肥胖症诊疗指南(2025年版)：基层规范化诊疗与管理

肥胖症诊疗指南（2025年版）：汇报人:XXXX2026.03.11基层规范化诊疗与管理CONTENTS目录01

疾病概述与公共卫生意义02

诊断标准与评估体系03

基层诊疗核心评估流程04

个体化干预方案CONTENTS目录05

长期随访与效果评估06

特殊人群管理策略07

指南实施与质量改进疾病概述与公共卫生意义01肥胖症的定义与流行病学现状肥胖症的核心定义

肥胖症是一种由遗传、环境、代谢等多因素共同作用引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪过度蓄积和分布异常为特征，可显著增加心血管疾病、2型糖尿病、骨关节炎等并发症风险。中国成人肥胖诊断标准

采用体质指数（BMI）作为主要诊断标准：BMI≥24.0为超重，≥28.0为肥胖（中国人群标准）；中心性肥胖诊断标准为男性腰围≥90cm、女性≥85cm。全球及中国流行病学数据

全球范围内肥胖症患病率呈快速上升趋势，已成为严重公共卫生问题。2025年数据显示，我国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，6-17岁儿童青少年超重率9.6%，肥胖率6.4%。肥胖相关并发症及疾病负担代谢系统并发症肥胖显著增加2型糖尿病风险，BMI≥28时风险较正常人群升高4.3倍；同时可导致血脂异常（甘油三酯升高、HDL-C降低）及非酒精性脂肪肝，影响肝功能。心血管系统并发症肥胖是高血压的重要危险因素，BMI达24时高血压风险增加2.8倍；还可引发冠心病、心力衰竭及静脉血栓等，加重心血管疾病负担。呼吸系统与骨骼肌肉并发症中心性肥胖易导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，出现夜间打鼾、白天嗜睡；肥胖者骨关节承重增加，骨关节炎患病率显著升高，尤其是膝关节。社会经济与心理疾病负担肥胖患者医疗支出较正常人群增加40%，且易合并焦虑、抑郁等心理问题；2025年数据显示我国成人肥胖率达11.9%，已成为严重公共卫生挑战。2025版指南修订背景与核心目标

修订背景：全球及我国肥胖流行现状肥胖症已成为全球严重公共卫生问题，我国2025年18岁及以上成人超重率30.1%、肥胖率11.9%，6-17岁儿童青少年超重率9.6%、肥胖率6.4%，形势严峻。

修订背景：肥胖相关并发症危害显著肥胖可显著增加2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎及某些肿瘤（如乳腺癌、结肠癌）等发病风险，严重影响患者生活质量并加重社会医疗负担。

核心目标：规范基层诊疗流程为基层医生提供科学、规范、实用的肥胖症诊疗建议，建立系统评估与个体化干预方案，提升基层肥胖症防治水平，助力健康中国建设。

核心目标：改善患者健康结局通过综合管理使患者3-6个月内体重减轻5%-15%，改善代谢指标（如血糖、血脂、血压），降低并发症发生率，提高患者生活质量。诊断标准与评估体系02体质指数(BMI)分级标准

中国成人BMI通用标准采用体重(kg)除以身高(m)的平方计算，中国标准为：体重过低<18.5kg/m²，正常范围18.5-23.9kg/m²，超重24.0-27.9kg/m²，肥胖≥28.0kg/m²。

中心性肥胖腰围阈值男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，可独立增加代谢综合征风险，即使BMI正常也需警惕内脏脂肪堆积危害。

国际标准与中国人群差异欧美以BMI≥30kg/m²为肥胖标准，而中国人群在BMI24kg/m²时高血压风险已增加2.8倍，28kg/m²时糖尿病风险达欧美BMI30kg/m²水平，需更严格的体重管理。

特殊人群评估注意事项运动员等肌肉量异常者需结合体脂率判断，男性体脂率≥25%、女性≥30%提示脂肪过量；儿童青少年需采用年龄性别校正的BMI百分位标准。中心性肥胖的腰围判定标准

中国成人腰围诊断阈值男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm提示中心性肥胖，可增加代谢综合征风险。

