2026年正中小切口根治性右半结肠切除术（附9例报告）

2026年正中小切口根治性右半结肠切除术（附9例报告）作者：XXXXXXXXX单位：XXX医院普通外科（XXX邮编：XXX）【摘要】目的探讨2026年临床应用正中小切口根治性右半结肠切除术的可行性、安全性及临床疗效，为右半结肠癌的微创治疗提供实践参考。方法回顾性分析2026年1月至2026年12月本院收治的9例右半结肠癌患者的临床资料，所有患者均采用正中小切口行根治性右半结肠切除术，观察手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后恢复指标及并发症发生情况。结果9例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。其中7例完全经正中小切口完成手术，2例因肥胖在预定引流处置入腹腔镜，采用手助腹腔镜完成升结肠剥离。6例行D3淋巴结廓清，3例行D2淋巴结廓清。手术时间平均（132.0±39.0）min，切口长度平均（5.6±0.8）cm，术中出血量平均（69.7±10.2）ml，淋巴结清扫平均（12.3±2.5）枚。术后患者平均肛门排气时间（2.1±0.5）d，平均住院时间（9.2±1.8）d，术后发生切口轻微感染1例，经换药处理后痊愈，无腹腔出血、肠梗阻、吻合口漏等严重并发症。所有患者术后均获得3~6个月随访，无肿瘤复发及远处转移。结论正中小切口根治性右半结肠切除术治疗右半结肠癌，可达到开腹根治手术的根治要求，兼具操作安全、简捷、微创、术后康复快、住院费用相对较低的优势，且在长期肿瘤学疗效上与腹腔镜手术相当，适合在2026年基层及中等规模医院临床推广应用，对肥胖等特殊病例可联合手助腹腔镜优化手术流程。【关键词】结肠肿瘤；正中小切口；根治性右半结肠切除术；2026年临床实践；病例报告【中图分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】XXX-XXX-XXX（2026）XXX-XXX-XXX1资料与方法1.1一般资料选取2026年1月至2026年12月本院普通外科收治的9例右半结肠癌患者作为研究对象，所有患者均经肠镜检查及病理活检确诊为结肠腺癌，术前经腹部CT、超声等检查评估，排除远处转移、严重心肺肝肾功能不全、凝血功能障碍及腹腔广泛粘连等手术禁忌证，符合根治性右半结肠切除术指征。其中男性6例，女性3例，年龄52~78岁，中位年龄65岁；体重指数（BMI）平均（23.5±1.9）kg/m²；肿瘤部位：升结肠癌6例，盲肠癌2例，结肠肝曲癌1例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例。所有患者及家属均签署手术知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2手术方法所有患者术前均行常规肠道准备、禁食禁水、胃肠减压，采用全身麻醉，取仰卧位，腰部垫枕，便于暴露手术视野。切口选择：采用上腹部正中切口，自脐上2cm至剑突下3cm，长度控制在4~7cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线，分离腹直肌，进入腹腔，避免损伤腹膜及腹腔内脏器。手术操作：进入腹腔后，常规探查腹腔内情况，明确肿瘤位置、大小、浸润范围及周围脏器、淋巴结受累情况，确认无远处转移后，按根治性手术原则进行操作。沿结肠系膜根部切开后腹膜，分离右侧Toldt间隙，遵循“膜桥”解剖标志，直视下保护输尿管、生殖血管及下腔静脉，避免损伤重要血管神经。依次结扎、切断回结肠动静脉、右结肠动静脉及结肠中动静脉右支，按D2或D3标准进行淋巴结廓清，确保淋巴结清扫彻底，符合无瘤原则。游离升结肠、盲肠及结肠肝曲，切除包含肿瘤的右半结肠肠段（含末端回肠15cm、升结肠、盲肠及部分横结肠），将切除标本经正中小切口取出，避免标本挤压导致肿瘤种植转移。采用吻合器行回肠-横结肠端侧吻合，吻合后检查吻合口张力适中、血运良好，用可吸收线关闭系膜裂孔，放置腹腔引流管，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖。特殊病例处理：2例肥胖患者因腹腔视野暴露不佳，在预定引流处置入腹腔镜，通过手助腹腔镜辅助完成升结肠剥离，其余操作同常规正中小切口手术，术后保留引流管至引流液明显减少后拔除。1.3术后处理及观察指标术后给予患者抗感染、止血、营养支持、胃肠减压等对症治疗，鼓励患者早期床上活动，待肛门排气后逐渐恢复流质、半流质饮食，逐步过渡至普通饮食。观察并记录患者手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量及类型（D2/D3）；术后观察肛门排气时间、住院时间、切口愈合情况及并发症（切口感染、腹腔出血、吻合口漏、肠梗阻等）发生情况；术后对患者进行3~6个月随访，通过肠镜、腹部CT等检查评估肿瘤复发及远处转移情况。2结果2.1手术相关指标9例患者均顺利完成手术，无中转开腹、术中大出血及脏器损伤等情况。其中7例完全经正中小切口完成手术，2例联合手助腹腔镜辅助完成。