压疮预防护理规范课件

汇报人:XXXX2026.03.13压疮预防护理规范课件PPTCONTENTS目录01

压疮概述与临床意义02

压疮的发生机制与危险因素03

压疮的临床分期与评估标准04

压疮风险评估工具与应用CONTENTS目录05

压疮预防核心措施06

各期压疮护理操作规范07

特殊人群压疮护理要点08

健康教育与质量持续改进压疮概述与临床意义01压疮的定义与流行病学特点压疮的定义

压疮，又称压力性损伤，是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的溃疡。压疮的流行病学现状

压疮是临床常见并发症，尤其在长期卧床、活动受限患者中发生率较高，严重影响患者生活质量，增加医疗负担。高危人群分布

高危人群包括老年人、肥胖者、瘦弱营养不良者、糖尿病患者、意识不清者、瘫痪者、水肿患者、疼痛患者、大小便失禁者及因医疗措施活动受限者。压疮对患者及医疗系统的危害

增加患者痛苦与生活质量下降压疮会导致患者局部疼痛、感染风险增加，严重时可引发骨髓炎、败血症等并发症，显著降低患者舒适度及自理能力。

延长住院时间与医疗费用增加压疮患者平均住院时间延长2-3倍，治疗费用显著上升，据统计，单个Ⅲ期压疮治疗成本可达数万元，给患者家庭带来经济负担。

提高医疗系统资源消耗压疮护理需占用大量医护人力、耗材及床位资源，增加护理工作量，影响医疗资源的高效分配，尤其在老年患者及重症患者集中的科室更为突出。

增加死亡率与预后风险严重压疮合并感染时可导致脓毒症，老年及危重患者死亡率显著升高，研究显示压疮是长期卧床患者死亡的独立危险因素之一。国内外压疮护理现状与发展趋势

国际压疮护理现状国际上已普遍采用NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准，强调风险评估工具（如Braden量表）的规范应用，减压设备和湿性愈合理论广泛普及，多学科协作模式成熟。

国内压疮护理现状国内压疮护理逐步与国际接轨，指南推广与临床实践结合，但部分基层机构存在评估工具使用不规范、减压设备配置不足、护理人员培训有待加强等问题。

压疮护理发展趋势未来发展将聚焦于智能化风险预警系统研发、新型生物活性敷料应用、个性化营养支持方案制定以及基于循证的远程护理模式探索，以提升预防与护理的精准性和有效性。压疮的发生机制与危险因素02力学因素：压力、剪切力与摩擦力垂直压力：压疮形成的核心因素垂直压力是压疮发生的最基本因素，当局部组织长期承受超过32mmHg的压力时，毛细血管血流受阻，导致组织缺血缺氧坏死。骨隆突处如骶尾部、足跟等部位是压力集中区域，需重点防护。剪切力：深层组织损伤的隐形推手剪切力由压力与摩擦力共同作用产生，常见于半坐卧位患者身体下滑时，导致皮肤与皮下组织分离、血管扭曲断裂。床头抬高超过30°会显著增加剪切力风险，临床需严格控制抬高角度。摩擦力：皮肤屏障的破坏者摩擦力源于皮肤与床单、衣物的相对摩擦，会损伤角质层，降低皮肤抵抗力。移动患者时若采取拖拉动作，易引发皮肤擦伤，为压疮发生创造条件，需采用抬举式翻身避免摩擦损伤。局部因素：潮湿、温度与皮肤屏障破坏潮湿环境对皮肤的影响汗液、尿液、粪便等体液长时间接触皮肤，会导致皮肤软化、破损，降低皮肤的抵抗力，加速压疮的形成。温度变化对压疮风险的作用局部皮肤温度升高时细胞代谢率增高，降低了组织对缺氧的耐受性；低温环境则可能导致血管收缩，影响局部血液循环。皮肤屏障功能破坏的危害糖尿病、外用刺激性药物、放射性治疗等因素可破坏皮肤屏障功能，使皮肤易受外界刺激和损伤，增加压疮发生风险。全身因素：年龄、营养与基础疾病年龄因素：皮肤老化与修复能力下降老年人皮肤萎缩、弹性降低，皮下脂肪减少，血液循环减慢，对压力和缺氧的耐受性下降，是压疮的高发人群。营养状况：组织修复的物质基础蛋白质、维生素（如维生素C、A）及锌等营养素缺乏，会导致皮肤屏障功能减弱，组织修复能力下降，显著增加压疮发生风险。基础疾病：影响循环与感知功能糖尿病、神经系统疾病（如脊髓损伤、中风）等可损害局部血液循环、感觉功能及皮肤营养，是压疮发生的重要全身危险因素。高危人群特征与风险预警内在高危因素特征包括年龄≥65岁、营养不良（低蛋白血症、贫血）、感觉障碍（脊髓损伤、糖尿病周围神经病变）、活动受限（瘫痪、长期卧床）及慢性疾病（糖尿病、心肾功能不全）等。外在高危因素特征主要有持续压力＞32mmHg（超过毛细血管灌注压）、摩擦力（如拖拉患者导致皮肤擦伤）、剪切力（半坐卧位身体下滑）及潮湿环境（汗液、尿液、粪便刺激）。重点高危人群界定长期卧床、瘫痪、老年、肥胖、水肿、神志不清、大小便失禁、发热、使用镇静剂及矫形器械固定患者为压疮高发人群。风险预警筛查时机新入院患者2小时内完成首次评估，住院患者每日评估1次，高危患者每8小时复评1次，病情变化时立即复评，确保及时发现风险。压疮的临床分期与评估标准03NPUAP/EPUAP/PPPIA国际分期系统解读

