三尖瓣闭锁合并室缺个案护理

三尖瓣闭锁合并室缺个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患儿明明（化名），男，1岁1个月，体重8.5kg，身高76cm，于202X年X月X日因“反复口唇发绀1年，加重伴气促3天”入院，入住三级甲等儿童专科医院心内科。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，母亲孕期无特殊用药史及感染史，家族中无先天性心脏病病史。患儿出生后1个月体检时发现口唇轻微发绀，当地医院心脏超声提示“先天性心脏病（性质待查）”，因家属顾虑手术风险，未进一步治疗；近1年患儿口唇发绀呈间歇性加重，活动后明显，伴吃奶中断、多汗，3天前受凉后发绀加重，安静时亦可见口唇、指端青紫，伴呼吸急促，偶有咳嗽，无发热、呕吐，遂来我院就诊。（二）主诉与现病史主诉：反复口唇发绀1年，加重伴气促3天。现病史：患儿出生后1个月无明显诱因出现口唇轻微发绀，哭闹、吃奶后加重，安静时可缓解，当地医院查心脏超声提示“先天性心脏病”，未予特殊治疗。此后家属发现患儿活动耐力差，不能长时间玩耍，吃奶时易中断，每次吃奶约50ml需休息5-10分钟，每日喂养8-10次，生长发育较同龄儿童迟缓（1岁时体重7.8kg，低于同龄儿童均值10%）。3天前患儿受凉后出现口唇、指端发绀加重，安静时血氧饱和度波动于78%-82%，伴呼吸急促，频率约40次/分，偶有单声咳嗽，无咳痰、发热，无呕吐、腹泻，夜间睡眠时可见呼吸费力，遂来我院，门诊复查心脏超声提示“三尖瓣闭锁（膜性）、室间隔缺损（膜周部，直径8mm）、轻度肺动脉高压”，为进一步治疗收住入院。（三）既往史与个人史既往史：无肺炎、心衰、抽搐病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：出生后母乳喂养至6个月，现混合喂养（配方奶+辅食），辅食以米糊、蛋黄为主，每日进食量约200g；已萌出6颗乳牙，能扶站，不能独立行走，能叫“爸爸、妈妈”，大运动、语言发育较同龄儿童稍迟缓；预防接种按国家计划进行，无漏种。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分，血压85/55mmHg，经皮血氧饱和度（静息状态，未吸氧）82%。一般情况：神志清楚，精神稍差，哭闹时口唇发绀明显加重；皮肤黏膜：口唇、鼻尖、指（趾）端发绀，指端可见轻度杵状指（趾），皮肤弹性可，无黄染、皮疹；浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，前囟已闭（1岁时闭合），眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻无异常分泌物，鼻通气可；口腔黏膜光滑，乳牙6颗，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，无增强或减弱；双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm，搏动范围约1.5cm×1.5cm；心音低钝，心率135次/分，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，传导局限，未闻及心包摩擦音。腹部：腹平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波；肝肋下1.5cm，质软，边缘锐，无压痛；脾未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。四肢：四肢活动自如，关节无畸形；双下肢无水肿，毛细血管充盈时间约2秒（正常<3秒）。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查心电图（入院当日）：窦性心律，心率132次/分，电轴右偏+120°，右心室肥厚（RV5+SV1=4.2mV），ST-T段无异常改变，提示右心负荷增加。