西药处方调剂

处方调剂常德职业技术学院主要内容处方调剂一、处方概述二、处方审核三处方调配、核查、发药四、用药指导一、处方概述1、处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（1）特性：法律性：医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权。药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权。出现医疗差错，医师和药师分别负有相应的法律责任。技术性：医师明确诊断、合理开具处方。药师准确调配处方、发给患者。经济性：药品消耗和经济收入的凭证和原始依据；患者在治疗疾病全过程中用药的真实凭证。

2、处方的分类法定处方：主要指中国药典、局颁标准收载的处方，具法律约束力。

医师处方：指医师为患者诊断、治疗和预防所开具的处方。

协定处方：医院药剂科和临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于在本单位使用。

3、处方书写（1）、处方颜色：白色：普通处方淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一”白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”(2)、处方的内容和格式处方前记处方正文处方后记(2)、处方的内容和格式前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。常见缩写单量法适合于片剂、胶囊、丸剂、注射剂等可数剂型Rp：药品名（剂型）单位剂量×总量Sig.每次剂量每日次数

用法

例：Rp：青霉素注射剂80万U×6支

Sig.80万Ui.m.B.i.d（皮试）Rp：氨茶碱注射安瓿0.25g×150％葡萄糖注射液20毫升Sig.混和i.v.慢注处方格式总量法先开出药剂的总量，然后在用法中说明一次用量。适合于酊剂、溶液剂、软膏剂等不可数剂型例：Rp：川贝止咳糖浆100mlSig.10mltid.Po.处方格式单量法Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量

Sig.单位剂量用法每日次数

例：Rp：青霉素注射剂80万U×6支

Sig.80万Ui.m.B.i.d（皮试）

简易处方格式

Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数×天数

Rp：青霉素注射剂80万Ui.m.B.i.d×3（皮试）

处方的书写1、处方字迹清楚，不得涂改。如有涂改，必须在修改处签名并注明修改日期。2、清晰、完整、并与病历一致，除特殊情况外，必须注明临床诊断。年龄应写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。处方的书写3、处方一律用规范的中文或英文名称书写。应当使用药物的通用名称。4、药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。不得使用“遵医嘱”或”自用”等含糊字句。“口服（po.）”可省略。g、ml可省略。5、一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。6、片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。7、处方一般不超过7日量，急诊处方一般不超过3日量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。8、

西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每一种药品须另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片应单独开具处方。9、开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。10、处方开具当日有效。特殊情况需要延长有效期由医师注明，一般不超过3天。

11、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。麻醉药品：注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天；晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”，注射剂处方一次不超过3日量，控（缓）释剂一次不超过15日量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过7日量；

精神药品：一类精神药品不得超过3日常用量，二类精神药品不得超过7日常用量；毒性药品不得超过一日量。处方保存年限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年处方练习1、阿司匹林片0.5g/片,每日三次,每次一片，开二日用量2、庆大霉素4万u/支,每次8万u,肌注,每日2次，开二日用量3、氧氟沙星滴眼剂，开一支，10ml/支，滴右眼，每次滴两滴，每日4次。4、地塞米松软膏开1支，取适量外涂于患处。5、甘草片0.5g/片,必要时每次一片，开6片。复方美沙芬糖浆，每日服3次，每次服用10ml，开一瓶120ml。处方调剂的操作过程审方调配划价用药指导发药复核二、处方审核

形式审核用药适宜性审核（一）形式审核1.审核资质：药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。2.审核内容：药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、自费等）、医师签字的规范性等。（二）用药适应性的审核：（1）处方用药与临床诊断的相符性；非适应症用药：超适应症用药撒网式用药盲目联合用药过度治疗用药有禁忌症用药1、处方号：31734，37岁男诊断：足癣氢化可的松乳膏2、处方号：25957,63岁，男，诊断：骨质疏松阿托伐他汀钙3、处方号：25957,6岁，女，诊断：急性扁桃体炎头孢拉定阿莫西林磺胺嘧啶阿奇霉素4、处方号：3564123，24岁，男，诊断：细菌感染性肺炎头孢曲松、红霉素5、处方号15929112，患者，女，15岁，儿科，临床诊断：流行性腮腺炎。处方：利巴韦林注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠案例1：某女性患者，26岁，因出现月经增多、皮肤淤斑一个多月而到某社区卫生服务中心就诊。首诊医生诊断她为维生素C缺乏症，给予50%葡萄糖注射液加维生素C注射液0.2克静脉注射、5%葡萄糖生理盐水注射液250毫升加欣维（商品名，内含维生素C0.1克）1支静脉点滴；每天1次，连用7天。当使用上述药物治疗3天后，该患者出现恶心、呕吐和腹泻症状，第四天出现皮肤瘙痒症状，故到某药店向药师咨询。思考某处方诊断为：贫血处方中有富马酸亚铁颗粒和维生素C。某处方“临床诊断”是肺结核，处方中有异烟肼和护肝片。二甲双胍说明书用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。而更昔洛韦的适应症为：1.