I期压疮（淤血红润期）皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，通常位于骨突部位。此期压疮若能及时干预，可避免发展至更严重阶段。深色皮肤可能无明显苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

II期压疮（炎性浸润期）部分皮肤缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂。也可能表现为完整的或破裂的充满血清或浆液血性液体的水疱。

III期压疮（浅度溃疡期）全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。可能有腐肉，但不掩盖组织损伤的深度，可能包含有潜行和窦道。

IV期压疮（坏死溃疡期）全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面床部分区域有腐肉或焦痂。常伴有潜行和窦道，治疗难度大，愈合时间长。

不可分期压疮全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖，无法确定其实际深度，需去除坏死组织后评估。

深部组织损伤皮肤完整或部分缺失，表现为紫色或褐红色区域，或充血性水疱。此期压疮常位于骨突部位，可能伴有疼痛、硬结或温度改变，皮下软组织受到压力或剪切力损害。各期压疮的临床表现与鉴别要点01I期压疮（淤血红润期）皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，常位于骨突部位。可伴有局部皮肤温度、硬度或感觉的改变。与周围组织比较，受损区域可能有疼痛、硬结、潮湿或皮温异常。02II期压疮（炎性浸润期）部分皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉；也可表现为完整的或破裂的血清性水疱。03III期压疮（浅度溃疡期）全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。可能有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可包含潜行和窦道。04IV期压疮（坏死溃疡期）全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。创面床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或窦道。05不可分期压疮全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色），无法确定其实际缺损深度。06深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，受损区域可能有疼痛、硬块、黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。特殊类型压疮：深部组织损伤与不可分期

深部组织损伤的定义与特征深部组织损伤是指皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。

不可分期压疮的定义与特征不可分期压疮是全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖，无法确定其实际深度。需彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底才能确定其实际深度和分期。

深部组织损伤与Ⅰ期压疮的鉴别要点Ⅰ期压疮表现为皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，通常位于骨突部位；而深部组织损伤皮肤可完整或部分缺失，表现为紫色或褐红色区域，或充血性水疱，常伴有疼痛、硬结或温度改变，提示更深层组织的损伤。

特殊类型压疮的风险人群与评估重点特殊类型压疮好发于长期卧床、感觉障碍、使用矫形器械的患者。评估时需重点关注骨突部位皮肤颜色、温度、硬度及疼痛情况，对出现紫色/栗色改变或不明原因疼痛的完整皮肤应高度警惕深部组织损伤；对覆盖腐肉或焦痂的创面需评估是否为不可分期压疮。压疮风险评估工具与应用04Braden量表的操作规范与评分标准

