2026年血脂异常管理指南更新总结

2026年血脂异常管理指南更新总结01CONTENTS020304新风险评估模型推荐治疗靶目标值回归特定高风险人群一级预防冠状动脉钙化评分应用新风险评估模型推荐基于2018年胆固醇指南发布后大型随机安慰剂对照心血管结局试验的高质量证据，新的风险评估模型PREVENT-ASCVD方程被引入。该方程适用于年龄在30至79岁、无ASCVD或亚临床动脉粥样硬化、且LDL-C水平在70至189mg/dL之间的成人。与之前的PCE相比，PREVENT-ASCVD方程预测值的精度提升，因为它基于更广泛的群体和临床数据推导而来。PREVENT-ASCVD方程的更新背景PREVENT-ASCVD方程的适用人群PREVENT-ASCVD方程的特点PREVENT-ASCVD方程介绍ACC/AHA2026年指南引入了PREVENT-ASCVD方程，以更精确地评估成人的10年ASCVD风险。风险评估模型更新新指南将风险分为低危、临界风险、中危和高危四类，根据年龄、性别、血压等指标进行评估。风险分层标准调整指南推荐使用CPR（计算-个性化-重新分类）流程来决定治疗策略，包括计算风险、考虑个体化因素和选择性使用冠状动脉钙化评分。CPR流程应用风险分层标准使用PREVENT-ASCVD方程评估患者10年内发生ASCVD的风险。考虑PREVENT-ASCVD方程未包含的因素，为特定患者个体化估算风险。通过冠状动脉钙化评分（CAC）来重新考虑和调整治疗策略。计算10年ASCVD风险个性化风险估算优化风险分层与治疗建议CPR流程应用治疗靶目标值回归2026年指南强调，药物治疗推荐主要基于LDL-C的降幅百分比，而非具体的靶目标值。对于ASCVD风险不同的个体，推荐的LDL-C降幅百分比也有所不同，以实现个性化治疗。LDL-C降幅百分比是决定是否启动或调整降脂治疗方案的关键因素，影响临床决策。LDL-C降幅百分比的计算方法根据风险水平调整LDL-C降幅LDL-C降幅百分比与临床决策LDL-C降幅百分比LDL-C和non-HDL-C的具体目标值不同风险水平的靶目标值高风险人群的靶目标值根据个体的ASCVD风险水平，设定LDL-C和非HDL-C的降低目标。对于10年ASCVD风险处于临界值或中等水平的成年人，推荐使用特定强度的他汀类药物，并设定具体的LDL-C和非HDL-C目标值。对于具有临床ASCVD且处于极高风险的成人患者，除了启动高强度他汀类药物治疗外，还增加了更严格的LDL-C和非HDL-C目标值。具体靶目标值设定40至75岁的糖尿病患者无论ASCVD风险如何，均建议采用中等强度他汀类药物治疗，并设定具体目标值。对于3期或以上慢性肾脏病（CKD）且临床ASCVD的成人患者，建议接受高强度他汀类药物治疗和/或PCSK9单克隆抗体治疗。40至75岁接受稳定联合抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，建议使用他汀类药物以降低首次ASCVD事件风险。糖尿病患者的降脂治疗CKD患者的降脂策略HIV感染者的心血管预防高风险人群治疗建议特定高风险人群一级预防010203糖尿病患者治疗策略对于40至75岁的糖尿病成人患者，无论其10年ASCVD风险如何，均建议采用中等强度他汀类药物治疗。中等强度他汀药物治疗2026年指南增加了具体目标值，LDL-C降低30%~49%，LDL-C<100mg/dL（2.6mmol/L）和non-HDL-C<130mg/dL（3.4mmol/L）。具体目标值设定对于合并多种ASCVD危险因素的糖尿病成人患者，高强度他汀类药物治疗是合理的，LDL-C水平降低≥50%。高强度他汀药物治疗高风险慢性肾病患者的治疗策略LDL-C和非HDL-C的目标值设定CAC评分的应用与治疗决策对于患有3期或以上慢性肾脏病且有临床ASCVD的成人患者，建议接受高强度他汀类药物治疗和/或PCSK9单克隆抗体治疗。对于慢性肾病患者，建议将LDL-C水平降低至<55mg/dL（1.4mmol/L），并将non-HDL-C控制在<85mg/dL（2.2mmol/L）以下。在慢性肾病患者中，CAC评分≥1000AU的患者应采用考虑他汀类药物作为一线治疗，使LDL-C降低至<55mg/dL（1.4mmol/L）和非HDL-C<85mg/dL（2.2mmol/L）。慢性肾病患者治疗建议010203使用他汀类药物降低ASCVD风险联合抗逆转录病毒治疗与降脂药物的协调HIV感染者的血脂管理策略对于40至75岁的HIV感染者，建议使用他汀类药物以降低首次ASCVD事件风险。在稳定联合抗逆转录病毒治疗的基础上，应考虑使用他汀类药物，以减缓冠状动脉粥样硬化的进展速度。对于HIV感染者，除了常规的抗病毒治疗外，还应重视血脂水平的管理，特别是LDL-C和non-HDL-C的控制。HIV感染者治疗指导冠状动脉钙化评分应用CAC评分的绝对数值和标准化百分位数有助于判断成人患者的ASCVD风险。CAC评分的预后价值根据CAC评分，指南推荐使用他汀类药物作为一线治疗，并设定LDL-C和非HDL-C的具体目标值。不同CAC评分的治疗建议CAC评分可以改善风险评估，并指导LDL-C和非HDL-C的目标值设定，从而优化治疗方案。CAC评分与风险重新分级CAC评分重要性不同CAC评分的治疗建议CAC评分≥1000AU的治疗建议CAC评分在300~999AU的治疗建议CAC评分100~299AU或>75个标准化百分位的治疗建议对于CAC评分≥1000AU的患者，推荐采用他汀类药物作为一线治疗，目标是使LDL-C降低≥50%，并设定LDL-C<55mg/dL和非HDL-C<85mg/dL。对于CAC评分在300~999AU的患者，建议考虑使用他汀类药物，目标是使LDL-C降低≥50%，同时设置LDL-C<70mg/dL和非HDL-C<100mg/dL。对于CAC评分为100~299AU或超过第75百分位的患者，推荐采取降低LDL-C的治疗方案，首选他汀类药物，目标值为LDL-C<70mg/dL和非HDL-C<100mg/dL。载脂蛋白B与Lp(a)检测载脂蛋白B的重要性Lp(a)检测建议Lp(a)升高的管理在LDL-C和非HDL-C目标