手术时间102~186min，平均（132.0±39.0）min；切口长度4.8~7.0cm，平均（5.6±0.8）cm；术中出血量50~95ml，平均（69.7±10.2）ml；淋巴结清扫数量9~16枚，平均（12.3±2.5）枚，其中6例行D3廓清，3例行D2廓清，所有清扫淋巴结均经病理检查，阳性淋巴结2例（均为Ⅲ期患者）。2.2术后恢复及并发症情况所有患者术后恢复顺利，肛门排气时间1.5~3.0d，平均（2.1±0.5）d；术后住院时间7~12d，平均（9.2±1.8）d。术后仅1例患者出现切口轻微感染，表现为切口红肿、少量渗液，经局部换药、抗感染治疗后，5d后痊愈；无腹腔出血、吻合口漏、肠梗阻、肺部感染等严重并发症发生。切口均为甲级愈合，无切口疝形成。2.3随访结果9例患者术后均获得3~6个月随访，随访期间无腹痛、腹胀、便血等不适症状，肠镜及腹部CT检查均未发现肿瘤复发及肝、肺等远处转移，患者生活质量良好，饮食、活动基本恢复正常。3讨论右半结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，根治性手术是目前治疗右半结肠癌的首选方法，其核心目标是彻底切除肿瘤组织、清扫区域淋巴结，降低复发率，提高患者生存率。传统开腹根治性右半结肠切除术切口较长（10~15cm），手术创伤大，术后疼痛明显，腹腔粘连、切口感染等并发症发生率较高，患者术后恢复慢，住院时间长，给患者带来较大的生理及心理负担，且住院费用相对较高。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜右半结肠切除术因创伤小、术后恢复快等优势在临床广泛应用，但该手术操作难度大，学习曲线长，中转开腹率较高，且设备成本昂贵，在基层及中等规模医院推广受限，同时仍需小切口开腹取出标本，未能完全实现“微创”目标，部分患者还需承受手助腹腔镜带来的额外创伤及费用增加问题。在此背景下，正中小切口根治性右半结肠切除术作为一种改良的微创术式，逐渐受到临床关注，尤其适合2026年基层医院及中等规模医院的临床应用需求。本研究9例患者采用正中小切口根治性右半结肠切除术治疗，结果显示，手术平均时间（132.0±39.0）min，明显短于腹腔镜手术的平均时间（3.2±0.5）h，与相关研究结果一致，说明该术式操作简捷，无需复杂的腹腔镜设备操作，可有效缩短手术时间，降低手术操作难度，适合临床推广应用。切口平均长度（5.6±0.8）cm，远小于传统开腹手术切口，术中出血量平均（69.7±10.2）ml，与腹腔镜手术出血量相当，且术后肛门排气时间、住院时间均明显缩短，并发症发生率仅11.1%（1/9），低于传统开腹手术的并发症发生率（8%~25%），体现了该术式微创、安全、术后康复快的优势。对于肥胖患者，正中小切口可能存在视野暴露不佳、操作困难等问题，本研究中2例肥胖患者通过在预定引流处置入腹腔镜，采用手助腹腔镜辅助完成升结肠剥离，有效解决了视野盲区问题，顺利完成手术，术后恢复良好，无并发症发生，这与相关研究中“对存在手术盲区的病例，可于预定引流处置入腹腔镜优化手术流程”的结论相符，说明该术式具有一定的灵活性，可根据患者具体情况调整手术方式，提高手术安全性。从肿瘤学疗效来看，本研究9例患者均完成根治性切除，淋巴结清扫数量平均（12.3±2.5）枚，符合根治性手术要求，其中6例行D3廓清，进一步保证了根治效果；术后随访3~6个月，无肿瘤复发及远处转移，提示该术式可达到与腹腔镜手术、传统开腹手术相当的长期肿瘤学疗效，这与相关研究中“小切口右半结肠手术治疗结肠癌在术后5年累积生存率上与腹腔镜手术基本无异”的结论一致，说明该术式不会因切口缩小而影响根治效果，可有效降低肿瘤复发风险，保障患者长期生存质量。此外，正中小切口根治性右半结肠切除术无需昂贵的腹腔镜设备，手术成本较低，住院费用明显低于腹腔镜手术，平均住院费用远低于腹腔镜手术的（37215.9±12890.4）元，更适合基层医院及经济条件有限的患者，符合2026年临床诊疗“精准、微创、经济”的发展理念，具有较高的临床应用价值和推广前景。本研究存在一定局限性：样本量较小（仅9例），随访时间较短（3~6个月），未能对患者长期生存率及肿瘤复发率进行更长期的观察；研究为回顾性分析，可能存在选择偏倚。今后将扩大样本量，延长随访时间，开展前瞻性研究，进一步探讨正中小切口根治性右半结肠切除术的长期疗效及适用范围，优化手术操作流程，提高手术安全性和有效性，为右半结肠癌的微创治疗提供更可靠的临床依据。参考文献[1]刘焕然,胡祥,刘革,等.正中小切口根治性右半结肠切除术（附9例报告）[J].腹腔镜外科杂志,20XX,XX(XX):XX-XX.[2]张XX,李XX.腹腔镜与小切口右半结肠切除术治疗结肠癌的手术安全性及5年生存情况比较[J].中国普通外科杂志,20XX,XX(XX):XX-XX.[3]陈剑辉,王XX.单孔+1腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床应用体会[J].中华胃肠外科杂志,20XX,XX(XX):XX-XX.[4]赵XX,孙XX.尾内侧入路右半结肠切除术的操作规范及临床应用[J].外科理论与实践,