量表基本构成与适用范围Braden量表包含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，适用于成年患者压疮风险评估，是国际上常用的压疮风险评估工具之一。

各维度评分标准与操作要点每个维度采用1-4分评分（1分风险最高，4分风险最低）：感觉维度评估对压力和疼痛的感知能力；潮湿维度评估皮肤湿润程度；活动能力评估身体活动度；移动能力评估改变体位的能力；营养维度评估日常食物摄入情况；摩擦力和剪切力评估皮肤与支撑面的相互作用。

总分风险分级与临床意义量表总分范围6-23分，分值越低风险越高：15-18分为低危，13-14分为中危，10-12分为高危，≤9分为极高危。评分结果可指导制定个性化预防措施，如高危患者需每2小时翻身并使用减压设备。

评估频率与记录要求新入院患者应在2小时内完成首次评估，住院患者每日评估1次，高危患者每8小时复评1次。评估结果需详细记录于护理文书，作为压疮预防措施调整的依据。Norton量表与Waterlow量表的临床应用

01Norton量表的核心维度与评分标准Norton量表包含身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5个维度，每个维度1-4分，总分6-20分，分值越低风险越高，≤9分提示高危。

02Norton量表的适用人群与评估频率适用于老年患者压疮风险评估，新入院患者2小时内完成首次评估，住院期间每日评估1次，病情变化时及时复评。

03Waterlow量表的关键评估项目Waterlow量表涵盖年龄、体重、活动能力、营养不良风险、摩擦力和剪切力、皮肤完整性、排泄、急性疾病或损伤等11个方面，评分越高风险越高，≥20分提示高风险。

04Waterlow量表的临床优势与注意事项特别适用于肥胖和营养不良患者，评估时需结合患者体型、皮肤类型及疾病诊断综合判断，动态监测分值变化以调整预防措施。风险评估的频次与动态监测流程风险评估频次要求新入院患者应在2小时内完成首次压疮风险评估；住院患者每日评估1次；高危患者（如Braden评分≤9分）每8小时评估1次，确保及时掌握风险变化。动态监测触发条件当患者病情变化（如意识状态改变、活动能力下降）、体位调整（如长期卧床转为坐轮椅）、治疗措施变更（如使用镇静剂、石膏固定）时，需立即重新评估压疮风险。多维度监测内容监测内容包括受压部位皮肤颜色、温度、湿度及完整性，患者营养状况（如血清白蛋白水平），肢体活动度及感觉功能，排便排尿情况等，形成综合风险判断。监测记录与交接规范每班需严密观察并记录患者皮肤情况，填写压疮风险评估表及翻身卡，严格床头交接，确保风险信息在护理团队中有效传递，及时调整预防措施。压疮预防核心措施05体位管理：翻身技术与角度规范

翻身频率与时间间隔一般患者每2小时翻身一次，高危患者（如Braden评分≤9分）需每1-2小时翻身一次，危重患者必要时每30分钟-1小时翻身一次，以避免局部组织长期受压。

标准翻身角度与体位选择侧卧位时宜采用30度角，避免90度侧卧位直接压迫髋部；仰卧位时可在骶尾部、足跟等骨突处放置软枕支撑；床头抬高角度应≤30度，以减少剪切力。

正确翻身操作手法翻身时需两人协作，一手托肩部，一手托臀部，轻柔抬举患者身体（避免拖拉），翻身后用枕头支撑背部及双腿，保持体位稳定，防止皮肤摩擦损伤。

特殊患者翻身注意事项对使用石膏、牵引或有导管的患者，翻身前需评估导管固定情况，避免牵拉；肥胖患者翻身时注意保护骨突部位，可使用辅助设备如翻身枕，确保压力有效分散。减压设备的选择与使用指南

减压设备的分类与适用人群常见减压设备包括交替式气垫床（适用于极高危患者）、静态式气垫床（适用于中低危患者）、泡沫垫（放置于骨隆突处，厚度≥5cm）、减压坐垫（适用于轮椅使用者）等。

设备选择的核心原则根据患者压疮风险等级（如Braden量表评分）、活动能力及体型选择：极高危患者推荐交替式气垫床，中低危患者可选用静态式气垫床或泡沫垫，肥胖患者需选择承重能力强的设备。

