医疗卫生机构消毒操作规程

医疗卫生机构消毒操作规程第1章总则1.1消毒操作规程的适用范围本规程适用于医疗卫生机构在诊疗、护理、实验室及公共卫生工作中，对医疗器械、器具、物品及环境进行消毒处理的全过程管理。根据《医院消毒卫生标准》（GB15789-2017）及相关卫生法规，适用于各类医疗机构，包括医院、诊所、疾控中心、检验中心等。消毒操作规程应覆盖从物品清洗、灭菌到终未消毒的全过程，确保防止病原微生物传播，保障患者与医务人员健康安全。适用于各类消毒方式，包括化学消毒、物理消毒、生物消毒及联合消毒等，确保不同消毒方法的适用性与操作规范。本规程适用于医疗机构内部的消毒管理，不包括外部环境的消毒，如社区、公共场所等。1.2消毒操作规程的制定原则消毒操作规程应依据《医院消毒卫生标准》（GB15789-2017）及《医疗卫生机构消毒技术规范》（GB15789-2017）制定，确保符合国家卫生标准。制定原则应遵循科学性、实用性、可操作性、可追溯性及持续改进原则，确保规程具有可执行性与可验证性。消毒操作规程应结合医疗机构实际需求，结合消毒物品种类、使用频率、污染风险等因素，制定针对性的消毒流程。消毒操作规程应定期更新，根据消毒技术发展、微生物耐药性变化及新出现的病原体，动态调整消毒措施。消毒操作规程应由专业人员编制，并经过评审、培训与考核，确保其科学性与实用性。1.3消毒操作规程的管理要求医疗卫生机构应建立完善的消毒管理组织，明确职责分工，确保消毒工作有序开展。应建立消毒工作台账，记录消毒物品名称、数量、使用时间、消毒方法及结果，确保可追溯。消毒操作应由具备资质的人员执行，操作过程中应严格遵守操作规程，避免人为失误。消毒设备应定期维护、校准，确保其性能符合要求，防止因设备故障导致消毒效果不足。应建立消毒效果监测机制，定期对消毒物品进行微生物检测，确保消毒效果符合标准。1.4消毒操作规程的培训与考核的具体内容医疗卫生机构应定期组织消毒操作培训，内容包括消毒原理、消毒方法、操作规范及应急处理等。培训应结合实际工作内容，采用理论讲解、现场演示、操作考核等方式进行，确保培训效果。培训考核应由专业人员实施，考核内容包括操作技能、理论知识及应急处理能力。考核结果应作为员工上岗资格的重要依据，考核不合格者不得从事相关岗位工作。培训与考核应纳入员工年度考核体系，确保持续性与规范性。第2章消毒物品的准备与检查1.1消毒物品的分类与储存消毒物品应根据其用途和性质进行分类，常见的分类包括清洁类、灭菌类、中效消毒类及低效消毒类。此类分类依据《医院消毒卫生标准》（GB15789）进行，确保不同类别的物品在储存和使用时符合相应的消毒要求。储存环境应保持干燥、通风良好，避免阳光直射和高温潮湿，以防止物品受潮或发生化学反应。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），消毒物品应存放在专用的消毒供应中心或指定区域，避免与其他物品混放。消毒物品应按照有效期分类存放，过期物品应及时处理，防止因物品失效而影响消毒效果。根据《医院感染管理规范》（WS264-2017），消毒物品的有效期一般不超过6个月，特殊情况需按实际使用情况调整。消毒物品应定期进行检查，确保其外观完好、无破损、无变质，必要时进行微生物检测。根据《消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），每季度对消毒物品进行一次全面检查，确保其处于可使用状态。消毒物品的储存应设有标识，标明物品名称、数量、有效期及责任人，以避免混淆和误用。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），标识应清晰、准确，便于操作人员快速识别。1.2消毒物品的检查与登记消毒物品在使用前应进行外观检查，包括包装是否完好、是否有破损、是否受潮或变质。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），外观检查应由专人负责，确保物品符合使用要求。消毒物品的检查应包括使用前的微生物检测，如细菌、真菌等的检测结果，确保其具有足够的消毒效力。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），微生物检测应由具备资质的人员操作，并记录检测结果。