腰围测量方法规范被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径，软尺应紧贴皮肤但不压迫软组织。

中心性肥胖的健康风险即便BMI正常，我国男性腰围≥90cm、女性≥85cm时，代谢综合征风险仍会增加1.9倍，需重点关注内脏脂肪堆积危害。体脂率与腰臀比的辅助评估价值

体脂率的诊断阈值与临床意义体脂率（BF%）通过生物电阻抗法（BIA）等检测，成人男性≥25%、女性≥30%提示脂肪过量，适用于肌肉量异常者（如运动员）的综合判断。

腰臀比的中心性肥胖判定标准腰臀比（WHR）男性＞0.9、女性＞0.85提示中心性肥胖风险，可反映内脏脂肪分布，与代谢综合征及心血管疾病风险密切相关。

体脂率与腰臀比的联合应用价值在BMI基础上结合体脂率和腰臀比，可提高肥胖评估准确性，尤其对BMI正常但脂肪分布异常（如腹型肥胖）的高风险人群具有重要补充作用。继发性肥胖的鉴别诊断要点

皮质醇增多症（库欣综合征）典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮等。需测定血、尿皮质醇水平，检测皮质醇节律及进行小剂量地塞米松抑制试验以明确诊断。

甲状腺功能减退症患者常出现怕冷、水肿、乏力、嗜睡、体重增加、大便秘结等症状。通过测定促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）可排除甲减性肥胖。

下丘脑或垂体疾病可导致内分泌功能异常，需进行垂体及靶腺激素测定、内分泌功能试验，检查视野、视力，必要时作头颅（鞍区）核磁共振检查以明确诊断。

胰岛相关疾病如2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤等，可出现交感神经兴奋症状（饥饿感、心悸、出汗等）和/或神经缺糖症状（精神行为异常、抽搐等）。需行血糖、胰岛素、C肽检测，延长口服葡萄糖耐量试验（OGTT），必要时行72h饥饿试验及胰腺薄层CT扫描。

性腺功能减退表现为性功能减退、月经稀发/闭经、不育等。女性需检查性激素（FSH、LH、雌二醇、睾酮）及抗苗勒管激素（AMH）评估多囊卵巢综合征（PCOS）；男性检测睾酮排除性腺功能减退。基层诊疗核心评估流程03临床信息采集规范病史询问核心要点需详细采集肥胖病程（起病年龄、近1年体重增长速率≥5%需警惕代谢紊乱）、饮食与运动习惯（24小时饮食回顾、日常活动强度）、伴随症状（多饮多尿、夜间打鼾、关节疼痛）、用药史（长期使用糖皮质激素等致胖药物）及家族史（一级亲属肥胖、糖尿病或心血管疾病史）。体格检查必查项目包括身高、体重（精确至0.1kg）、腰围（髂前上棘与肋下缘中点水平）、血压（坐位测量，非同日3次异常需诊断高血压）；重点观察皮肤褶皱处黑棘皮征（提示胰岛素抵抗）、甲状腺肿大（排除甲减性肥胖）及下肢水肿（鉴别心源性或肾性水肿）。继发性肥胖线索排查需关注近期体重快速增加、多饮多尿、月经紊乱（女性）、性功能减退（男性）、皮肤紫纹或多毛等症状，警惕甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等继发性病因。体格检查关键指标测量方法

01身高与体重测量规范身高测量：受试者直立，双脚并拢，头部正直，测量至头顶最高点；体重测量需精确至0.1kg，建议在清晨、空腹、排空大小便后进行，以保证数据准确性。

02腰围测量标准操作被测量者取立位，双脚分开25-30cm，测量腋中线肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平的周径，软尺应紧贴皮肤但不压迫软组织，男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖。

