2026年支气管残端瘘自行愈合一例报告

2026年支气管残端瘘自行愈合一例报告支气管残端瘘（BronchialStumpFistula,BSF）是胸外科肺叶切除或全肺切除术后严重的并发症之一，指支气管残端与周围组织或胸膜腔形成异常通道，发生率约1%~12.5%，其中全肺切除术后发生率更高，其可引发胸腔感染、脓胸、呼吸衰竭等严重并发症，病死率较高，临床治疗多依赖手术修补、内镜介入或长期抗感染、引流等综合措施，自行愈合病例较为罕见。本文报道2026年我院收治的1例支气管残端瘘患者，经保守治疗后实现自行愈合，结合相关文献探讨其愈合机制及临床诊疗要点，为临床此类病例的诊疗提供参考。1临床资料1.1一般情况患者，男性，48岁，因“右肺下叶切除术后2周，咳嗽、咳痰伴胸闷、发热3天”于2026年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，无长期吸烟史及饮酒史，无结核、肝炎等传染病史。患者2周前因右肺下叶良性结节于我院行胸腔镜下右肺下叶切除术，手术过程顺利，支气管残端采用缝合器闭合，术后常规予抗感染、止咳、祛痰及营养支持治疗，术后第7天复查胸部CT提示右肺复张可，无明显胸腔积液、积气，顺利出院。1.2临床表现患者入院前3天无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳黄色脓性痰，量约10~20ml/日，伴胸闷、活动后气促，体温最高达38.9℃，无咯血、胸痛及呼吸困难，自行口服头孢类抗生素治疗后症状无缓解，遂来我院复诊，门诊以“肺切除术后并发症”收入院。入院查体：T38.5℃，P88次/分，R21次/分，BP125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧胸壁可见胸腔镜手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液；右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。1.3辅助检查实验室检查：血常规：白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例82.5%，C反应蛋白（CRP）89mg/L，降钙素原（PCT）1.2ng/ml，均提示存在感染；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围；痰培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）生长，对头孢唑林、苯唑西林等抗生素敏感。影像学检查：胸部CT（2026年3月10日）：右肺下叶切除术后改变，支气管残端可见类圆形低密度影，直径约0.8cm，周围肺组织可见少许炎症浸润，右侧胸腔可见少量积液（深度约1.5cm），无明显积气，提示支气管残端瘘可能。内镜检查：入院后第3天行纤维支气管镜检查，镜下可见右肺下叶支气管残端处有一瘘口，直径约0.7cm，瘘口周围黏膜充血、水肿，可见少量脓性分泌物溢出，无肿瘤残留及明显坏死组织，镜下取瘘口周围黏膜组织活检，病理提示慢性炎症改变，排除肿瘤及结核因素。1.4诊断结合患者手术史、临床表现、辅助检查及内镜检查结果，明确诊断为：右肺下叶切除术后支气管残端瘘、右侧胸腔少量积液、肺部感染。1.5治疗及转归患者入院后，考虑其瘘口较小（直径＜1cm），无严重胸腔积气、脓胸，全身一般情况良好，无二次手术指征，经科室讨论后决定采取保守治疗，具体方案如下：①抗感染治疗：根据痰培养药敏结果，予头孢唑林静脉滴注，每日2次，疗程10天，后续改为口服头孢氨苄巩固治疗1周；②引流及对症治疗：行右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色浑浊液体，每日引流量约50~100ml，定期挤压引流管，确保引流通畅，同时予氨溴索祛痰、布地奈德雾化吸入解痉止咳，缓解呼吸道症状；③营养支持治疗：嘱患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，必要时予复方氨基酸静脉输注，纠正机体营养状态，促进组织修复；④病情监测：每日监测体温、呼吸、心率及胸腔引流情况，定期复查血常规、CRP、PCT及胸部CT，观察瘘口愈合情况。