适用于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。

2.

亦可用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。抗病毒药物更昔洛韦的应用，现在临床上常规用作病毒性呼吸道感染用药。美国警告奎宁的超适应症用药风险

2010年7月8日，美国FDA发布警告称，抗疟药硫酸奎宁超适应症用于夜间腿部痉挛的治疗，已经造成了严重的副作用。

奎宁于2005年8月被FDA批准用于治疗因恶性疟原虫引发的疟疾。但是美国人常用它治疗或预防夜间的腿部痉挛（抽筋）。

自2005年4月至2008年10月1日间，FDA不良事件报告系统共收到来自美国的38例与奎宁相关的严重副作用病例，其中25例使用奎宁预防夜间腿部痉挛和不安腿综合征，仅1例用于治疗疟疾。38例病例中有24例血液系统事件、4例心血管事件，其他包括胃肠道反应、听觉缺失、皮疹、电解质失调、药物相互作用等。有禁忌症用药一张处方，诊断“妊娠状态”，用药“洁尔阴洗液”。说明书中【禁忌】经期、孕期妇女禁用。（2）剂量、用法的正确性；医生给一位78岁病人开的倍他乐克0.5片/bid给开成5片/bid了。病人按这个吃法吃了，后来住院诊断为心衰。（3）选用剂量与给药途径的合理性；硫酸镁（4）是否有重复给药现象；

一药多名中药复方制剂中含有化学药物复方制剂中有相同的成分患者

62岁

急性咽炎、气管炎

愈美甲麻敏糖浆10mltid,百蕊片

0.4gtid,

酚麻美敏片(泰诺)1片bid

（5）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；青霉素类：青霉素钾/钠青霉素V片酶类制剂：门冬酰胺酶抑肽酶抗毒素:白喉抗毒素破伤风抗毒素抗血清：抗狂犬血清（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和体外配伍禁忌。（6）药物相互作用和体外配伍禁忌药物相互作用对药效学的影响1、作用相加或增强疗效：磺胺异噁唑+甲氧苄啶----抗菌作用加强阿托品+解磷定----对有机磷酸酯中毒的解毒作用加强维生素C+铁剂----增加铁的吸收克拉维酸钾+阿莫西林---增强抗菌作用2、减少不良反应：普萘洛尔+硝酸酯类---增加疗效，减少不良反应3、敏感化作用：氢氯噻嗪+地高辛----增强地高辛对心脏的毒性4、拮抗作用：吗啡中毒----纳洛酮5、增加毒性：氨基糖苷类+呋塞米阿司匹林+肝素钠药物相互作用对药动学的影响吸收：抗酸药+四环素----不利于吸收分布：阿司匹林+抗凝药物----使抗凝药物游离型增多代谢：酶诱导剂：苯妥英钠酶抑制剂：大环内酯类抗生素西咪替丁排泄：阿司匹林+青霉素----抑制青霉素排泄配伍禁忌青霉素不能和碳酸氢钠、氢化可的松等配伍----药效降低甘露醇不能和氯化钠、氯化钾等配伍----产生结晶审核结果分类合理处方不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方

练习1、普通处方中患者年龄为4岁2、单张处方中有7种药物3、处方当中出现：聚维酮碘乳膏静脉滴注阿司匹林泡腾片静脉滴注4、急诊处方中开具的氧氟沙星为服用的6天量。5、临床诊断为上呼吸道感染，处方中出现：阿莫西林、青霉素粉针、氨苄西林胶囊6、处方中出现：卤米松乳膏10g外用bid7、处方中有修改，但是未标明修改日期8、一张处方中同时出现：珍菊降压片氢氯噻嗪片9、处方中临床诊断为支气管炎，处方中出现地西泮片2.5mg×20片用法：5mgpoqd.睡前服一、不规范处方1、处方书写①内容缺项、不规范、字迹难辨认。②婴幼儿未写明体重或日、月龄。③未写明临床诊断或临床诊断书写不全④为按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方⑤处方修改未签名并注明修改日期处方调剂的操作过程审方调配划价用药指导发药复核三、处方调配、核查、发药处方调配

