ICU疼痛镇静镇痛管理规范

ICU疼痛镇静镇痛管理规范

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日引言与背景概述疼痛评估方法与工具镇静评估方法与工具镇痛药物选择与应用镇静药物选择与应用多模式镇痛镇静策略机械通气患者的镇静镇痛管理目录特殊人群的管理并发症的预防与处理护理配合与团队协作质量监控与持续改进伦理与人文关怀病例分析与实践分享未来研究方向与展望目录引言与背景概述01ICU患者疼痛与镇静管理的重要性ICU患者常因疾病创伤、有创操作和环境刺激处于高应激状态，导致交感神经过度兴奋，引发心率增快、血压升高和氧耗增加。有效的镇痛镇静可阻断这一恶性循环，降低器官代谢负担，为治疗创造稳定内环境。减轻生理应激反应躁动或疼痛可能引发意外拔管、体位变动等风险。通过药物控制疼痛和焦虑水平，能提高患者对机械通气等生命支持技术的耐受性，确保医疗操作顺利进行。保障治疗安全实施疼痛与镇静对患者预后的影响减少并发症发生未控制的疼痛和过度应激可导致免疫抑制、深静脉血栓形成等并发症。适度镇静镇痛能降低谵妄发生率，缩短机械通气时间，改善患者远期认知功能。心理创伤预防70%以上ICU患者存在焦虑记忆。早期镇痛联合浅镇静策略能减少创伤后应激障碍（PTSD）风险，提升患者康复期生活质量。影响器官功能恢复疼痛引发的儿茶酚胺释放可能加重心肌缺血或肺损伤。精准的镇静策略（如每日唤醒）可避免药物蓄积，维持循环和呼吸功能稳定。规范管理的目标与原则基于疼痛评分（如NRS）和镇静深度评估（如RASS量表）动态调整方案，优先采用非药物干预（体位调整、环境优化），再选择最小有效剂量的药物组合。个体化治疗需兼顾镇痛充分性、镇静适度性及器官保护，避免过度抑制呼吸/循环功能。阿片类药物与右美托咪定等联合使用可减少单药副作用，实现"镇痛优先、镇静适度"的目标。多维度平衡0102疼痛评估方法与工具02采用0-10分点状标尺量化疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛。需明确告知患者评分规则，适用于能自主表达的患者，临床常用于术后疼痛监测和慢性疼痛管理。评分时需记录疼痛部位、性质及伴随症状。疼痛评估量表（如NRS、CPOT）数字评分法(NRS)专为ICU机械通气患者设计，通过面部表情、肢体活动、呼吸机耐受性和肌肉紧张度4项指标评分（总分0-8分）。≥3分提示需镇痛干预，适用于无法言语表达的患者。重症疼痛观察工具(CPOT)从面部表情、上肢运动和机械通气顺应性3个维度评估（总分3-12分）。每个维度分1-4级，高分提示疼痛显著，尤其适用于插管患者的客观评估。行为疼痛量表(BPS)优先选用CPOT或BPS量表，通过观察面部扭曲（如皱眉）、肢体防御动作（如回缩）及呼吸机对抗等行为指标。需排除因气管插管本身引起的不适干扰评估。机械通气患者采用修订版面部表情量表(FPS-R)或简化语言描述，配合观察其烦躁、呻吟等非语言表现。需家属协助提供基线行为参照。认知障碍患者依赖生理指标（如心率增快、血压升高）和神经监测（如瞳孔扩张反射PDR）。视频瞳孔测量术可量化瞳孔对疼痛刺激的反应（PDR≥11.5%提示需镇痛）。昏迷/镇静患者使用Wong-Baker面部表情量表，通过6种卡通表情对应疼痛程度。评估时需结合肢体语言（如蜷缩、哭闹）和家长反馈。儿童患者特殊患者群体（如机械通气、昏迷患者）的评估01020304动态评估与记录要求评估频率常规每1-2小时评估一次，操作前（如吸痰）和给药后30分钟需追加评估。机械通气患者至少每4小时使用CPOT/BPS系统评估。01多维度验证当量表评分与临床表现不符时，需结合生命体征（如心动过速）、药物需求量和客观检查（如炎症指标）综合判断，避免单一依赖主观评分。