持续质量改进提高雾化吸入正确率

连续质量改进汇报提升住院患者雾化吸入正确率科室：汇报人：第1页一、组建品管圈二、主题选定三、活动计划确定四、现实状况把握五、目标设定六、解析七、对策确定八、对策实施与检讨九、效果确认十、标准化十一、检讨与改进十二、推广与利用第2页组建品管圈01第3页一、组建品管圈成立时间：年05月06日圈名：呼畅圈主题：提升住院患者雾化吸入正确率圈长：丁彦淳指导员：薛芳第4页一、组建品管圈圈名:呼畅圈成立时间：.5.06圈组员总数：8人圈长：丁彦淳辅导员：薛芳

圈秘书：吴华圈员：李华、吴华、彭艳艳、沈聪聪、赵珺、董美琪圈主题：提升住院患者雾化吸入正确率活动期限：.5-.12序号姓名学历圈内职务层级职称圈内工作1薛芳本科辅导员管理副主任护师监督、指导工作2丁彦淳本科圈长管理主管护师制订计划、分配任务3李华大专

圈员N3主管护师组织组员活动4吴华本科

圈员N3主管护师统计数据统计5彭艳艳本科

圈员N3主管护师知识培训6沈聪聪本科

圈员N2护师数据搜集7赵珺本科

圈员N2护师宣传图册制作8董美琪本科

圈员N2护师数据搜集第5页主题选定02第6页二、主题选定主题评价题目提案人主要性迫切性圈能力总分次序选定1.提升护士对低血糖处理方法规范性彭艳艳54.54.013.532.降低住院患者坠床发生率李华54.54.514.023.提升住院患者雾化吸入正确率吴华554.514.514.提升护理人员胰岛素注射规范率沈聪聪54.04.013.04评分说明分数/人数主要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3主要迫性51-75%5极主要极迫性76-100%极相关第7页二、主题选定会议讨论决定主题提升住院患者雾化吸入正确率提升护士对低血糖处理规范性降低住院患者坠床发生率提升护理人员胰岛素注射规范率第8页二、主题选定定义与衡量指标

提升住院患者雾化吸入正确率雾化吸入雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药品吸人治疗方法，作为全身治疗辅助和补充[1]。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比含有用药剂量小、见效快、不良反应少和使用方便等优点且疗效显著[2]。雾化吸入正确率呼吸道局部药品浓度高，可防止或降低全身使用激素，成为呼吸系统疾病主要治疗方法。吸入疗法被世界卫生组织“全球哮喘防治创议(GINA)”列为首选疗法，支气管舒张剂是控制COPD主要药品，给药路径也首选吸入治疗[3]，吸人方式正确是否直接影响治疗效果。而在临床实际工作中，经常出现吸入方式不规范表现，直接影响雾化吸入治疗效果。正确率=住院患者雾化吸入正确例数同时期内住院患者雾化吸入总次数100%×[1]张秀梅，苏虹．品管圈活动在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中应用效果研究[J]．安徽医药，，4(6)：1191—1193．[2]边诣聪，陈蓉，秦琼，等．品管圈在提升门诊哮喘／COPD患者吸入装置使用依从性中应用[J]．中国药房，，27(35)：5011-5013．[3]陈长芳，刘扣英，朱琳，等．品管圈活动在提升慢性阻塞性肺疾病患者吸入药品正确率中应用效果[J]．国际护理学杂志，，35(23)：3290—3293．第9页二、主题选定选题理由—文件检索A利用具管圈管理工具使住院患儿雾化吸入正确率由活动前52%提升到90%,提升了护理工作质量,提升科室团体综合素质.颜磊.品管圈在提升住院患儿雾化吸入正确率应用实践[J].中国卫生产业,,14(27):114-115.DOI:10.16659/ki.1672-5654..27.114.BQCC活动可提升雾化吸入患者吸入方式正确率，改进后（80.0％）较活动前（38.0％）提升魏道琳,杨亚婷,荚娟华等.品管圈活动对提升雾化吸入治疗患者吸入方式正确率影响[J].齐鲁护理杂志,,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256..03.053.C针对性护理干预可促进老年患者雾化吸入顺利开展,显著提升雾化吸入依从性,观察组患者雾化吸入依从性优良率为84.62%,显著高于对照组61.54%凌志华.针对性护理干预对老年患者雾化吸入依从性影响观察[J].临床合理用药杂志,,10(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r..02.067.第10页活动计划表03第11页三、活动计划表WHATWHENWHOHOW

周次

月份

步骤-05-06-07-08-09-10-11-12责任人工具12341234123412341234123412341234P主题选定丁、薛头脑风暴、评价法计划确定丁、吴小组讨论、甘特图现实状况把握丁、李流程图、查检表柏拉图目标设定丁小组讨论、柱状图解析全体圈员头脑风暴、系统图、关联图对策确定全体圈员头脑风暴、评价法D对策实施与检讨全体圈员头脑风暴、小组讨论C效果确认A丁柏拉图、雷达图、推移图A标准化丁、吴小组讨论检讨与改进丁小组讨论第12页现实状况把握04第13页四、现实状况把握-5-06至-5-26共查检雾化吸入患者80人次，完全正确47人次，正确率58.75%注：以上项目一项不合格即视为不正确第14页四、现实状况把握改进前数据统计表名称数量（个）占比（%）雾化方式不合格53.90药液量过多或过少107.81患者准备不合格2217.18氧流量不适当129.37患者卧位不适当2418.75呼吸方式错86.25管路密闭性差32.34雾化时间过长53.90终末处理患者不合格2519.53终末处理用具不合格1410.93累计

