血液透析患者干体重管理指南

血液透析患者干体重管理指南干体重干体重定义患者感觉舒适、体内水分平衡时的理想体重，血液透析结束时希望达到的体重。血压平稳透析后血压测量平稳，无恶心、呕吐、透析失衡等症状。呼吸正常正常活动无呼吸困难，夜间休息无胸闷气短问题。感觉舒适与辅助检查正常患者身体感觉舒适，无水肿；胸部X线、超声心动图检查无异常。干体重动态变化干体重并非固定，会随患者饮食、营养、衣物及病情等因素变化。干体重增加调整病情稳定、胃口好、营养改善致干体重增，透析时需上调。干体重减少调整饮食差、营养下降致干体重减，透析时需下调。医生评估调整血液透析科医生根据症状、体征及检查结果评估是否需调整干体重。0102030402.干体重的调整03.干体重的维持两次透析间隔期体重增长最好在干体重的3%左右，最多不超过5%。如果隔日透析患者，大多数一周三次，一般体重增长不超过干体重的3%。比如患者体重为50kg，体重增加应不超过50x3%=1.5kg，即1500ml；隔两日透析时(存在双休日时段)，体重增长应不超过干体重的5%。比如：透析者体重为50kg，一般体重增加应不超过50x5%=2.5kg，即2500ml；针对特殊病人，如心功能不全、顽固性低血压，更应该控制透析间期的体重增长，一般不超过干体重的2.5%，比如透析者体重为50kg，体重增加应不超过50x2.5%=1.25kg，即1250ml。04.肾友脱水量如何计算呢?公式为：脱水量=透析前体重-干体重。比如：一位透析者干体重为50kg，透析前称其体重为52kg，则52kg-50kg=2kg，即脱水量设为2kg=2000ml。此处还需要考虑偏移量，所谓偏移量即患者衣服的增减。每次称重携带用物变化均需考虑在内05.肾友每日合适饮水量大概每日饮水量是500ml+前日的尿量，比如前日尿量为250ml，当日饮水量应为500ml+250ml=750ml，这里的750ml中包括：牛奶，粥、水果等水分量大的食物以及日常饮食和吃药用水。而心功能差的患者控制水分需要更为严格！干体重非固定值透析者的干体重会随季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素变化而变化。并发症导致损耗尿毒症病人的并发症会带来额外身体损耗，需综合考量。换季影响超滤值增减衣物时，透析者易错过最佳超滤值，需特别注意调整。体重管理很重要透析者应控制液体摄入，减轻心脏负担，维持心血管功能稳定。05.肾友每日合适饮水量体重低于干体重病人会全身乏力、肌肉抽搐，伴有低血压恶心、脉搏细弱，X光显示心脏变小。体重等于干体重患者感觉舒适，血压平稳，身体无水肿，心脏正常无扩大。体重高于干体重水分藏于身体腔隙，引发高血压、胸腹水，导致心悸、气促濒死感。肾友日常注意观察眼睑、下肢有无水肿，有无胸闷、气促、夜间不能平卧，出现则体液过量。06.肾友干体重的自我评估01020304维持干体重最根本方法是控制水分摄入，提高自我管理自觉性。控制水分摄入保证摄取充足营养，习惯吃干食，每餐有计划分配，避免汤面等含水量多食物，不随意吃零食及腌制食品，饮食清淡低盐。吃好原则水要少喝，避免增加心脏负担，肾衰竭患者饮水易潴留体内，需注意食物含水量。喝少原则07.肾友干体重的维持方法每日三测测尿量、出入水量及体重，评估水分摄入是否超标。08.肾友水分管理技巧固定水量分配用计量容器装好一日饮水量，均匀分配至全天。食物水分控制减少含水分多食物及汤菜面条等摄入。清淡饮食减渴控制钠盐摄入小于2g/天，避免高钠食物。01020304冰块缓解法将水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含化并吐掉，减轻口渴感。糖果缓解法含不太甜的硬糖，嚼口香糖或挤柠檬汁于口中，以减少口渴。适度湿润法微渴时用棉花棒湿润嘴唇或漱口，非常渴时才谨慎饮水。透析前饮水08.肾友水分管理技巧透析前因含氮范围和渗透压高易口渴，可适量增加饮水量。运动促排汗进行轻度运动或保持活动状态，增加出汗量，减少饮水欲望。控汗护心脏心脏功能不佳者，需注意控制出汗量，避免过度运动。08.肾友水分管理技巧干体重的评估意义医生可据此合理设置超滤率和治疗时间，实现高效透析。干体重的重要性是透析者脱水量的重要参照，有助于控制日常饮食摄水量，降低饮水过量风险。水分多水果食用时间白天或运动量大时吃。水分少水果食用时间下午6点至晚上8点前、饥饿或热量不足时吃。09.肾友吃水果技巧干体重的评估1、传统方法生物化学标志物（心钠素、脑钠素），下腔静脉直径，生物电阻抗，在线血容量监测等。传统方法根据患者临床症状、体征、实验室检查、连续的临床评估。最基本的是临床评估，但由于临床医生缺乏经验，只有当患者容量负荷显著增高或降低时才能发现。2、自我评估控制良好的血压，透析前血压建议控制在140/90mmHg以内，透析后血压建议控制在130/80mmHg以内。3、身体水肿查看面部、双眼睑，下肢有无水肿。通常情况下，晚上睡觉早晨容易脸部，眼睑水肿。活动了一天，晚上睡觉前，容易下肢水肿。若存水多了，手掌、指头也会感觉肿胀。4、医疗检查可以拍胸片或做彩超检查有无胸水、腹水、心包积液。如果存在，可能需要降干体重。5、透析后透析结束后，没有高血压、低血压、头疼、恶心乏力、失衡等症状。皮肤粘膜无水肿，四肢活动时没有异常，不抽筋或者存在轻微抽筋。不口渴。01血压影响干体重设置过高，易致高血压，多种降压药难控，多与体内水潴留相关。干体重不准确的危害02心脏负担长期水潴留、容量负荷过重及高血压，增加心脏负荷，引发左室肥大、动脉硬化等。03神经与血管高容量负荷激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致交感神经兴奋，引发动脉压力增高、心律失常。ABCD低血压风险干体重设置过低易引发低血压，严重时可能导致内瘘闭塞。干体重过低危害透析间期并发症引发血液透析间期低血压，导致脑供血不足、头晕、黑朦等症状。残余肾功能损害加速残余肾功能衰退，减少尿量并增加毒素积累，最终可能完全丧失功能。保护与脱水的平衡残余肾功能虽可排出部分毒素，但随着透析深入需权衡保护与脱水，严重水肿时建议脱水降干体重。水盐摄入控制控制水和盐的摄入至关重要，建议每日盐摄入不超5g；间隔一天透析，体重增长不超干体重3%；间隔两天，则不超5%；特殊患者（体重轻、高龄、心功能差）增长需更少。透析时间与频率保持合适透析时间和频率，如一周23次，每次44.5小时，间隔一天透析一次，可保证水的清除，与透析间期体重增长相关。脱水量管理每次透析保持较低脱水量，有助于避免透析过程并发症，改善长期生存几率。干体重—日