03体脂率与相关体征检查体脂率可通过生物电阻抗法（BIA）等设备检测，成人男性≥25%、女性≥30%提示脂肪过量；同时需关注皮肤黑棘皮征（提示胰岛素抵抗）、甲状腺肿大（排除甲减）及下肢水肿等体征。辅助检查分级实施策略基础筛查：所有肥胖患者必查项目基础筛查项目包括空腹血糖（FPG）、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝功能（ALT、AST）、血尿酸（UA），旨在初步评估代谢状况及器官功能。高风险人群：强化检查项目针对BMI≥30或合并高血压/糖尿病的高风险患者，需增加口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、睡眠呼吸监测（基层可通过STOP-Bang问卷初筛），以全面评估糖代谢及睡眠相关风险。疑难病例：专项鉴别检查与转诊对于体重快速增加或常规干预无效的疑难病例，建议检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、皮质醇节律（排除库欣综合征），基层医疗机构应及时转诊至上级医院进一步诊治。风险分层评估模型与应用

低风险人群特征与管理策略低风险人群指BMI处于24.0~27.9范围，且无腰围超标及任何并发症。对此类人群，主要通过生活方式干预进行管理，目标是防止体重进一步增加及并发症的发生。

中风险人群特征与管理策略中风险人群包括BMI在24.0~27.9但伴有腰围超标者，或BMI≥28.0但无显著并发症者。管理上需强化生活方式干预，并密切监测体重及相关代谢指标的变化。

高风险人群特征与管理策略高风险人群为BMI≥28.0且合并高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停，或BMI≥32.5（无论是否合并症）。此类人群需综合采用生活方式干预、药物治疗等手段，必要时考虑转诊进行进一步评估和治疗。

风险分层在基层诊疗中的应用价值风险分层评估模型可为基层医疗机构提供个体化干预依据，指导干预强度，有助于合理分配医疗资源，提高肥胖症诊疗的精准性和有效性，改善患者健康outcomes。个体化干预方案04医学营养治疗原则与能量控制01能量缺口设定原则根据性别、年龄、活动量计算每日总能量需求，设定300~500kcal/d的能量缺口；轻体力活动女性每日摄入1200~1500kcal，男性1500~1800kcal。02营养素分配标准碳水化合物占总能量50%~60%，优选全谷物和低GI水果；蛋白质占15%~20%，以优质蛋白为主；脂肪占20%~30%，减少饱和脂肪及反式脂肪，增加不饱和脂肪。03进食行为调整策略推广“三餐定时+少量多餐”，避免夜间进食（晚8点后不摄入热量），使用小餐具（碗≤200ml）控制食量，细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次）。04推荐膳食模式推荐地中海饮食（高蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量鱼类）或DASH饮食（低钠、高钾、高钙镁），结合中国居民平衡膳食宝塔调整。膳食结构优化与进食行为调整

01营养素分配原则碳水化合物占总能量50%~60%，优选全谷物和低GI水果；蛋白质占15%~20%，以优质蛋白为主；脂肪占20%~30%，减少饱和脂肪及反式脂肪，增加不饱和脂肪。

02推荐膳食模式推荐地中海饮食（高蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量鱼类）或DASH饮食（低钠、高钾、高钙镁），结合中国居民平衡膳食宝塔调整。

03进食行为调整策略采用“211餐盘法”（2拳蔬菜、1拳主食、1拳蛋白质），细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次），避免夜间进食（晚餐与睡眠间隔≥3小时），减少在外就餐频率（每周≤2次）。

04关键行为细节撰写饮食日记，吃饭时不看电子屏幕，每顿饭时间至少20分钟，使用小餐具（碗≤200ml）控制食量，避免边看屏幕边进食，设定固定进餐地点。运动处方制定与实施要点

有氧运动核心要求每周需进行≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%~70%，可分5次完成，每次30分钟。

抗阻运动规划每周2~3次针对大肌群（下肢、核心）的抗阻训练，如深蹲、举哑铃，以增加肌肉量提升基础代谢率。

日常活动调整减少久坐，每小时起身活动5分钟，鼓励步行替代短距离乘车，每日步数≥6000步，逐步增至8000~10000步。

运动注意事项初始阶段以低强度为主，合并关节病变者选择非负重运动（如游泳），运动后5分钟内心率应恢复至静息水平±10次/分，主观疲劳感Borg量表≤13。行为矫正技术与心理干预