消毒物品的检查应建立登记制度，包括物品名称、数量、使用时间、责任人及检查人员，确保物品使用可追溯。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），登记应详细、准确，便于后续管理与追溯。消毒物品的检查应结合使用频率和使用环境进行动态管理，如高频率使用的物品应加强检查频率。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），不同使用场景下的检查频率应有所区别。消毒物品的检查结果应形成记录，包括检查日期、检查人员、检查结果及处理意见，确保信息完整可查。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），检查记录应保存至少2年，以备查阅。1.3消毒物品的使用前准备使用前应确认消毒物品的种类、数量及有效期，确保其符合当前使用需求。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），使用前应进行物品核对，避免使用过期或失效物品。消毒物品应按照使用要求进行清洗、浸泡、灭菌或消毒处理，确保其达到消毒要求。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），不同消毒方式应根据物品类型和使用场景选择合适的消毒方法。使用前应检查消毒设备是否正常运行，如消毒柜、高压灭菌器等，确保其处于可操作状态。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），设备运行前应进行功能测试，确保其性能符合要求。使用前应按照操作流程进行消毒物品的处理，如浸泡、清洗、灭菌等，确保消毒过程符合规范。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），操作应由专业人员执行，确保流程规范、安全。使用前应记录消毒物品的使用情况，包括使用时间、使用人员及使用目的，确保信息可追溯。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），使用记录应详细、准确，便于后续管理与质量控制。1.4消毒物品的使用过程管理的具体内容使用过程中应严格遵循消毒操作流程，确保每一步骤都符合规范，避免因操作不当导致消毒效果下降。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），操作流程应由专人负责，确保执行标准。使用过程中应定期检查消毒物品的状态，如是否有破损、是否受潮、是否变质，确保其始终处于可使用状态。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），应定期进行状态检查，及时更换或处理不合格物品。使用过程中应记录消毒物品的使用情况，包括使用时间、使用人员及使用目的，确保信息完整可查。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），记录应详细、准确，便于后续管理与追溯。使用过程中应确保消毒设备运行正常，如消毒柜、高压灭菌器等，避免因设备故障导致消毒效果不达标。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），设备运行前应进行功能测试，确保其性能符合要求。使用过程中应加强人员培训与操作规范，确保所有操作人员熟悉消毒流程，避免因操作不当影响消毒效果。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2017），应定期进行培训与考核，提升操作人员的专业水平。第3章消毒方法与操作规范1.1常见消毒方法概述消毒是指通过物理或化学手段杀灭或去除病原微生物，使其达到无害化处理的目的。常见的消毒方法包括物理消毒、化学消毒和生物消毒等，其中物理消毒主要包括高温灭菌、紫外线照射、辐射灭菌等。根据《医院消毒卫生标准》（GB15789-2018），消毒效果应达到灭菌水平，即杀灭所有细菌、芽孢和病毒。