影响病人情绪，使疼痛加剧。应理解病人的痛苦,

以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，以减轻其心理

压力，提高痛阈值。

(3)分散病人的注意力，指导病人采用放松技术，如

阅读书报、听音乐、看电视、与病人交谈等，以转移注意力

减轻疼痛。

(4)提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充

分的休息。

(5)按时服用止痛药，应遵循用药原则，把握好用药

的阶段，严格掌握用药的时间和剂量，密切观察病情和镇痛

效果，警惕药物不良反应的发生。

2.皮肤的护理

(1)向病人说明放疗的目的、方法，以及照射后可出

现红斑、表皮脱屑、色素沉着、瘙痒感等，应注意有效保护，

防止进一步损伤。

（2）在皮肤放射部位涂上的标志，照射后切勿擦去；

照射局部忌贴胶布，不用红汞、碘酊涂擦。照射时不能随便

移动体位，以免损伤其他部位皮肤。

（3）告知病人皮损部位应避免