自我监测与目标设定指导患者使用手机APP或纸质表格记录《饮食-运动日记》，记录食物种类、分量及运动时间；采用“小步原则”设定目标，如首月目标为每周运动3次，完成后给予非食物奖励。

环境调整与进食行为优化移除家中高糖高脂零食，使用直径≤20cm的小餐盘，避免边看屏幕边进食，设定固定进餐地点；推广“三餐定时+少量多餐”，避免夜间进食（晚8点后不摄入热量），细嚼慢咽（每口咀嚼15-20次）。

认知行为疗法（CBT）应用识别情绪性进食触发因素（如压力、无聊），采用替代行为（如散步、深呼吸）；纠正“非瘦即失败”的极端认知，建立“健康生活方式＞短期体重下降”的目标，通过团体治疗或家庭支持增强依从性。

家庭支持与社会心理干预建议家属参与饮食调整（如共同烹饪低油盐餐），避免在患者面前摆放高热量零食；对合并焦虑/抑郁的患者（PHQ-9评分≥10），联合心理科进行认知行为治疗，纠正“情绪性进食”习惯。药物治疗适应症与用药规范

药物治疗核心适应症适用于BMI≥28.0或BMI≥24.0合并至少1项并发症（如高血压、糖尿病），且生活方式干预3个月体重下降＜5%的患者。

一线用药：奥利司他非处方药，餐时或餐后1小时口服120mg，每日3次；抑制肠道脂肪酶，减少30%脂肪吸收；可能引起油性便、排气增多，需补充脂溶性维生素（A、D、E、K）；禁用于慢性吸收不良综合征、胆汁淤积。

二线用药：GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽起始0.25mg/周，4周后递增至0.5mg/周（最大1.0mg/周）；利拉鲁肽起始0.6mg/d，1周后递增至1.2~1.8mg/d；需处方管理，常见恶心、呕吐（多在2周内缓解），禁用于甲状腺髓样癌病史、胰腺炎史患者。

其他辅助用药二甲双胍适用于合并胰岛素抵抗的患者（如多囊卵巢综合征），起始0.5gbid，逐步增至1.0gbid（最大2.0g/d）；不推荐使用芬氟拉明、西布曲明等中枢性食欲抑制剂（已退市或限制使用）。手术治疗转诊指征与围术期管理

手术治疗转诊指征BMI≥32.5kg/m²无论是否合并症，或BMI27.5~32.4合并至少1项严重并发症（如2型糖尿病、重度睡眠呼吸暂停）；经至少1年规范生活方式及药物干预无效（体重下降＜5%）；年龄18~65岁，无严重精神疾病或手术禁忌（如严重心肺功能不全）。

术前评估与准备需进行全面体格检查、实验室检查（血糖、血脂、肝肾功能等）、心肺功能评估，排除手术禁忌证。对怀疑继发性肥胖者，需完成内分泌筛查（如甲状腺功能、皮质醇等）。心理评估确认患者无严重精神障碍，理解手术风险并承诺长期随访。