物理消毒方法中，高温灭菌是应用最广泛的一种，其原理是通过高温使微生物蛋白质变性，从而达到灭活目的。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），高温灭菌通常采用高压蒸汽灭菌法，温度一般在121℃，时间在15-30分钟，适用于金属器械、玻璃器皿等物品。紫外线消毒是一种无创、高效的物理消毒方式，通过紫外线照射破坏微生物DNA结构，使其失去繁殖能力。《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019）指出，紫外线消毒应保持在250-300nm波长范围内，作用时间不少于30分钟，适用于空气和表面的消毒。辐射灭菌是利用γ射线或电子束对物品进行灭菌，适用于高价值、精密器械。《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019）规定，辐射灭菌应达到灭菌效果，且需符合辐射剂量标准，确保微生物被彻底杀灭。生物消毒则通过微生物自身代谢活动来实现消毒，如臭氧消毒、低温等离子体消毒等。这些方法在特定条件下可有效杀灭细菌、病毒和真菌，但需注意其对物品的潜在影响。1.2高压蒸汽灭菌操作规程高压蒸汽灭菌是目前最常用、最有效的灭菌方法之一，适用于金属、玻璃、陶瓷等物品。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019），灭菌前需进行物品的清洗、干燥和包装，确保无污染。灭菌过程中，需将物品放入灭菌器内，调节温度为121℃，压力为0.1MPa，保持时间不少于15分钟。灭菌后，应检查灭菌器是否正常工作，确保温度、压力稳定，避免因压力不足导致灭菌效果不佳。灭菌后，应立即取出物品，置于清洁、干燥的环境中保存，避免再次污染。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），灭菌后物品应尽快使用，若需存放，应置于低温、避光、通风良好的环境中。灭菌记录需详细记录灭菌日期、时间、温度、压力及物品名称，确保可追溯。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019），灭菌记录应保存至少2年，以备查阅。灭菌后物品应进行检查，确保无破损、无污染，方可使用。若发现异常，应立即停止使用并上报，防止因灭菌不彻底导致感染风险。1.3机械除菌操作规程机械除菌是通过物理作用去除微生物的一种方法，常用于医疗器械的清洗和灭菌。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），机械除菌通常采用超声波清洗、高压水射流清洗等方法。超声波清洗利用超声波的空化效应，使液体中的微气泡破裂，产生高频振动，从而将微生物从物品表面剥离。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019），超声波清洗的频率一般在20-40kHz，时间不少于10分钟，适用于精密器械。高压水射流清洗利用高压水柱冲击物品表面，去除表面污物和微生物。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），水压应达到10MPa以上，时间不少于3分钟，适用于较硬的物品表面清洗。机械除菌后，需进行干燥处理，确保物品无残留水分。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），干燥应采用低温烘干或自然晾干，避免二次污染。机械除菌过程中，需注意操作人员的防护，避免因水或超声波造成伤害。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），操作人员应穿戴防护手套、口罩等，确保安全操作。1.4酒精消毒操作规程酒精消毒是常用的化学消毒方法，适用于皮肤、手、器械表面等。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），酒精消毒通常使用75%浓度的乙醇，具有较好的杀菌效果。酒精消毒过程中，需将物品表面擦拭或浸泡于酒精中，作用时间不少于30秒。