128第15页目标设计05第16页五、目标设定（一）设定理由目标值=现实状况值+改进值=现实状况值+[1-现况值）×圈能力×改进重点]=58.75%+[(1-58.75%)×0.9×0.8]=88%第17页解析06第18页六、解析—鱼骨图分析第19页六、解析—要因分析

住院患者雾化吸入正确率低要因评价表主题末端要因内容圈员打分情况总分是否是真因小原因丁吴李彭沈赵邵提高雾化吸入住院患者正确率雾化机器种类不全555555535是雾化器链接不紧111311311否无雾化口含器313131114否雾化前未准备311313113否患者知识缺乏555353531是患者不配合11111319否护士本身知识缺乏555555535是护士不重视宣传教育311131313否宣传教育方式单一553535531是宣传教育不到位331111313否检验力度弱555355331是第20页六、解析—鱼骨图分析第21页对策确定07第22页七、对策确定主题what真因why对策方案

how可行性经济性圈能力总分判定执行时间

when执行地点where编号提高住院患者雾化吸入正确率雾化机器种类不全申请空气驱动雾化装置35303095√.6.01120病区①全员培训使用方法353530100√.6.01示教室①依据患者疾病类型及血气分析结果选择适当雾化器303530105√.6.01120病区①申请雾化口含器20303080×患者知识缺乏/护士宣传教育不到位/宣传教育方式单一加强护士雾化知识培训，提升医护人员雾化熟练度303735109√.6.01120病区②完善科室新进人员培训制度，加强对科室医务人员考评333735105√.6.01120病区②经过雾化知识海报等各种路径和方式提升患者对雾化吸人认识度353535105√.6.01120病区②床位组长现场检验患者操作是否正确353535105√.6.01120病区②检验力度弱床位护士天天检验患者雾化操作是否正确353535105√.6.01120病区③床位组长依据检验表检验全部雾化病人是否正确333735105√.6.01120病区③护士长每个月底科会上对上月存在问题及时处理并加以整改333335101√.6.01120病区③第23页对策实施与检讨08第24页八、对策实施对策一申请空气驱动雾化装置、全员培训使用方法、依据患者情况选择雾化方式主要原因雾化器种类不全改进前：1.雾化装置单一；2.无法依据患者病情选择雾化方式；3.护士不清楚怎样选择雾化方式；改进计划（简明）：（1）加强护士雾化知识培训，提升医护人员雾化熟练度。制订完善培训资料，定时进行科室人员培训，完善科室新进人员培训制度，加强对科室医务人员考评。（2）定时经过图册赏析及现场演示教学，加深医务人员对雾化吸人了解。3年内及新进人员业务培训雾化吸人学习内容，将雾化培训列人年度业务学习。组织雾化吸人相关考评培训活动，屡次循环重复，以最大程度确保全方面培训效果，提升每一个医护人员对相关知识和技能掌握率。

2、详细改进方法实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施责任人：吴华（3）实施地点：120病区（4）实施时间：6月1日~6月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述内容列入工作职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考评合格后方可独立出班。（5）每个月由护士长或护理组长随机抽知识掌握情况、纳入绩效考评范围。3、效果确认与比较

住院患者雾化吸入正确率由58.75%提升至78.66%实施日期：.06.01责任人：吴华PDAC第25页八、对策实施对策二加强培训、检验、考评主要原因患者知识缺乏/护士宣传教育不到位/宣传教育方式单一改进前1.科室未建立“雾化吸入宣传教育流程”，没有雾化吸入正确率检验指标；2.护士对患者进行雾化宣传教育没有统一图册；3.科室缺乏对雾化吸入正确率专题检验。1、改进计划（简明）：（1）加健壮康宣传教育，提升雾化吸人认识度。护士向患者及家眷演示雾化吸人过程中可能出现问题，讲解正确雾化吸人方式。经过雾化知识海报等各种路径和方式提升患者对雾化吸人认识度（2）质量控制管理制度，加强管理和监督。将雾化吸入正确率纳人科室专科监测指标，床位护士天天检验患者雾化操作是否正确，床位组长负责检验雾化质量，护士长每个月底科会上对上月存在问题及时处理并加以整改。

2、详细改进方法实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施责任人：吴华、丁彦淳（3）实施地点：120病区（4）实施时间：7月1日~11月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容（4）每个月由护士长或护理组长随机抽查宣传教育情况、纳入绩效考评范围。3、效果确认与比较

住院患者雾化吸入正确率由78.66%提升至92%实施日期：.07.01责任人：丁彦淳PDAC第26页八、对策实施对策四床位护士天天检验患者雾化操作是否正确，组长检验雾化质量护士长每个月底科会上对上月存在问题及时处理并加以整改主要原因检验力度弱改进前1.没有专门对雾化进行常规检验；1、改进计划（简明）：（1）床位护士天天检验患者雾化操作是否正确（2）床位组长负责检验雾化质量（3）护士长每个月底科会上对上月存在问题及时处理并加以整改。

2、详细改进方法实施过程（详细）（1）对策实施：120病区护士（2）实施责任人：吴华、丁彦淳（3）实施地点：120病区（4）实施时间：7月1日~11月30日4、检讨与标准化（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将雾化吸入正确率列入专科监测指标。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容（4）每个月由护士长或护理组长随机抽查宣传教育情况、纳入绩效考评范围。3、效果确认与比较

住院患者雾化吸入正确率由83.87%提升至92%实施日期：.07.01责任人：丁彦淳PDAC第27页效果确认09有型效果无形效果第28页九、效果确认（一）有形结果

1、改进前、后数据项目改进前改进后调查日期.5.1-.5.30.11.1-.11.30资料起源120病区120病区调查人数80