治疗第5天，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰及胸闷症状明显缓解，胸腔引流液量减少至每日30ml以下，颜色转为淡黄色清亮液体；治疗第10天，复查血常规、CRP、PCT均恢复正常，痰培养转阴，拔除胸腔闭式引流管；治疗第2周，复查胸部CT提示：支气管残端瘘口较前明显缩小（直径约0.3cm），周围炎症浸润减轻，右侧胸腔积液完全吸收；治疗第4周，再次行纤维支气管镜检查，镜下可见支气管残端瘘口完全闭合，黏膜光滑，无分泌物溢出；复查胸部CT提示支气管残端结构清晰，无异常低密度影，周围肺组织无炎症。患者症状完全缓解，各项检查指标均恢复正常，于2026年4月10日痊愈出院。出院后定期随访，术后3个月、6个月复查胸部CT及纤维支气管镜，均未发现瘘口复发，肺功能恢复良好，无任何不适症状。2讨论支气管残端瘘是胸外科肺切除术后的严重并发症，其发生与手术操作、术后感染、患者自身愈合能力、基础疾病等多种因素相关，其中手术中支气管残端修剪不整齐、缝合技术不佳、术后感染是主要诱因。临床中，支气管残端瘘的治疗以手术修补、内镜下支架植入、封堵剂注射等侵入性治疗为主，保守治疗多作为辅助手段，仅少数瘘口较小、全身情况良好的患者可能实现自行愈合，其愈合机制尚未完全明确，结合本例患者及相关文献分析，可能与以下因素相关。首先，瘘口较小是自行愈合的基础条件。本例患者瘘口直径约0.7cm，属于微小瘘口，相较于较大瘘口，微小瘘口周围组织张力较小，且不易发生严重感染扩散，为肉芽组织生长、瘘口闭合提供了有利条件。相关研究表明，直径＜1cm的支气管残端瘘，自行愈合的可能性显著高于直径＞1cm的瘘口，这与微小瘘口更容易被肉芽组织覆盖、修复有关。其次，及时有效的抗感染治疗及引流是自行愈合的关键。支气管残端瘘患者多合并肺部及胸腔感染，感染会破坏瘘口周围组织，阻碍肉芽组织生长，延缓愈合进程。本例患者入院后及时根据痰培养药敏结果选用敏感抗生素，有效控制肺部及胸腔感染，同时通过胸腔闭式引流，及时排出胸腔内积液、积脓，减少感染对瘘口的刺激，为瘘口愈合创造了清洁的局部环境。此外，对症治疗缓解咳嗽、咳痰症状，避免了咳嗽时胸腔压力增高对瘘口的牵拉，保护了瘘口周围的新生组织。再次，患者良好的自身愈合能力是自行愈合的重要保障。本例患者既往体健，无基础疾病，无吸烟史，机体免疫力正常，营养状态良好，能够为肉芽组织生长、胶原纤维沉积提供充足的营养支持，促进瘘口愈合。而对于存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、低蛋白血症等基础疾病的患者，机体愈合能力下降，自行愈合的可能性极低，多需要积极的侵入性治疗。最后，科学的病情监测及护理也起到了重要作用。治疗过程中，通过定期复查血常规、炎症指标及胸部CT，及时掌握感染控制情况及瘘口愈合进度，根据病情调整治疗方案；同时，加强营养支持及呼吸道护理，指导患者正确咳嗽、排痰，避免并发症发生，为瘘口自行愈合提供了良好的全身及局部条件。临床中，支气管残端瘘的治疗需个体化选择方案，对于瘘口较小、全身情况良好、无严重并发症的患者，可优先考虑保守治疗，重点在于有效控制感染、保持引流通畅、加强营养支持，同时密切监测病情变化，若保守治疗无效，需及时转为手术或内镜介入治疗，避免病情进展。此外，术前严格评估患者身体状况、规范手术操作、术后加强感染预防及营养支持，可有效降低支气管残端瘘的发生率。本例患者经保守治疗后实现支气管残端瘘自行愈合，属于临床罕见病例，其诊疗过程提示，对于符合保守治疗指征的微小支气管残端瘘患者，通过科学、规范的保守治疗，有望实现瘘口自行愈合，可减少侵入性治疗带来的创伤及并发症，提高患者生活质量，为临床此类病例的诊疗提供了有益参考。参考文献[1]NationalCenterforBiotechnologyInformation.BronchopleuralFistula-StatPearls[EB/OL].2024-08-12.[2]佚名.支气管残端瘘自行愈合一例[EB/OL].2026-01-11.[3]PMC.OcclusionwithBronchialCoveredStentintheManagementofBronchialStumpFistulaafterRightMiddleandLowerLobectomy:ACaseReportandLiteratureReview[EB/OL].2026-02-12.[4]生物通.左肺上叶切除术后支气管胸膜瘘的非支气管残端闭合治疗:一例成功管理案例[EB/OL].2025-08-03.[5]PMC.Guidelineonwritinga