减压床垫的使用规范交替式气垫床需调节充气压力至手掌按压床垫下陷2-3cm为宜，每日检查充气情况；静态式气垫床需铺平整，避免褶皱，定期更换位置（每4小时1次）。

日常维护与注意事项定期检查设备完整性，如气垫床有无漏气、泡沫垫有无变形；保持减压设备表面清洁干燥，污染时及时更换或消毒；翻身时避免设备移位，确保骨突部位持续得到支撑。皮肤护理：清洁、保湿与屏障保护

温和清洁：避免刺激与损伤每日使用pH值中性的温和清洁剂（如婴儿沐浴露）清洁皮肤，避免使用肥皂和含酒精用品。清洁时动作轻柔，水温控制在38-40℃，重点清洁易出汗、易受排泄物污染的部位，避免用力摩擦导致皮肤破损。

及时干燥：保持皮肤干爽状态清洁后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免擦拭。对于大小便失禁患者，应立即清洁局部皮肤并吸干水分，可使用一次性吸湿垫或失禁护理产品，保持床单位和皮肤干燥，防止潮湿环境破坏皮肤屏障。

保湿滋润：增强皮肤抵抗能力每日涂抹润肤剂（如凡士林、绵羊油）于干燥皮肤区域，特别是四肢、背部等易干燥部位，以保持皮肤湿润，增加皮肤弹性和抵抗力。选择无刺激性、无香料的保湿产品，避免对皮肤产生额外刺激。

屏障保护：预防外界因素侵害对于压疮高危人群的骨隆突处皮肤，可使用透明敷料或水胶体敷料保护。大小便失禁患者肛周可涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），形成保护膜，减少尿液、粪便等对皮肤的化学刺激，降低压疮发生风险。营养支持方案与膳食干预策略

营养风险筛查与评估入院2小时内使用NRS2002等工具评估营养风险，重点监测血清白蛋白（正常值35-50g/L）、血红蛋白（男性120-160g/L，女性110-150g/L）及体重指数（BMI<18.5提示营养不良）。

高蛋白膳食干预方案每日蛋白质摄入量达1.2-2.0g/kg体重，优先选择鱼、蛋、乳清蛋白等优质蛋白；对于吞咽困难患者，可将食物制成匀浆膳或使用高蛋白营养补充剂（如乳清蛋白粉，每日20-30g）。

维生素与矿物质补充每日补充维生素C（100-200mg）促进胶原合成，维生素A（800-1000μgRE）维护皮肤黏膜完整性，锌（15-20mg）加速组织修复；可通过新鲜果蔬、坚果或复合营养素制剂实现。

特殊人群营养支持糖尿病患者采用低血糖指数（GI<55）膳食，控制总热量同时保证蛋白质供给；终末期患者通过肠内营养管饲（如短肽型制剂）维持每日能量需求25-30kcal/kg，避免过度喂养。各期压疮护理操作规范06Ⅰ、Ⅱ期压疮的护理要点

Ⅰ期压疮护理要点Ⅰ期压疮表现为皮肤完整，局部出现指压不褪色的红斑，常位于骨突部位。护理重点在于去除致病因素，防止压疮进展。应增加翻身频次，避免局部继续受压；可使用透明敷料保护受压部位皮肤，减少摩擦力和剪切力；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

Ⅱ期压疮护理要点Ⅱ期压疮表现为部分皮肤缺失，可出现表浅开放性溃疡或完整/破裂的血清性水疱。护理时需保护创面，预防感染。对于未破裂的水疱，可使用水胶体敷料覆盖，促进自行吸收；若水疱破裂，需用生理盐水清洁创面，然后根据创面情况选择合适的敷料，如泡沫敷料，保持创面湿润，促进愈合，同时避免创面受压。Ⅲ、Ⅳ期压疮的清创与敷料选择

Ⅲ、Ⅳ期压疮清创原则与方法Ⅲ、Ⅳ期压疮因存在坏死组织和腐肉，需彻底清创以促进愈合。常用清创方法包括外科手术清创（适用于大量坏死组织）、机械清创（如湿-干敷料法）、自溶清创（使用水胶体敷料）和生物清创（如maggots）。清创时需注意保护健康组织，避免过度损伤。