心脏超声（入院当日）：心房正位，心室右襻；三尖瓣呈膜性闭锁，瓣叶未探及开放活动，瓣环直径约6mm；室间隔膜周部可见回声中断，直径8mm，彩色多普勒探及左向右分流信号（速度3.2m/s，压差41mmHg）；房间隔卵圆孔未闭，直径3mm，探及右向左分流信号；肺动脉瓣形态、活动正常，肺动脉主干直径12mm，肺动脉收缩压35mmHg（轻度升高）；左心室舒张末期容积18ml，射血分数65%（正常>55%），右心室舒张末期容积12ml，提示左心稍大，右心发育稍差。胸部X线片（入院当日）：心影呈“靴形心”改变，心胸比0.58（正常<0.5），肺野透亮度增加，肺门血管影减少，提示肺血减少，心影增大。实验室检查（入院当日）：血常规：白细胞7.5×10⁹/L（正常4-12×10⁹/L），中性粒细胞45%（正常30%-70%），淋巴细胞50%（正常20%-50%），血红蛋白165g/L（正常110-140g/L），红细胞压积49%（正常33%-45%），血小板250×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示红细胞、血红蛋白升高，为长期缺氧代偿表现。血气分析（未吸氧）：pH7.34（正常7.35-7.45），PaO₂56mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（正常35-45mmHg），BE-2.1mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示轻度低氧血症，无明显酸碱失衡。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常0-40U/L），血肌酐38μmol/L（正常27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），总蛋白65g/L（正常60-80g/L），白蛋白40g/L（正常35-50g/L），提示肝肾功能、营养状况基本正常。电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L），无电解质紊乱。二、护理问题与诊断根据患儿入院评估结果，结合三尖瓣闭锁合并室缺的病理生理特点，依据NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与肺循环血流减少、右向左分流导致缺氧有关患儿静息状态下血氧饱和度82%，低于正常范围（>95%），伴口唇、指端发绀，活动后发绀加重，呼吸频率38次/分（正常20-30次/分），提示气体交换功能障碍，主要因三尖瓣闭锁导致右心无法接受体静脉回流血液，血液经房间隔缺损右向左分流，左心内混合血进入体循环，同时室缺左向右分流增加右心负荷，轻度肺动脉高压进一步减少肺血流，加重缺氧。（二）心输出量减少与心脏结构异常（三尖瓣闭锁、室缺）、右心发育不良有关患儿心音低钝，心尖搏动移位（左第5肋间锁骨中线外1cm），心胸比0.58（心影增大），肝肋下1.5cm（轻度肝肿大），活动后多汗、吃奶中断，提示心输出量不足，主要因三尖瓣闭锁导致右心室前负荷减少，右心功能受损，室缺分流增加左心容量负荷，长期代偿导致左心稍大，心功能储备下降，无法满足机体活动时的血液需求。（三）营养失调：低于机体需要量与喂养困难（吃奶中断、能量消耗增加）有关患儿1岁1个月体重8.5kg，低于同龄儿童均值（1岁儿童体重均值10.0kg），近1年体重增长缓慢（出生体重3.2kg，1年增长5.3kg，低于正常增长6-7kg），每日奶量约400ml（正常1岁儿童每日奶量500ml+辅食），辅食摄入量不足，主要因缺氧导致消化功能减弱，吃奶时缺氧加重需频繁休息，同时心脏疾病导致能量消耗增加（心输出量不足需增加心率代偿，代谢率升高），摄入小于消耗，导致营养不足。