假体周围感染国际共识解读2026

假体周围感染国际共识解读2026为什么我们需要关注ICM的更新？假体周围感染（PJI）是关节置换术后最棘手、最昂贵的并发症之一。随着全球关节置换数量激增，PJI的绝对病例数也在持续攀升。据估计，到2030年美国用于PJI的年花费将超过18.5亿美元。面对日益复杂的感染防控需求，国际共识会议（ICM）应运而生，旨在通过严格的德尔菲法整合全球证据，为临床提供标准化指导。继2013年首次会议、2018年第二次会议后，2025年第三届ICM在伊斯坦布尔召开，汇聚了全球1000多名专家，借助AI辅助文献分析，对394个关键问题进行了投票。本文重点对比2018与2025两届ICM中172个相似问题的推荐变化，带你看清7年来证据演变如何重塑临床实践。整体变化：数字背后的趋势在172个可比问题中：变化类型数量占比推荐意见发生改变3721.5%推荐意见未变但证据等级更强3319.2%推荐意见未变但证据等级变弱4224.4%注：证据等级变弱可能是因为新研究质量参差不齐，或原有证据被重新评估。三大核心临床更新1.膝关节镜史：TKA术后感染风险明确增加2018ICM：既往关节镜是否增加TKA感染风险？“无证据”

2025ICM：是的，风险明确增加，尤其是TKA前6个月内行同侧膝关节镜者证据来源：2020-2021年多项大样本队列研究及时间分析2023年数据库分析：TKA前1年内行关节镜者术后并发症风险升高系统评价和Meta分析证实：既往关节镜对TKA结局有负面影响临床启示：对计划行TKA的患者，应询问近期关节镜史；如6个月内曾行关节镜，需高度警惕感染风险，加强围术期管理。2.DAIR术后抗生素疗程：从“未知”到“至少12周”2018ICM：急性PJI行清创、抗生素及假体保留（DAIR）后，最佳抗生素疗程？“未知”

2025ICM：推荐至少12周抗生素治疗证据来源：2021年发表于《新英格兰医学杂志》的随机、开放、非劣效研究直接对比了6周与12周方案，结果显示12周显著提高成功率临床启示：DAIR术后再也不能“凭经验”停药，应常规规划12周抗生素方案。3.重复DAIR：从“建议取出假体”到“可能有益”2018ICM：一次DAIR失败后，应强烈考虑取出假体

2025ICM：重复DAIR可能提高总体感染根除成功率证据来源：2018-2024年间6项临床研究及Meta分析Meta分析显示：单次DAIR与重复DAIR成功率无统计学差异，但两者联合的总体成功率显著高于单次DAIR临床启示：对初次DAIR失败的患者，不必急于取出假体，可考虑再次DAIR，至少半数患者可能因此避免关节切除。其他重要更新摘要抗生素预防：新证据进一步细化了不同手术、不同患者的预防方案（见ICM2025抗生素预防章节）一期翻修：适应证、成功率、术后抗生素疗程等均有更精确的推荐肩关节：既往皮质类固醇注射是否增加PJI风险？ICM2025给出了明确回答（文献25，待刊）结论：高质量证据正迅速改变共识从2018到2025，短短7年间超过1/5的推荐意见发生改变，这充分体现了“循证医学”在感染领域的快速进化。ICM2025不仅整合了最新研究，还首次采用AI辅助文献分析，并以明确的证据等级和共识强度为每一条推荐背书。对于临床医生而言，定期关注共识更新，将直接影响感染预防和治疗的决策质量。未来，随着更多高质量研究的发表，PJI的管理将更加精准、个体化。参考文献：

FerriniA,HeM,BernausM,etal.InternationalConsensusMeetingonOrthopaedicInfection:DifferencesBet