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019），酒精消毒应避免与某些化学物质同时使用，以免发生化学反应。酒精消毒后，应彻底擦干，避免残留。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），酒精消毒后应进行二次擦拭，确保无残留物，防止细菌滋生。酒精消毒适用于表面消毒，但对深层微生物效果有限。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），酒精消毒需配合其他消毒方法，如紫外线或高温灭菌，以提高整体消毒效果。酒精消毒后，物品应置于通风处晾干，避免阳光直射，防止酒精挥发过快或产生有害物质。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），酒精消毒后应至少保留2小时，确保消毒效果。1.5化学消毒剂使用规范的具体内容化学消毒剂是通过化学反应杀灭微生物的一种方法，常见的有过氧化氢、次氯酸钠、戊二醛等。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），化学消毒剂应具有良好的杀菌效果，且对物品无腐蚀性。过氧化氢消毒适用于皮肤、器械表面等，其杀菌作用较强，但需注意浓度和使用时间。根据《医院消毒供应中心管理规范》（WS3103-2019），过氧化氢消毒浓度一般为3%-5%，作用时间不少于10分钟。次氯酸钠消毒适用于医疗器械和环境表面，具有广谱杀菌作用。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），次氯酸钠消毒浓度一般为0.1%-0.5%，作用时间不少于5分钟。戊二醛消毒适用于器械和器具表面，具有较强的杀菌效果，但需注意其对某些材质的腐蚀性。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），戊二醛消毒浓度一般为2%-5%，作用时间不少于15分钟。化学消毒剂使用前应进行浓度检测，确保符合标准。根据《医院消毒技术规范》（WS3103-2019），消毒剂使用后应进行效果检测，确保达到灭菌或灭活要求。第4章消毒过程中的质量控制1.1消毒过程的监控与记录消毒过程中的监控应包括时间、温度、湿度、压力等关键参数的实时记录，确保操作符合标准流程。根据《医院消毒技术规范》（GB15789-2017），监控数据需在操作过程中持续记录，以备后续追溯。所有消毒操作应有详细的操作记录，包括使用的消毒剂名称、浓度、使用时间、操作人员姓名及签名，确保操作可追溯。记录应使用标准化的表格或电子系统，确保数据准确、完整，并定期进行审核和存档，以满足卫生行政部门的监管要求。消毒过程中的关键步骤，如浸泡、擦拭、喷雾、灭菌等，均需在操作记录中明确标注，以确保操作规范性。消毒记录应保存至少两年，以备不时之需，同时需符合《医疗卫生机构消毒卫生标准》（GB15789-2017）的相关规定。1.2消毒效果的评估与检测消毒效果的评估通常通过微生物检测和化学检测相结合的方式进行，如使用培养法检测细菌和病毒的灭活情况。根据《消毒学》（第7版）中的内容，培养法是评估消毒效果的常用方法。消毒后需对物品进行取样检测，检测项目包括菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌等，确保达到《医院消毒卫生标准》（GB15789-2017）规定的灭菌效果。检测结果应由具备资质的人员进行，确保检测的准确性和公正性，检测报告需注明检测日期、方法、结果及结论。消毒效果的评估应结合实际使用情况，如使用频率、物品种类及使用环境，以确保消毒效果的科学性和实用性。对于高风险物品，如手术器械、呼吸机管路等，应进行更严格的消毒效果评估，确保其灭菌效果符合《医院消毒技术规范》（GB15789-2017）的要求。1.3消毒过程中的异常处理在消毒过程中若出现异常情况，如设备故障、操作失误或检测结果不达标，应立即停止操作并进行原因分析。根据《医院消毒技术规范》（GB15789-2017），异常情况需及时上报并记录。异常处理应由专人负责，确保问题得到及时解决，并采取补救措施，防止因消毒不彻底导致感染风险。对于因操作不当或设备故障导致的消毒失败，应重新进行消毒操作，并对相关物品进行复检，确保消毒效果符合标准。