（四）有感染的危险与机体抵抗力低下、有创操作（静脉穿刺、吸氧）有关患儿为婴幼儿，免疫系统尚未发育成熟，长期缺氧导致机体抵抗力下降，住院期间需行外周静脉留置针穿刺、鼻导管吸氧等有创操作，增加感染风险（如肺炎、静脉炎），且感染可能诱发心衰，加重病情，需重点预防。（五）焦虑（家长）与患儿病情严重（先天性心脏病）、预后不确定、治疗费用担忧有关患儿家长入院时自述“担心孩子手术风险”“不知道能不能治好”，焦虑评分（SAS）65分（中度焦虑），主动询问病情次数频繁（每日>5次），睡眠质量差，主要因家长对三尖瓣闭锁疾病认知不足，对手术治疗效果、术后恢复存在担忧，同时长期就医导致经济压力增加，加重焦虑情绪。（六）知识缺乏（家长）与家长对三尖瓣闭锁合并室缺的疾病知识、护理方法、术后康复了解不足有关家长未掌握缺氧发作时的紧急处理方法，对患儿喂养、活动限制的具体措施不明确，不清楚药物（如利尿剂）的服用方法及不良反应观察，出院后复查计划不了解，主要因家长此前未接受系统的疾病健康教育，当地医院仅告知“先天性心脏病”，未详细讲解疾病机制及护理要点。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患儿病情严重程度、年龄特点及家长需求，制定个体化护理计划，明确短期（住院期间）与长期（出院后1个月）护理目标：（一）气体交换受损护理计划与目标短期目标（住院7天内）：患儿静息血氧饱和度维持在85%-90%，活动后不低于80%，呼吸频率降至30-35次/分，口唇、指端发绀减轻，无呼吸急促、呼吸困难。长期目标（出院后1个月）：患儿日常活动（如玩耍、吃奶）时血氧饱和度维持在88%以上，无明显发绀，呼吸频率维持在正常范围。护理计划：通过鼻导管吸氧改善缺氧，调整体位增加肺通气，监测血氧饱和度及呼吸变化，保持呼吸道通畅，避免加重缺氧的因素（如哭闹、剧烈活动）。（二）心输出量减少护理计划与目标短期目标（住院10天内）：患儿心率维持在110-130次/分，血压维持在80-90/50-60mmHg，肝肋下缩小至1.0cm以内，尿量维持在1-2ml/（kg・h），无水肿、心律失常。长期目标（出院后1个月）：患儿心音有力，肝肋下未触及，活动耐力改善（能连续玩耍15分钟），无多汗、气促等心输出量不足表现。护理计划：监测生命体征（心率、血压、尿量），控制液体入量，遵医嘱使用强心、利尿药物，限制活动量，避免增加心脏负荷的因素（如过度哭闹、液体过多）。（三）营养失调护理计划与目标短期目标（住院14天内）：患儿每日奶量增至600ml+辅食250g，每周体重增长50-100g，出院时体重达到8.8kg以上。长期目标（出院后1个月）：患儿体重增至9.5kg，能正常进食辅食（每日3次，每次100g），生长发育曲线接近同龄儿童。护理计划：联合营养科制定喂养方案，采用少量多次喂养方式，选择高能量密度食物，监测体重及进食量，指导家长正确喂养技巧，避免喂养时缺氧加重。（四）有感染的危险护理计划与目标短期目标（住院期间）：患儿体温维持在36.0-37.5℃，血常规白细胞及中性粒细胞正常，无咳嗽、咳痰、肺部啰音，静脉留置针穿刺部位无红、肿、热、痛。长期目标（出院后1个月）：患儿无肺炎、腹泻等感染性疾病发生，各项感染指标（体温、血常规）正常。护理计划：严格无菌操作（静脉穿刺、吸痰），保持环境清洁（温湿度适宜、通风），限制探视人员，监测感染征象（体温、血常规、呼吸道症状），指导家长出院后预防感染措施。（五）焦虑（家长）护理计划与目标短期目标（住院7天内）：家长焦虑评分（SAS）降至50分以下（轻度焦虑），能主动配合护理操作，每日询问病情次数减少至2-3次。长期目标（出院时）：家长焦虑评分降至30分以下（无焦虑），能平静面对患儿病情，对治疗及预后有合理预期。护理计划：每日与家长沟通病情（1-2次，每次15-20分钟），用通俗语言解释疾病及治疗方案，分享同类患儿康复案例，提供心理支持，协助解决实际问题（如住院费用报销）。