肝性脑病临床指南总结2026

肝性脑病临床指南总结2026肝性脑病（HE）作为肝硬化的主要严重并发症，对患者、家庭及医疗系统带来沉重负担。其从隐匿性至显性疾病的进展过程未在现行移植列入标准中充分体现，导致众多患者虽生活质量显著受损，却未能获得充分的移植优先级。近日，美国胃肠病学会（ACG）《2026ACG临床指南：肝性脑病》提出24项关于HE诊断、治疗及预防策略的推荐意见，采用证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据质量；此外，对于未适用GRADE系统的陈述提供了关键概念说明。Part01推荐意见一览隐匿性肝性脑病（CHE）/轻微肝性脑病（MHE）1.对于接受MHE或CHE评估的患者，建议采用单一检测策略而非两次检测组合策略（有条件推荐，证据质量极低）。2.对于接受MHE/CHE评估的患者，不建议仅依据血清氨水平进行诊断（有条件推荐，证据质量极低）。3.对于MHE/CHE患者，建议予以乳果糖治疗而非不治疗（有条件推荐，证据质量低）。4.现有证据不足以支持或反对通过常规治疗MHE/CHE以预防显性肝性脑病（OHE）（不作推荐，证据不足）。HE住院患者管理5.对于HE患者，不建议常规检测血清氨水平以指导HE治疗决策（有条件推荐，证据质量极低）。6.对于肝硬化伴意识障碍但无新发局灶性神经功能缺损的患者，不建议常规行脑部影像学检查（有条件推荐，证据质量极低）。7.对于OHE患者，推荐予以乳果糖治疗以改善预后并预防OHE复发（强推荐，证据质量中等）。8.对于OHE患者，建议采用大剂量（如4L）聚乙二醇制剂作为乳果糖治疗的替代方案（有条件推荐，证据质量低）。9.对于急性OHE患者，建议在乳果糖治疗基础上联用利福昔明，而非单用乳果糖（有条件推荐，证据质量低）。预防HE复发10.首次OHE发作后，推荐将乳果糖滴定至每日2-3次软便，作为门诊预防HE复发的一线治疗方案（强推荐，证据质量高）。11.对于接受乳果糖治疗的HE患者，建议门诊调整剂量时结合Bristol粪便性状量表与排便频率，以减少再住院（有条件推荐，证据质量极低）。12.对于肝硬化合并OHE患者，建议门诊使用利福昔明治疗以预防HE复发（有条件推荐，证据质量低）。13.对于接受乳果糖维持治疗仍反复发作OHE的患者，推荐加用利福昔明治疗（强推荐，证据质量高）。14.对于乳果糖联合利福昔明治疗后仍持续存在症状的OHE患者，若血锌水平降低，建议补充锌剂（有条件推荐，证据质量极低）。15.若条件允许，建议实施健康信息技术干预（如患者助手应用程序或电子临床提醒系统）以优化HE管理（有条件推荐，证据质量极低）。16.对于优化药物治疗后仍为难治性HE、肝功能良好且无禁忌症的患者，建议行分流栓塞术（有条件推荐，证据质量极低）。肌肉减少症与营养17.对于HE门诊患者，推荐蛋白质摄入目标为1.2-1.5g/kg/d（强推荐，证据质量中等）。18.若单纯饮食无法满足蛋白质需求，推荐对HE患者补充支链氨基酸（BCAA）（强推荐，证据质量中等）。19.建议肝硬化患者睡前加餐，以减少衰弱及肝性脑病发生风险（有条件推荐，证据质量极低）。20.不建议限制HE患者的蛋白质摄入，因其会加剧肌肉分解且不能缩短HE病程（有条件推荐，证据质量极低）。21.建议对HE患者实施运动干预，以降低跌倒风险、减轻门静脉压力、增强骨骼肌氨代谢能力（有条件推荐，证据质量低）。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）相关HE22.对于肝硬化失代偿期患者，无论是否有既往OHE病史，推荐在择期TIPS术前14天启动利福昔明治疗，并至少持续6个月，以降低新发或复发OHE风险（强推荐，证据质量中等）。23.建议TIPS术中同期栓塞肝外侧支循环以减少术后HE发生（有条件推荐，证据质量