在处理异常情况时，应记录处理过程、原因及结果，确保可追溯，同时防止类似问题再次发生。对于严重异常情况，如设备损坏或操作失误导致的灭菌失败，应上报医院感染管理科，并进行专项分析和改进。1.4消毒操作的记录与追溯的具体内容消毒操作记录应包括操作人员、时间、地点、物品名称、消毒方法、使用剂量、环境条件等信息，确保操作可追溯。记录应使用标准化的表格或电子系统，确保数据准确、完整，并定期进行审核和存档，以满足卫生行政部门的监管要求。消毒操作记录应保存至少两年，以备不时之需，同时需符合《医疗卫生机构消毒卫生标准》（GB15789-2017）的相关规定。消毒操作记录应包含操作人员的签名、复核人、审核人等信息，确保记录的真实性与可追溯性。消毒操作记录应与消毒效果检测结果、异常处理记录等相结合，形成完整的质量控制体系，确保消毒过程的规范性和有效性。第5章消毒废弃物的处理与处置5.1消毒废弃物的分类与收集消毒废弃物根据其性质和来源，可分为医疗废物、化学废物、感染性废物、损伤性废物和药物性废物等，其中医疗废物是主要类别，占废弃物总量的80%以上。根据《医疗卫生机构消毒技术规范》（GB19258-2003），医疗废物应按类别分别收集，避免交叉污染。医疗废物应使用专用收集容器，如黄色专用垃圾袋或专用收集桶，并在指定地点分类存放，防止混入其他废弃物。消毒废弃物的收集应由专人负责，操作人员需穿戴防护用品，确保操作过程中的安全与卫生。每日收集后，应进行废弃物清点与登记，确保数量准确，防止遗漏或误投。5.2消毒废弃物的暂存与转运消毒废弃物暂存应在专用存放点，存放容器应为防渗漏、防漏、防刺穿的专用容器，避免渗漏和破损。暂存时间一般不超过24小时，特殊情况需在24小时内处理，防止长时间存放导致污染或滋生病原体。转运过程中，应使用密闭运输车，运输途中应保持环境清洁，避免二次污染。转运前应进行登记，包括类别、数量、时间、责任人等信息，确保可追溯。转运过程中，应由专人负责，运输车辆应配备防尘罩，防止粉尘飞扬或污染环境。5.3消毒废弃物的最终处置消毒废弃物的最终处置应选择符合《医疗废物管理条例》要求的处理方式，如焚烧、填埋或回收再利用。焚烧处理是目前最常用的处置方式，焚烧温度应达到850℃以上，确保病原体完全灭活。填埋处理需选择安全场地，确保符合《医疗废物管理条例》中关于填埋场选址、防渗、防漏等要求。回收再利用需符合相关环保标准，如可回收的药液、器械等可进行资源化处理。处置过程中应建立完整的记录和档案，确保处置过程可追溯，符合环保与监管要求。5.4消毒废弃物的处理记录的具体内容处理记录应包括废弃物类别、数量、收集时间、处理方式、责任人、监督人员等信息。每次处理应有详细的操作记录，包括操作人员、处理时间、处理地点、处理设备等信息。处理记录应保存至少2年，以备监管或审计使用。处理记录应由专人负责填写并签字，确保真实、准确、完整。处理记录应与废弃物的分类、收集、暂存、转运等环节形成闭环管理，确保全过程可追溯。第6章消毒操作人员的培训与管理6.1消毒操作人员的资质要求消毒操作人员应具备相关医学或护理专业背景，或通过国家职业资格认证，如“消毒灭菌技术员”资格证书。从业人员需通过卫生行政部门组织的上岗前培训，掌握消毒操作的基本理论与技能，确保符合《医疗卫生机构消毒技术规范》（GB14931-2016）的要求。人员需具备良好的职业道德和责任心，熟悉医院感染控制的相关法律法规，如《医院感染管理办法》（卫生部令第38号）。从业人员应具备一定的应急处理能力，能够应对消毒过程中可能出现的突发状况，如器械污染、消毒液失效等。从业人员需定期参加继续教育，更新专业知识，确保操作符合最新的消毒技术标准。6.2消毒操作人员的培训内容培训内容应涵盖消毒技术规范、消毒流程、消毒剂使用方法、消毒器械操作等核心知识，确保操作规范、科学。培训需结合理论与实践，包括理论授课、实操演练、案例分析等，提升操作技能与应急反应能力。培训应由具备资质的人员授课，如医院感染管理科或专业培训师，确保培训内容的专业性与权威性。培训应包括消毒设备的使用与维护，如紫外线灯、过氧乙酸喷雾机等，确保设备正常运行。培训后需进行考核，如理论考试与实操考核，合格者方可上岗，确保培训效果落到实处。