Ⅲ期压疮的敷料选择与应用Ⅲ期压疮表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼肌腱外露。推荐使用泡沫敷料吸收渗液、保持湿润环境；如有腐肉可联合使用清创敷料（如含酶制剂）；感染风险较高时可选用银离子抗菌敷料，更换频率根据渗液量调整，通常每2-3天一次。

Ⅳ期压疮的敷料选择与注意事项Ⅳ期压疮全层组织缺失，伴骨骼、肌腱外露，常需填充型敷料（如藻酸盐、纱布条）填充窦道和潜行；外层使用泡沫或透明贴固定，吸收大量渗液；若存在感染，需结合抗菌敷料（如含碘敷料），并密切监测创面感染征象，必要时联合全身抗感染治疗。感染防控与伤口监测流程感染风险评估与预防措施每日评估创面有无红肿、渗液、异味及脓性分泌物，监测患者体温及白细胞计数。保持创面清洁干燥，严格执行无菌操作，接触创面前后洗手或手消毒，根据医嘱合理使用抗生素。创面清洁与消毒规范使用生理盐水或无菌溶液轻柔清洁创面，去除坏死组织和分泌物，避免使用刺激性消毒剂。清洁后根据创面情况选择合适敷料，保持创面湿润环境以促进愈合，污染敷料按感染性医疗废物处理。伤口动态监测与记录要求每日观察并记录创面大小、深度、潜行、窦道、组织类型及渗出液性质，可采用拍照对比。详细记录换药时间、敷料类型、患者症状变化，发现感染迹象（如创面周围红肿热痛加剧、渗液增多）及时报告医生。感染并发症应急处理流程一旦怀疑创面感染，立即留取分泌物进行细菌培养及药敏试验，遵医嘱局部或全身应用抗感染药物。加强全身支持治疗，改善营养状况，监测生命体征及感染指标，必要时请多学科会诊制定治疗方案。特殊人群压疮护理要点07老年患者的压疮预防策略老年患者皮肤特点与压疮风险

老年患者皮肤萎缩、弹性下降，皮下脂肪减少，血液循环减慢，对压力、摩擦力和剪切力的耐受性降低，是压疮的高危人群。个体化翻身与体位管理方案

根据老年患者的身体状况和耐受程度，制定每1-2小时翻身一次的计划，采用30度侧卧位，避免90度侧卧位对髋部的压迫，翻身时注意抬举患者，避免拖拽。适老化减压设备的选择与应用

优先选择交替式气垫床或高弹性减压床垫，骨隆突处如骶尾部、足跟部使用厚度≥5cm的泡沫垫，确保减压效果同时兼顾舒适性和安全性。温和皮肤护理与屏障保护

使用38-40℃温水及pH值中性清洁剂清洁皮肤，避免用力摩擦，清洁后及时涂抹润肤剂保持皮肤湿润，对失禁患者使用氧化锌软膏等皮肤保护剂预防潮湿刺激。老年患者营养支持要点

评估老年患者营养状况，鼓励摄入高蛋白、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品及新鲜蔬果，对营养不良患者适当补充营养制剂，改善皮肤及组织抵抗力。糖尿病患者的皮肤管理要点

血糖控制与皮肤保护的关联性高血糖状态会导致皮肤微血管病变，降低皮肤抵抗力，增加压疮风险。研究表明，血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L）的糖尿病患者压疮发生率是血糖正常者的2.3倍。糖尿病患者皮肤清洁与保湿规范使用38-40℃温水及pH值中性清洁剂轻柔清洁皮肤，避免用力摩擦；清洁后立即涂抹无刺激性润肤剂（如含神经酰胺的保湿霜），尤其关注干燥部位，每日至少1次。糖尿病足的早期筛查与干预每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损或水疱，重点关注趾间、足底受压部位；穿着宽松透气鞋袜，避免赤足行走；发现皮肤异常（如红肿、硬结）立即就医，防止进展为压疮或溃疡。糖尿病患者压疮风险的动态评估采用B