手术安全核查解读

烟台毓璜顶医院冯国彦医务人员病人资产质量安全案例一：Wrongpatient不太懂汉语年纪相仿—7岁，8岁姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例二:Wrongside某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历统计核对状况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。案例三：Wrongprocedure某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当天，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有认真翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。案例四：纱布遗留腹腔某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10数年前曾行剖腹产手术。某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。案例五：输血错误某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，造成病人出现溶血反映。为什么？？？2010年3月17日卫生部办公厅下发《有关印发<手术安全核查制度>的告知》手术安全核查制度手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还涉及对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对统计、确认并签字。手术安全核查定义“Timeout”对的的患者对的的手术部位对的的手术方式手术安全核查的目的确保手术安全核查制度

一、手术安全核查是由含有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（下列简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度合用于各级各类手术，其它有创操作可参考执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标记方便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一负责人。十、医疗机构有关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施状况的监督与管理，提出持续改善的方法并加以贯彻。如何实施手术安全核查核查内容：《手术安全核查表》核查时机：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：手术医师本制度所指的手术医师是指术者，特殊状况下可由第一助手替代。麻醉医师手术室护士手术安全核查表实施手术安全核查的内容及流程麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与标记、麻醉安全检查、皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药品皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标记，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。手术部位的标记

手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。手术标本核查手术护士应将所取下标本妥善保管冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。普通病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接统计本上逐项填写清晰，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容与否相符，无误后将三者放置一处送检。病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记状况，无误后在标本送检登记本上签名。

术中治疗、输血核查麻醉医师或手术医师下医嘱口头医嘱急救输血流程巡回护士与麻醉医师共同核查手术物品清点核查严格执行清点核对制度清点原则清点内容清点时机清点注意事项清点意外清点原则“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点精确及时统计清点内容器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等分类清点、完整性、无重叠其它：缝针、缝线、刀片、电刀清洁片、电刀头等清点时机洗手护士提前20分钟刷手上台第一次清点：手术开始前、整顿器械时第二次清点：关闭体腔前第三次请点：第一层体腔关闭结束时第四次清点：缝完皮肤时注意事项物品掉下台深部填塞送冰冻、病理台上污染器械有尾线的纱垫、纱布器械性能不好手术切口涉及两个或两个以上部位或