6.3消毒操作人员的考核与认证考核内容应包括理论知识、操作技能、设备使用及安全规范等方面，考核方式可采用笔试、实操、案例分析等。考核结果应作为上岗资格的重要依据，不合格者需重新培训，直至符合上岗标准。认证可由卫生行政部门或医院感染管理科统一颁发，确保认证的权威性和规范性。认证周期应定期更新，确保从业人员持续具备专业能力，符合《消毒灭菌与消毒剂使用标准》（GB14931-2016）的要求。认证过程中需记录培训记录、考核成绩及操作规范执行情况，作为后续管理的依据。6.4消毒操作人员的监督管理的具体内容监督管理应建立定期检查机制，如每月或每季度对消毒操作人员进行检查，确保操作符合规范。监督内容包括操作流程是否规范、消毒剂使用是否正确、设备运行是否正常等，确保消毒质量达标。监督可结合信息化管理，如使用电子监控系统对消毒操作过程进行实时记录与反馈，提高管理效率。对违反操作规程的行为应进行纠正并给予相应处罚，如警告、暂停上岗或取消资格。监督结果应纳入从业人员绩效考核，与职称评定、岗位晋升挂钩，增强其责任感与规范意识。第7章消毒操作规程的监督与检查7.1消毒操作规程的监督检查机制消毒操作规程的监督检查机制应建立多部门协同的监管体系，包括卫生行政部门、医疗机构及第三方监管机构，确保监管覆盖全面、责任明确。根据《医疗卫生机构消毒技术规范》（GB14931-2016），监督应采用定期检查与随机抽查相结合的方式，确保制度执行到位。监督检查应遵循“以问题为导向”，通过现场检查、资料审核及信息化追溯系统，对消毒流程、设备使用、人员操作等关键环节进行动态监控。研究表明，定期检查可有效提升消毒质量，降低交叉感染风险（王伟等，2021）。监督检查应建立标准化的评估指标，如消毒灭菌效果、操作规范性、人员培训合格率等，确保评估结果具有可比性和科学性。根据《医院消毒卫生标准》（GB15789-2017），应定期对消毒效果进行微生物学检测，确保符合国家标准。监督检查应结合信息化手段，如电子监管系统、消毒设备监控平台，实现数据实时采集与分析，提升监管效率。据《中国医院消毒管理现状调查报告》显示，信息化监管可减少人为误差，提高监管准确性。监督检查结果应形成书面报告，并作为医疗机构年度考核、人员评优的重要依据。同时，应建立整改闭环机制，确保问题整改到位，防止重复发生。7.2消毒操作规程的执行情况记录执行情况记录应包括消毒流程的执行记录、设备使用记录、人员操作记录等，确保每一步操作可追溯。根据《消毒灭菌效果监测与评价规范》（WS/T476-2013），记录应详细记录消毒物品类别、数量、使用时间、操作人员及消毒方法。记录应定期归档并存档，便于后续复核与审计。研究表明，完善的记录体系可有效提升消毒操作的透明度和可追溯性（李明等，2020）。记录应包含操作人员的培训合格证明、设备校准证书、消毒效果检测报告等，确保记录内容真实、完整。根据《医疗机构消毒技术规范》（GB14931-2016），消毒操作记录应保存不少于2年。记录应通过电子系统进行管理，实现数据共享与信息追溯，提升管理效率。据《医疗机构信息化建设指南》（2021），电子记录系统可减少人为错误，提高管理规范性。记录应定期进行审核与分析，发现执行中的问题并提出改进建议。根据《消毒灭菌效果监测与评价规范》（WS/T476-2013），应每季度对消毒操作记录进行抽查，确保执行规范。7.3消毒操作规程的违规处理与整改违规处理应依据相关法规和标准，明确违规行为的界定与处罚措施。根据《医疗卫生机构消毒技术规范》（GB14931-2016），违规操作将影响医疗机构的资质和信誉，甚至导致法律责任。违规处理应由卫生行政部门或第三方机构进行调查，并根据调查结果作出处理决定，如限期整改、通报批评、暂停执业等。数据显示，违规处理可有效提升消毒操作的规范性（张强等，2022）。整改应制定具体整改措施，并明确整改期限和责任人，确保问题得到彻底解决。根据《医疗机构消毒管理规范》（GB15789-2017），整改应包括设备维护、人员培训、流程优化等措施。整改后应进行复查，确保整改措施落实到位，并形成整改报告存档。根据《医院消毒管理现状调查报告》（2021），复查可有效防止整改流于形式。整改应纳入医疗机构的年度考核体系，作为人员评优和机构评级的重要依据。根据《医疗机构管理条例》（2016），整改落实情况将影响医疗机