02镇静评估方法与工具03采用10级评分（+4至-5），量化患者从躁动到深度镇静的状态，其中0分为清醒警觉。适用于机械通气、术后镇静等场景，动态调整镇静药物剂量，避免过度镇静或人机对抗。RASS（Richmond躁动-镇静量表）：分为7级（1-7分），评估患者对刺激的反应及自主行为，1分为无法唤醒，7分为危险躁动。与RASS互补，尤其适用于非机械通气患者的镇静效果监测。SAS（镇静-躁动量表）：镇静深度评估量表（如RASS、SAS）07060504030201谵妄评估（CAM-ICU）·###评估步骤：CAM-ICU是ICU谵妄筛查的核心工具，需结合RASS评分排除深度镇静后实施，通过四项特征快速诊断谵妄。先通过RASS确认患者可评估（RASS≥-3），再依次检查急性精神状态改变、注意力障碍、意识水平变化及思维混乱。注意力测试采用字母识别法（如SAVEAHAART），错误≥3次即为阳性。需同时满足特征1（急性改变）和特征2（注意力障碍），且特征3或4任一阳性。·###诊断标准：示例：特征1（+）、特征2（+）、特征4（+）即可判定谵妄阳性。评估频率与记录规范记录规范标准化文档：电子病历中需记录RASS/CAM-ICU评分、评估时间及操作者，确保数据可追溯。多学科协作：护士、医生共同确认评分结果，差异较大时需重新评估并备注原因。评估频率常规监测：每8-12小时评估一次，机械通气患者应在每日唤醒试验（SAT）前后追加评估。特殊场景：如镇静药物调整、术后24小时内或脑损伤患者，需缩短至每4小时评估。镇痛药物选择与应用04阿片类药物（如芬太尼、瑞芬太尼）的适应症与剂量芬太尼的临床应用瑞芬太尼的精准调控作为合成阿片类药物，适用于血流动力学不稳定患者的镇痛治疗。静脉滴注剂量为0.7-10μg/kg/h，间歇给药0.35-1.5μg/kg每0.5-1小时。其优势在于无组胺释放效应，对血压影响较小，特别适合心脏手术等需维持循环稳定的场景。超短效μ受体激动剂，代谢不受肝肾功能影响，适用于需快速调整镇痛深度的场景（如术中实时调控）。初始剂量0.1-0.2mg/kg，持续输注速度0.05-0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹。其快速起效和消退特性使其成为短时操作镇痛（如气管插管）的理想选择。非阿片类镇痛药（如NSAIDs、右美托咪定）的辅助应用通过抑制COX酶减少炎症介质产生，适用于轻中度疼痛或联合阿片类药物降低用量。需注意其"封顶效应"，避免超量使用导致胃肠道出血或肾损伤。典型代表包括静脉用帕瑞昔布（术后镇痛负荷剂量40mg）和酮咯酸（30mg肌注）。NSAIDs的多模式镇痛价值高选择性α2受体激动剂，产生近似生理睡眠的镇静作用，无呼吸抑制风险。适用于机械通气患者的镇静，兼具器官保护功能（如心、脑、肾）。其唤醒特性（Ramsay≥3分时可被刺激唤醒）有利于神经功能评估。右美托咪定的独特优势作为NMDA受体拮抗剂，适用于阿片类药物不耐受患者。兼具镇痛和镇静作用，可减少阿片类用量30-50%。低剂量（0.1-0.3mg/kg/h）使用时呼吸抑制风险较低，但需监测幻觉等精神症状。氯胺酮的替代方案阿片类药物最严重的不良反应，表现为呼吸频率≤8次/min或SpO2<90%。处理包括立即停药、强疼痛刺激、吸氧，必要时静脉注射纳洛酮（0.04-0.4mg）或建立人工气道。高危人群（老年、COPD、联用镇静剂者）需加强监测。呼吸抑制的紧急应对发生率高达20-30%，一线方案包括5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼4mgIV）、地塞米松4-8mg和氟哌利多0.625-1.25mg联合使用。