（六）知识缺乏（家长）护理计划与目标短期目标（住院10天内）：家长掌握缺氧发作时的紧急处理方法（吸氧、安抚、体位调整），能正确喂养、记录出入量，了解口服药物（地高辛、呋塞米）的剂量及不良反应。长期目标（出院时）：家长能独立完成患儿日常护理（喂养、用药、活动限制），明确出院后复查时间及项目，能识别异常症状（如发绀加重、气促）并及时就医。护理计划：制定健康教育手册（图文结合），分阶段进行健康指导（入院时疾病知识、住院期间护理方法、出院前康复指导），采用提问、演示等方式评估掌握情况，一对一解答疑问。四、护理过程与干预措施根据护理计划，结合患儿住院期间病情变化，实施以下针对性护理干预措施，动态调整护理方案：（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始流量0.5L/min，氧浓度25%，监测血氧饱和度每1小时1次，根据结果调整流量：当血氧饱和度<85%时，增加流量至1L/min（氧浓度30%），避免高浓度吸氧（>40%）导致氧中毒；患儿哭闹时血氧饱和度降至78%，立即将体位调整为半卧位（抬高床头30°），轻拍背部安抚，10分钟后血氧回升至86%；夜间睡眠时采用低流量吸氧（0.5L/min），避免氧依赖，每日评估氧疗效果，当患儿静息血氧饱和度连续2天维持在88%以上，逐渐降低氧流量至0.3L/min，观察无发绀加重后维持。呼吸道管理：保持呼吸道通畅，每日定时翻身（每2小时1次）、拍背（由下向上、由外向内，力度适中），促进痰液排出；患儿偶有咳嗽，无痰液，未予吸痰（避免不必要的呼吸道刺激），指导家长避免患儿接触烟雾、粉尘等刺激性气体；监测呼吸频率、节律及呼吸音，每日听诊双肺2次，若出现呼吸急促（>40次/分）、肺部啰音，立即报告医生，警惕肺炎或心衰。活动限制：根据患儿血氧情况限制活动量，急性期（入院前3天）卧床休息，协助患儿在床上玩耍（如玩玩具），避免剧烈哭闹；病情稳定后（血氧维持在88%以上），允许家长抱患儿在病房内缓慢走动，每次5-10分钟，每日2-3次，活动后监测血氧及心率，若血氧<85%或心率>140次/分，立即停止活动，休息后缓解。（二）心输出量减少的护理干预生命体征监测：采用多功能监护仪持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，每4小时记录1次；每日测量体重（晨起空腹、穿同一件衣服），记录尿量（每4小时1次，使用尿布称重法：尿量=湿尿布重量-干尿布重量，1g=1ml）；每日触诊肝脾大小（晨起空腹、平卧位），记录肝肋下距离；入院第3天患儿心率降至125次/分，血压85/55mmHg，尿量1.5ml/（kg・h），肝肋下1.2cm，较入院时改善，继续维持护理措施。液体管理：遵医嘱控制每日液体入量，根据患儿体重（8.5kg）计算，每日液体入量=基础需要量（80ml/kg）+额外丢失量（无呕吐、腹泻，额外丢失量0）=680ml，分静脉补液和口服摄入（奶量+辅食含水量）；静脉补液速度控制在5ml/（kg・h）（约42ml/h），使用输液泵精确控制，避免速度过快增加心脏负荷；每日记录出入量（入量：静脉液、奶量、辅食含水量；出量：尿量、汗液、呕吐物），若入量>出量100ml以上，报告医生调整液体量；入院第5天患儿液体入量680ml，出量650ml，出入量基本平衡，无水肿。用药护理：遵医嘱给予口服地高辛（强心剂）、呋塞米（利尿剂）、螺内酯（保钾利尿剂），具体用药及护理如下：地高辛：剂量0.01mg/kg，每日1次（晨起空腹），服药前监测心率，若心率<100次/分（1岁儿童正常下限），暂停服药并报告医生；服药后观察有无恶心、呕吐、心律失常（如心率突然减慢或加快）等不良反应；入院第7天患儿服药前心率105次/分，按时服药，无不良反应。