术后管理与随访术后需监测体重变化、营养状况及并发症（如出血、感染、胃瘘等）。指导患者遵循术后饮食计划，从流质、半流质逐步过渡到固体食物。补充脂溶性维生素（A、D、E、K）及铁、钙等营养素。建立长期随访机制，评估体重维持情况及代谢指标改善效果。长期随访与效果评估05"3-6-12"随访模式构建随访频率与阶段划分干预前3个月每月1次随访，第4~6个月每2个月1次，6个月后每3个月1次，形成"3-6-12"规范化随访周期。客观指标监测内容测量体重、腰围、BMI，计算月减重速率（理想0.5~1kg/周）；复查血糖（空腹<6.1mmol/L）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、血压（<140/90mmHg）等代谢指标。主观评估与方案调整通过《饮食控制满意度》《运动坚持难度》等问卷，识别执行障碍（如工作繁忙、家庭反对），针对性调整干预方案，如建议碎片化运动、家庭共同参与饮食调整。客观指标监测与代谢改善目标体重与体脂相关指标监测定期测量体重、腰围（WC）、体质指数（BMI），计算月减重速率，理想为0.5~1kg/周。体脂率（BF%）可作为辅助指标，男性≥25%、女性≥30%提示脂肪过量。血糖与糖化血红蛋白控制目标监测空腹血糖（FPG）目标＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）需控制在正常范围内，以评估糖代谢改善情况，预防2型糖尿病发生风险。血脂与血压管理目标血脂四项中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标＜2.6mmol/L，血压控制目标＜140/90mmHg，降低心血管疾病并发症风险。肝功能与血尿酸监测定期复查肝功能（ALT、AST）及血尿酸（UA），避免因肥胖相关代谢异常导致脂肪肝、高尿酸血症等问题，确保干预安全有效。主观依从性评估与障碍应对生活方式依从性主观评估通过《饮食控制满意度》《运动坚持难度》等问卷，了解患者对医学营养治疗、运动处方的执行情况及主观感受，评估其依从程度。常见执行障碍识别识别患者在干预过程中遇到的主要障碍，如工作繁忙导致运动时间不足、家庭反对饮食调整、对口感的不适应、情绪性进食等。针对性障碍应对策略针对工作繁忙者，建议碎片化运动或选择通勤时段运动；家庭反对者，鼓励家属参与共同烹饪低油盐餐；情绪性进食者，采用替代行为如散步、深呼吸，并结合认知行为治疗纠正习惯。体重反弹预防与方案调整策略

体重反弹的常见原因体重反弹常与生活方式依从性下降（如恢复高热量饮食、减少运动）、代谢适应（基础代谢率降低）、心理因素（如压力性进食）及未持续监测有关。

预防体重反弹的核心措施建立长期健康饮食模式，避免极端节食；保持规律运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动及2次抗阻训练；定期自我监测体重（每周1-2次）和饮食日记。

个体化方案调整原则若3个月内体重反弹超过3%，需重新评估饮食结构（如调整能量缺口）、运动强度（增加抗阻训练比例）；合并情绪问题者，联合认知行为疗法（CBT）纠正不良进食行为。

多学科团队支持与随访强化基层医生联合营养师、心理师制定个性化维持方案；采用“3-6-12”随访模式（3个月内每月1次，之后每2-3个月1次），及时识别反弹风险并调整干预策略。特殊人群管理策略06合并糖尿病患者的减重策略核心减重目标合并糖尿病的肥胖患者减重目标为3-6个月内体重减轻10%-15%，以显著改善血糖控制及代谢指标。医学营养治疗要点采用低GI饮食，碳水化合物占总能量45%-50%，优选全谷物；蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，肾功能正常者可适当增加；严格限制添加糖（每日<25g）。运动处方制定每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），心率维持在（220-年龄）×60%-70%；每周2-3次抗阻运动，增强肌肉量以改善胰岛素敏感性。药物治疗选择优先选择兼具减重与降糖作用的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，起始0.25mg/周，逐步递增）；二甲双胍可作为基础用药，改善胰岛素抵抗，起始0.5gbid，最大2.0g/d。手术治疗指征当BMI≥32.5或BMI27.5-32.4合并糖尿病且规范干预无效时，可转诊评估手术，首选腹腔镜袖状胃切除术，术后需加强血糖监测及营养支持。老年肥胖患者的个体化干预生活方式干预：安全优先，循序渐进医学营养治疗采用低能量平衡膳食，每日能量缺口控制在300kcal以内，优先选择易消化优质蛋白（如鱼类、豆制品）及高纤维蔬菜；运动以低强度有氧运动为主，如太极拳、散步，每周3-5次，每次20-30分钟，避免剧烈运动引发关节损伤或心血管事件。药物治疗：严格评估，小剂量起始仅用于BMI≥28.0或合并代谢并发症的老年患者，首选奥利司他（60mg/次，每日2次），密切监测胃肠道反应；慎用GLP-1受体激动剂，起始剂量为成人的1/2，如司美格鲁肽0.25mg/周，每4周递增，监测低血糖及肾功能变化。合并症管理：多学科协作，综合调控针对高血压、糖尿病等合并症，优先选择对体重影响中性的药物（如ACEI类降压药、二甲双胍）；关节疼痛患者采用游泳