对高风险患者（女性、非吸烟、既往PONV史）建议预防性给药。恶心呕吐的系统防治药物不良反应监测与处理镇静药物选择与应用05苯二氮䓬类（如咪达唑仑）的适应症与禁忌特殊注意事项可能导致呼吸抑制，尤其在快速静脉注射时需配备急救设备；长期使用可能产生依赖性，停药需逐步减量以避免戒断反应。禁忌人群对苯二氮䓬类药物过敏者、重症肌无力患者、严重呼吸功能不全者及急性闭角型青光眼患者禁用。睡眠呼吸暂停综合征和肝损害患者也需避免使用。适应症范围用于短时镇静（如手术或医疗操作中的镇静）、麻醉诱导、抗惊厥及ICU患者镇静管理。尤其适用于需快速起效的镇静场景，如内镜检查或心血管造影前的镇静准备。适用于全身麻醉诱导与维持，推荐剂量为1.5-2.5mg/kg（成人），需根据年龄和ASA分级调整。ICU镇静时采用持续输注，速率通常为0.3-4.0mg/kg/小时。麻醉管理需专用输注泵控制给药速度，开启后6小时内使用完毕。严格无菌操作，避免细菌污染导致感染。操作规范对丙泊酚或乳化剂成分过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇女及3岁以下儿童慎用。严重心肺疾病患者需警惕低血压和呼吸抑制。禁忌与风险010302丙泊酚的临床应用与注意事项常见低血压（发生率30-50%）、呼吸抑制；罕见过敏反应或肝功能异常，需持续监测生命体征。不良反应04α₂受体激动剂（如右美托咪定）的优势与限制选择性镇静优势高选择性作用于α₂受体，提供可唤醒的镇静效果，尤其适用于需保留患者合作能力的场景（如机械通气期间的镇静）。相比其他镇静药，对呼吸抑制较轻，但可能引起心动过缓和低血压，需密切监测心血管指标。不推荐用于严重心脏传导阻滞患者；长期使用可能导致耐受性，需定期评估镇静深度与药物需求。血流动力学影响适用限制多模式镇痛镇静策略06机制互补增效右美托咪定（α2受体激动剂）与苯二氮卓类（如咪达唑仑）联用，可同时实现镇静与轻度镇痛，减少丙泊酚用量，避免循环抑制。镇静镇痛协同不良反应抵消氯胺酮的拟交感作用可部分抵消阿片类药物导致的低血压，尤其适用于血流动力学不稳定患者的多模式镇痛方案。阿片类药物（如芬太尼）与非阿片类药物（如氯胺酮或对乙酰氨基酚）联用，通过不同作用靶点（μ受体与NMDA受体）协同镇痛，减少单一药物剂量需求，降低呼吸抑制风险。联合用药的协同效应个体化给药方案的制定4多学科协作决策3特殊人群差异化2动态评估与滴定1基于病理生理调整由重症医生、麻醉科和药剂师共同制定方案，结合患者疼痛类型（伤害性/神经性）、既往药物史及合并症综合调整。使用RASS评分或BIS监测镇静深度，机械通气患者需每日中断镇静评估意识，避免过度镇静导致的脱机延迟。ARDS患者需避免高剂量阿片类药物（加重肺不张），烧伤患者因高代谢状态需增加镇痛药物剂量，儿童需按体重精确计算。肝肾功能不全患者优先选择瑞芬太尼（非肝肾代谢）或减少咪达唑仑剂量（避免活性代谢物蓄积），老年患者需降低阿片类药物初始剂量30%-50%。减少药物依赖与戒断反应的措施逐步递减策略长期使用阿片类或苯二氮卓类药物后，采用每日减少10%-20%剂量的方式逐步停药，避免突然中断引发戒断症状（如焦虑、震颤）。对苯二氮卓类依赖者换用长效药物（如地西泮）后缓慢减量，或使用右美托咪定替代以减轻交感兴奋症状。戒断期间密切监测生命体征，对出现躁动或谵妄者给予非药物干预（如环境调整）或短期使用抗精神病药物（如喹硫平）。替代药物过渡监测与支持治疗机械通气患者的镇静镇痛管理07人机同步性的优化减少呼吸机相关并发症提升治疗效率人机不同步可导致肺动态过度充气、气压伤及撤机困难，优化同步性可降低呼吸机诱导的肺损伤风险。