呋塞米：剂量1mg/kg，每12小时1次（8:00、20:00），服药后观察尿量变化（若尿量>2ml/（kg・h），警惕低钾血症），每周监测血钾（正常3.5-5.5mmol/L）；入院第10天血钾3.7mmol/L，无低钾表现（如腹胀、肌无力）。螺内酯：剂量2mg/kg，每12小时1次（与呋塞米同时间），与呋塞米合用预防低钾血症，观察有无乳房胀痛（罕见婴幼儿不良反应），患儿服药期间无异常。（三）营养失调的护理干预喂养方案制定：入院后第2天请营养科会诊，根据患儿体重、年龄及疾病特点，制定高能量密度喂养方案：选择早产儿配方奶（能量密度100kcal/100ml，高于普通配方奶90kcal/100ml），每日总能量需求110kcal/kg（正常婴幼儿100kcal/kg，心脏疾病患儿增加10%），每日需总能量935kcal，折算奶量约935ml，分12次喂养（每2小时1次），每次约78ml，同时添加辅食（米糊+蛋黄+蔬菜泥），每日3次，每次50g（能量约50kcal/次），总能量约935+150=1085kcal，满足需求。喂养技巧指导：指导家长采用“少量多次、缓慢喂养”方式，喂养时抬高患儿头部30°-45°，避免平卧位喂养导致呛咳、缺氧加重；使用小号奶嘴（奶流速度慢），每喂养30ml暂停1-2分钟，观察患儿面色（有无发绀加重）、呼吸（有无急促），若出现发绀，立即停止喂养，给予吸氧（0.5L/min），待血氧回升后继续；入院第5天患儿适应喂养节奏，每次能顺利进食70ml，无喂养时发绀加重。营养监测：每日记录进食量（奶量、辅食量），每周称重2次（周一、周四晨起），评估营养改善情况；入院第1周（7天）患儿总奶量4500ml（日均643ml），辅食量1000g（日均143g），体重增长60g（8.5kg→8.56kg）；第2周（8-14天）总奶量4900ml（日均700ml），辅食量1500g（日均214g），体重增长90g（8.56kg→8.65kg），达到每周增长50-100g的目标；出院前1天体重8.7kg，较入院时增长0.2kg。（四）感染预防的护理干预环境管理：保持病房清洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖，避免患儿受凉；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜、监护仪等物品表面，每周更换床单、被套2次，污染时及时更换；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、洗手，避免感冒者探视。无菌操作：行外周静脉留置针穿刺时，严格执行无菌操作（消毒范围直径>8cm，待消毒液干燥后穿刺），穿刺部位选择前臂（远离关节，活动度小），每日观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，若出现红肿，立即拔除留置针，局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏；患儿住院期间共留置静脉针2次（每次留置7天），无静脉炎发生；吸痰时使用一次性吸痰管，吸痰前后洗手，吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，患儿住院期间无咳嗽、咳痰加重。感染监测：每日监测体温4次（6:00、12:00、18:00、24:00），若体温>37.5℃，每1小时监测1次，同时复查血常规；住院期间患儿体温维持在36.5-37.2℃，血常规复查2次（入院第7天、第14天），白细胞分别为7.8×10⁹/L、8.2×10⁹/L，中性粒细胞46%、48%，均正常，无感染征象。（五）家长焦虑的护理干预病情沟通：每日上午10:00、下午16:00与家长沟通病情，用通俗语言解释检查结果（如“心脏超声显示三尖瓣没打开，但是有两个小洞（室缺、房缺）让血液流通，现在通过吸氧和吃药让孩子缺氧减轻”），避免使用专业术语导致误解；告知治疗进展（如“今天孩子血氧饱和度能维持在88%，比昨天高了2%，说明缺氧在改善”），让家长直观了解病情好转；针对家长担忧的手术问题，邀请心内科医生共同沟通，讲解手术时机（一般6-12个月行姑息手术，2-3岁行根治手术）、手术方式及成功率（我院此类手术成功率>90%），缓解对手术风险的担忧。