1.四查十对查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状，用法用量查用药合理性，对临床诊断

2.处方调配的注意事项处方调配注意事项（1）仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。（2）对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡。（3）调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。（4）药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。（5）对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意。（6）尽量在每种药品上分别贴上用法用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或黏贴标签。（7）调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。（8）核对后签名或盖章。处方核查与发药1.核查

由另一药师进行审核处方内容：核对处方与调配的药品是否一致逐一检查药品外观、有效期等核查确认无误后签字。

2.发药（1）核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室，以确认患者。（2）发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项。（3）发药时应注意尊重患者隐私。（4）如果患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。例题：药师遇到下列哪些情况应不予调剂?

A.用白色处方开具儿科药品

B.处方者为实习医师

C.处方为4天前开具

D.处方中有青霉素，但未标明皮试

E.处方正文中有修改，但未签名

处方调剂的操作过程审方调配划价用药指导发药复核四、用药指导1.药师指导用药的作用（1）提高治疗效果（2）减少不良反应（3）指导合理用药（4）节约医药资源（5）互补临床医师（6）提高药师形象2.药品的正确使用方法

适宜时间服用清晨：肾上腺皮质激素抗高血压药抗抑郁药驱虫药

盐类泻药

利尿药睡前:催眠药钙剂平喘药血脂调节药缓泻药：比沙可啶酚酞西咪替丁抗过敏药

餐前：降糖药：格列本脲胃粘膜保护药促进胃动力药餐中：降糖药：二甲双胍阿卡波糖格列美脲餐后：非甾体抗炎药西咪替丁雷尼替丁剂型的正确使用2008年1月17日中央电视台二套节目报道：一位34岁的女性消费者在服用某药厂生产的桂枝茯苓丸(大蜜丸6克)时，因服用方法不当，导致大蜜丸被吸入气管以致窒息死亡！舌下片：迅速将药放于舌下，含服5分左右，不要咀嚼、吞咽；含后30分钟内不宜吃东西或饮水。

软膏剂、乳膏剂涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；封包可增加药物吸收；不宜涂敷于口腔、眼结膜。

滴眼剂①阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区2—3分钟，以免流入泪囊和鼻腔，吸收中毒;②若同时使用2种药液，宜间隔10分钟③不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。气雾剂尽量咳出痰液;摇匀;呼气，尽量排出肺内气体;深呼吸同时按压气雾剂阀门;屏住呼吸10-15秒，后用鼻子呼气;清洗口腔患者,女,70岁,诊断:高血压。处方:非洛地平缓释片(商品名波依定,5mg×10片),用法:5mg,1次/d。服用数周无效。经询问得知,患者因感觉药片难以吞下,嚼碎后服用。①用药前一定要看药品说明书或请示医师;②除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。患者,女,48岁,诊断:鸡眼。处方:鸡眼膏6张,用法:每次一张贴于患处。一周后不见好转,并称鸡眼膏已失效。外用贴剂最好先用温水将患处擦洗干净,局部血液循环加快,使药物的渗透作用增强。用鸡眼膏前要用温水将脚浸泡一段时间,软化角质层,再把鸡眼膏贴在有鸡眼的地方,使药物充分发挥作用,利于鸡眼脱落。含漱剂不宜咽下或吞下含漱后不宜马上进食和饮水幼儿、恶心、呕吐者不宜用按说明书要求进行稀释泡腾片剂：①以100～150ml凉/温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用;②不让幼儿自行饮用;③不宜直接服用或口含。咀嚼片：维生素类、解热药、抗酸药或保护胃黏膜药

在口腔内咀嚼的时间宜充分;咀嚼后可用少量水(温开水)送服;中和胃酸时，宜在餐后1～2小时服用

栓剂阴道栓：

直肠栓：鼻用喷雾剂喷雾前先呼气;头稍前倾，保持坐位;用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