改善患者舒适度同步性优化能减少患者呼吸做功，缓解焦虑和疼痛，提升机械通气耐受性。通过精准匹配患者呼吸需求与呼吸机支持，缩短机械通气时间，降低ICU住院时长。每24小时暂停镇静药物，直至患者达到RASS评分-2至0分（清醒或轻度镇静），评估其意识状态、疼痛程度及呼吸驱动。由医师制定目标，护士主导唤醒过程，呼吸治疗师监测呼吸力学变化，确保安全性与有效性。通过周期性暂停镇静药物，评估患者神经功能状态及自主呼吸能力，为调整镇静策略提供依据。标准化操作流程结合CPOT疼痛评分（目标0-3分）、呼吸频率、潮气量等指标，判断是否需恢复镇静或调整镇痛方案。多参数监测团队协作执行每日唤醒试验（SAT）的实施脱机前的镇静调整策略逐步减少镇静药物剂量（如丙泊酚或右美托咪定），目标RASS评分维持在-1至+1分（轻度镇静至清醒）。同步加强镇痛管理（如阿片类药物滴定），避免疼痛刺激导致呼吸急促或人机对抗。镇静深度阶梯式下调通过浅镇静状态评估膈肌功能（如超声监测膈肌位移），排除肌无力因素对脱机的影响。结合自主呼吸试验（SBT），观察患者在不支持条件下的氧合、通气及舒适度表现。呼吸驱动与肌力评估特殊人群的管理08老年患者的剂量调整药代动力学改变老年患者肝肾功能减退、体脂比例增加，导致药物代谢减慢和分布容积变化。阿片类药物如吗啡需减少30%-50%剂量，苯二氮䓬类药物易蓄积引发谵妄，建议优先选择短效药物如瑞芬太尼。中枢敏感性增高老年患者血脑屏障通透性增加，对镇静药物敏感性显著升高。丙泊酚需采用低剂量滴定（0.3-1mg/kg/h），右美托咪定起始剂量不超过0.2μg/kg/h，并持续监测BIS值维持在60-80。多病共存与药物相互作用老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等慢性病，需避免与非甾体抗炎药联用加重肾功能损伤。建议采用多模式镇痛，如联合对乙酰氨基酚（日剂量≤3g）与低剂量阿片类药物。肝脏代谢药物规避避免使用主要经肝脏代谢的咪达唑仑、吗啡（活性代谢物M6G蓄积），优先选择不依赖肝代谢的瑞芬太尼（被血浆酯酶水解）或右美托咪定（经CYP2A6次要代谢）。肾脏排泄药物调整芬太尼（原型经肾排泄）在肾功能不全时需减量50%，舒芬太尼禁用；丙泊酚因代谢产物无活性且短半衰期（2-4分钟），可安全用于轻中度肾功能不全。蛋白结合率影响低蛋白血症患者需警惕高蛋白结合率药物（如地西泮结合率98%）游离浓度升高，建议选用蛋白结合率较低的丙泊酚（95%-98%）并监测临床效应。双重功能障碍策略肝肾功能联合损伤时首选瑞芬太尼+右美托咪定组合，需通过BIS监测和血气分析实现精准调控，必要时采用CRRT清除药物代谢产物。肝肾功能不全患者的药物选择01020304儿童患者的评估与用药特点发育药理学差异儿童细胞外液比例高导致水溶性药物（如吗啡）分布容积增大，肝酶系统未成熟使丙泊酚清除率降低，需按体重精确计算剂量（丙泊酚1-3mg/kg/h）。药物剂型限制避免使用含苯甲醇防腐剂的注射剂（引发代谢性酸中毒），优先选择儿童专用剂型如对乙酰氨基酚栓剂（10-15mg/kg/次）或经鼻给予右美托咪定（1-2μg/kg）。评估工具特异性FLACC量表适用于2月-7岁患儿疼痛评估，PAED量表用于谵妄筛查；镇静深度需结合脑电图Narcotrend指数（NTI）而非成人BIS标准。并发症的预防与处理09呼吸抑制的监测与干预紧急通气支持预案备好气道管理设备（如简易呼吸器、气管插管器械），当出现严重呼吸抑制时立即采取无创通气或机械通气支持。药物剂量滴定调整根据患者反应动态调整镇静镇痛药物剂量，优先选择短效药物（如瑞芬太尼、右美托咪定），避免药物蓄积导致过度抑制。