心理支持：倾听家长的感受，如家长说“担心孩子手术过不了关”，回应“我理解你的担心，很多家长都有这样的顾虑，我们之前有个和孩子情况类似的患儿，手术后恢复得很好，现在已经能正常上幼儿园了”，并分享康复患儿的照片（经家属同意），增强家长信心；协助家长解决实际问题，如联系医院社工协助办理住院费用报销，减少经济压力；入院第7天家长焦虑评分降至45分（轻度焦虑），能主动说“现在知道治疗方案了，心里踏实多了”。参与护理：鼓励家长参与患儿护理，如喂养、拍背、更换衣物，让家长感受到自身价值，减少无助感；指导家长正确测量患儿尿量（尿布称重）、观察发绀情况，让家长掌握护理技能，增强对疾病的控制感；出院前家长能独立完成喂养、拍背，对护理操作的配合度明显提高。（六）家长知识缺乏的护理干预分阶段健康指导：入院初期（1-3天）：重点讲解疾病基础知识，发放《三尖瓣闭锁家庭护理手册》，用动画视频（5分钟）展示疾病病理生理过程，让家长理解“为什么孩子会发绀”“药物作用是什么”；指导缺氧发作紧急处理：若患儿突然发绀加重、呼吸急促，立即让患儿取膝胸卧位（减少静脉回流），给予鼻导管吸氧（0.5L/min），若10分钟无缓解，立即拨打急救电话。住院中期（4-10天）：重点讲解喂养、用药护理，演示正确喂养姿势（抬高头部30°）、药物服用方法（地高辛空腹服用，用注射器喂药避免浪费）；指导家长记录出入量：用专用笔记本记录每日奶量、辅食量、尿量（尿布湿重-干重），若入量明显多于出量（>100ml）或尿量<1ml/（kg・h），及时告知医护人员。出院前（11-14天）：重点讲解出院后康复护理，明确复查计划（出院后1周复查血常规、电解质，1个月复查心脏超声、心电图）；指导异常症状识别：若患儿出现口唇发绀加重、呼吸>40次/分、拒奶、尿量减少（<5ml/kg/d），提示病情加重，需立即就医。效果评估：采用“提问+演示”方式评估家长知识掌握情况，如让家长演示缺氧发作时的体位调整、药物服用方法，提问“孩子服药后出现呕吐，需要补喂吗？”（答案：地高辛呕吐后不补喂，避免过量，立即告知医生）；出院前评估显示，家长对缺氧处理、喂养、用药、复查的掌握率达100%，能正确识别3种以上异常症状。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院14天，出院时各项指标均明显改善，护理目标基本达成：气体交换：静息血氧饱和度88%（入院82%），活动后85%，呼吸频率30次/分（入院38次/分），口唇、指端发绀明显减轻，无呼吸急促。心输出量：心率120次/分（入院135次/分），血压85/55mmHg，肝肋下1.0cm（入院1.5cm），尿量1.8ml/（kg・h），无水肿、心律失常。营养状况：体重8.7kg（入院8.5kg），每日奶量700ml+辅食250g，能正常进食，无喂养时发绀加重。感染预防：住院期间体温正常，血常规正常，无感染征象，静脉留置针无静脉炎。家长心理与知识：家长焦虑评分30分（入院65分），无焦虑情绪，能独立完成喂养、用药、异常症状识别，掌握复查计划。患儿出院后1个月随访，体重9.5kg，血氧饱和度90%，能独立行走5分钟，无缺氧发作，复查心脏超声提示室缺直径无变化，肺动脉压力30mmHg（较入院时降低5mmHg），家长对护理满意度达98%。（二）护理亮点多学科协作护理：联合营养科制定个体化喂养方案，解决喂养困难问题；邀请医生共同参与家长沟通，提高病情解释的专业性，缓解家长焦虑，体现“医护营”一体化护理模式，提升护理效果。个体化氧疗与液体管理：根据患儿血氧饱和度动态调整氧流量，避免高浓度氧依赖；采用输液泵精确控制液体入量，结合尿量、肝肿大情况调整液体速度，既保证有效循环血量