持续呼吸功能监测通过脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标实时监测，识别早期呼吸抑制迹象，尤其在使用阿片类或苯二氮䓬类药物时需重点关注。低血压与心血管事件的应对血流动力学评估在给药前评估患者容量状态及心功能，对循环不稳定者选择对血压影响较小的药物（如右美托咪定），避免丙泊酚等强效血管扩张剂。分级升压策略出现低血压时，先减少镇静药物剂量，补充容量，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注压。心电与血压连续监测对合并冠心病或心衰患者，监测ST段变化及有创动脉压，警惕心肌缺血或心律失常事件。药物相互作用管理避免镇静镇痛药与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂联用加重低血压，需个体化调整配伍方案。谵妄的预防与治疗非药物干预优先优化ICU环境（减少噪音、昼夜节律照明）、早期活动、家属陪伴，降低感觉剥夺和定向力障碍风险。药物选择策略谵妄发生时首选氟哌啶醇或右美托咪定控制症状，避免使用苯二氮䓬类药物（可能加重谵妄），同时排查代谢紊乱等诱因。多学科协作评估联合精神科或神经科进行CAM-ICU量表筛查，区分亢进型与抑制型谵妄，制定针对性干预方案。护理配合与团队协作10疼痛信号识别护士需通过客观指标（如心率、血压升高、皱眉、握拳）和主观工具（如数字评分法、面部表情量表）综合评估无法表达患者的疼痛，每2-4小时定期监测，确保无遗漏。护士在评估中的核心作用镇静深度动态调整使用RASS评分（-5至+4分）或SAS评分（1-7分）评估镇静效果，通过轻拍、呼唤等刺激判断患者反应，目标维持在“嗜睡但可唤醒”（RASS-2至0分），避免过深或过浅。个体化方案执行结合患者年龄、基础疾病、器官功能（如老年代谢差异、术后疼痛峰值）调整药物剂量，避免“一刀切”，确保镇痛镇静方案与病情匹配。实时信息共享多学科联合查房护士需及时向医生反馈疼痛评分、镇静深度及患者异常反应（如躁动、呼吸抑制），便于调整药物方案（如阿片类镇痛药或丙泊酚剂量）。与麻醉科、重症医学科、药剂科共同制定计划，例如对谵妄患者联合精神科会诊，整合不同专业意见优化治疗策略。医护沟通与多学科协作标准化流程实施通过电子病历系统统一记录评估结果（如CPOT、BPS评分），确保团队成员随时获取患者状态，减少沟通误差。紧急情况协同处理针对意外拔管、严重躁动等事件，医护需快速协作，如重启镇静方案或加强物理约束，同时评估潜在诱因（如未控制的疼痛）。家属教育与心理支持治疗目标解释向家属说明镇痛镇静的必要性（如降低代谢负荷、保护器官功能）及风险（如呼吸抑制），避免因误解产生焦虑。心理疏导资源对接为家属提供心理咨询或互助小组信息，帮助其应对患者可能出现的PTSD或长期心理后遗症，增强家庭应对能力。指导家属通过非语言方式（如握持患者手部、播放熟悉声音）提供情感支持，减轻患者孤独感，尤其对清醒但插管患者尤为重要。沟通技巧培训质量监控与持续改进11通过标准化评估工具（如NRS、VAS）定期监测患者疼痛程度，确保疼痛评分≤3分的比例达到临床要求，反映镇痛措施的有效性。疼痛评分达标率采用RASS或SAS评分系统评估镇静深度，维持目标评分范围（如RASS-2至0），避免过度镇静导致的呼吸抑制或镇静不足引发的躁动。镇静深度适宜率针对感染性休克等特定病种，统计按时完成镇痛镇静、液体复苏等集束化措施的比例，体现规范化执行程度。集束化治疗完成率镇痛镇静质量的评价指标不良事件上报与分析监测ICU内谵妄发生频次，关联镇静药物类型（如苯二氮䓬类易诱发谵妄）与患者基础疾病，优化药物选择。记录因阿片类药物或镇静剂导致的呼吸频率下降、需干预的病例，分析给药剂量与患者个体差异的关联性。统计因镇静不足导致的非计划性拔管事件，评估镇静方案与约束措施的合理性。系统收集镇痛镇静药物引起的低血压、心动过缓等不良反应，为剂量调整提供依据。呼吸抑制事件追踪谵妄发生率统计意外拔管事件分析药物不良反应汇总流程优化与培训计划建立由重症医师、护士、药剂师组成的镇痛镇静管理小组，定期修订操作路径，确保评估-干预-再评估闭环管理。多学科协作流程再造通过情景模拟强化医护人员对RASS评分、疼痛评估工具的使用，提升对危重患者镇静深度的精准调控能力。模拟演练与技能培训针对高频不良事件（如谵妄）开展专项改进，制定预防性措施（如早期活动、昼夜节律维护）并评估效果。质量改进项目（PDCA）010203伦理与人文关怀12患者舒适度与尊严的维护尊重患者自主性在镇静深度控制中保留患者部分反应能力（如RASS评分-1至+1分），允许其通过眼神、手势等非语言方式表达需求，体现对个体尊严的重视。缓解心理焦虑镇静治疗可减少患者对ICU陌生环境（如持续噪音、灯光刺激）的恐惧感，通过药物诱导的顺行性遗忘，降低创伤性治疗记忆对心理的长期影响。减轻生理痛苦通过精准镇痛镇静管理，消除患者因创伤、手术或机械通气等操作导致的疼痛与不适，避免因疼痛引发的应激反应（如心率增快、血压升高），保护器官功能。镇痛镇静治疗需遵循患者及家属知情同意原则，确保医疗决策透明化，平衡治疗效果与伦理风险，尤其在特殊情况下（如无行为能力患者）需通过多学科团队讨论制定方案。向家属详细说明治疗目的（如“减轻痛苦”而非“加速死亡”）、药物可能副作用（如呼吸抑制）、每日唤醒计划等，避免误解。沟通内容明确化根据患者病情变化（如器官功能恶化）或家属意愿，及时调整镇痛镇静策略，并记录决策过程。动态评估与调整参考《ICU镇痛镇静治疗知情同意书》等规范，确保治疗符合医疗伦理原则（如不伤害、有利原则），尤其在终末期患者中避免过度医疗。法律与伦理框架知情同意与伦理决策终末期患者的镇静镇痛原则选择代谢快、蓄积风险低的药物（如瑞芬太尼、丙泊酚），便于根据症状波动灵活调整剂量。采用“最小有效剂量”原则，既保证症状控制，又避免过度镇静导致的意识丧失，保留患者与家属的告别机会。药物选择与剂量优化以“舒适医疗”为核心目标，优先缓解疼痛、呼吸困难等痛苦症状，而非延长生命。例如，对晚期癌症患者可采用阿片类药物联合镇静剂（如咪达唑仑）控制难治性症状。避免非必要干预（如频繁生命体征监测），减少医疗操作对患者的打扰，营造安静环境。治疗目标调整提供哀伤辅导，解释镇静镇痛不会加速死亡，而是减轻患者痛苦，帮助家属理解治疗的伦理合理性。鼓励家属参与决策（如镇静深度偏好），并在患者临终阶段允许家属陪伴，通过音乐疗法、触摸等方式增强人文关怀。家属支持与心理关怀病例分析与实践分享13典型病例的镇痛镇静方案采用瑞芬太尼（250μg/h）联合咪达唑仑（5mg/h）深度镇静（RASS-4至-5分），优先控制疼痛（CPOT≤2分），同时监测血流动力学不稳定风险。脓毒症休克患者方案以右美托咪定轻度镇静（RASS-2至0分）为主，保留自主呼吸能力，每日实施唤醒试验评估神经功能。机械通气患者策略因循环不稳定需减少苯二氮䓬类药物用量，改用对循环影响较小的瑞芬太尼+右美托咪定组合。ECMO治疗患者调整肝肾功能减退者降低阿片类剂量50%，采用BIS监测避免过度镇静引发谵妄。老年患者个体化用药维持适度镇静（RASS-3至-1分）降低颅内压，避免丙泊酚导致的血压骤降，采用芬太尼持续镇痛。创伤性脑损伤管理复杂病例的多学科管理经验多脏器衰竭协作重症医学科联合麻醉科、营养科制定阶梯式镇痛方案，同步处理肝肾功能障碍