中医：鼻的解剖及功能

鼻的解剖及功能

鼻是五官之一，位居面中，前通外界，后经顽颗通于肺，

司呼吸，闻五臭，卫五脏，助发音，为肺之官窍，属肺之所

系。

一.鼻的解剖及部位名称

鼻的别称很多。有称为自。卜辞中有：“贞旨自病。”

《说文解字》：“自，鼻也。”又称天牝。《素问.刺法论》：

“天牝从来，复得其往”。《景岳全书.杂证谟》：“天牝，

鼻也。鼻受天之气，故日天牝。"又称神庐。《黄庭经》：

“神庐之中，当修治呼吸。”《东医宝鉴》卷2：“神庐者，

鼻也，乃神气出入之门户。”又称玄门或元门。《东医宝鉴》

卷2：“鼻通天气，曰玄门。”明,虞拉《医学正传》：“鼻

通天气，故曰元门。”也可称肺窍。《景岳全书》：“鼻为

肺窍。”

鼻可分为四部分，即明堂、鼻窍、鼻窦、鼻骨。

1.明堂：《灵枢.五色》：“明堂者，鼻也。”相当

于解剖学之外鼻。别称孰。《黄帝内经太素.经筋》：“鼻

中出气之孔谓之鼻也，鼻形谓之孰也。”明堂按部位不同，

有山根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻孔之分。

（1）山根：解剖学之鼻根。位于两目内眦间的低凹部，属

鼻梁的上端。《东医宝鉴》卷1：“印堂之下日山根，即两

眼之间。”别称《素问.气厥论》：“辛^鼻渊。”《证

治准绳.杂病.第八册》：“安瓦一作霸，又名山根，俗呼

鼻梁。”又称下极、王宫。《灵枢.五色》：“王宫在于下

极。”张介宾《类经》注：“下极，两目之中，心之部也。

心为君主，故曰王宫。”《中西汇通医经精义》：“王宫，

今名山根。”又称鼻坳、鼻解。《圣济总录.鼻门》：“鼻

蚓鹿角胶以汤浸软，贴鼻坳上。”《三因方》：“鼻

蚓.....用黄胶汤令软，贴鼻毓中。”

⑵鼻尖：同解剖学。《丹溪心法》：“鼻尖微赤。”又

称面王。《灵枢.五色》：“面王以上者，小肠也。”《景

岳全书》：“鼻准为面王。”又称鼻头。《金匮要略》：“鼻

头色青。”又称鼻准。《素问病机气宜保命集.厉风》：“鼻

准肿赤胀。”又称准头。《医学入门》卷4：“鼻髓，准头

红也。”也称明堂。《东医宝鉴》卷1：“山根之下曰鼻准，

即明堂也。”《医门法律》卷1：“准头，是为面王，亦曰

明堂。”

⑶鼻梁：同解剖学。《太平圣惠方》卷37：“鼻中生息

肉，鼻梁起。”又称鼻柱。《灵枢.师传》：“鼻柱中央起。”

《医门法律》卷1：“下极之下为鼻柱。”又称天柱。《简

明中医辞典》：“以下至鼻准，有鼻柱骨突起，又名鼻梁、

天柱。”也称安耳鼻茎。《说文解字》：“短，鼻茎也，”

《辞海》：“贫乳鼻梁。”

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⑷鼻翼：同解剖学。《简明中医辞典》：“鼻准两旁圆

形隆起部分，名为鼻翼。”

⑸鼻孔：解剖学之前鼻孔，左右各一。《灵枢.师传》：

“鼻孔在外，膀胱漏泄。”亦称鼻门。《针灸大成》卷10：

“鼻门青燥渴难禁。”也称鼻窍。《灵枢.刺节真邪》：“刺

邪以手按其两鼻窍而疾偃.....”。

2.鼻窍：相当于解剖学之鼻腔，包括固有鼻腔和鼻前

庭两部分。《明医指掌》：“鼻窍应知与肺通。”鼻窍位于

明堂之内，中空，属清道。鼻窍按部位、结构不同，可分为

鼻前庭、鼻腔、鼻隔、中血堂、鼻道、畜门。

⑴鼻前庭：同解剖学。中医古代文献无此名称，一般称

为鼻中、鼻内、鼻孔内。如《外科大成.鼻部》：“鼻疮,

为鼻孔内干燥发痛而有疮也。”

⑵鼻腔：同解剖学，即固有鼻腔。古代中医文献无此名

称，一般称为鼻中或鼻内，亦称鼻房。《澹轩方》：”.....

蜜和绵包纳鼻房「'鼻腔内之鼻甲、粘膜，中医合称为肌膜。

⑶鼻隔：解剖学之鼻中隔。《医学入门》卷4：“有痰

火冲肺者，鼻隔隐痛。”

⑷中血堂：相当于鼻中隔前下方之李特氏区。《医宗金

鉴.正骨心法要旨》：“中血堂，即鼻内^下脆骨空虚之处

也。若被打扑损伤，血流不止，神气昏迷.....”。《中医

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大辞典.外科骨伤五官分册》：“似指鼻中隔前部李特氏

(littles)区c”

⑸鼻道：同解剖学。《普济方.身形》：“邪正相搏，

鼻道不通。”又称鼻隧。《灵枢.师传》：“鼻隧以长，以

候大肠。”《简明中医辞典》：“鼻孔深处称为鼻隧”，“鼻

隧，鼻孔深处之通道。”又称鼻管。《东垣试效方》：“.....

使阳气宗气上升，则鼻管通矣。”

⑹畜门：解剖学之后鼻孔。《灵枢.营气》：“营气之

道从肝上注肺，上循喉咙，入顽之窍，究于畜门，”

《类经》注：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。如《评热病

论》：启玄子有云，气冲突于畜门而出于鼻，即此谓也."

亦指前鼻孔。如杨上善《黄帝内经太素》：“畜门，鼻孔也°”

张志聪注：“畜门，鼻之外窍。”

3,鼻窦：同解剖学。四版教材《中医耳鼻咽喉科学》：

“邪热循经上蒸，灼伤鼻窦而为病。”古代中医文献无鼻窦

的名称和概念，对常见的鼻窦疾病一鼻渊(化脓性鼻窦炎)，

一些古代医家并不认为在“鼻”，而认为在“脑”，故鼻渊

又有称为脑崩、脑漏、沥脑、脑泻等。这种概念的“脑”即

指鼻窦。鼻窦亦称窦窍。

4.鼻骨：泛指构成明堂的骨与软骨支架及鼻窦周围之

骨，主要有鼻梁骨、嵩柱骨、鼻柱骨、出及骨、眉棱骨。

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⑴鼻梁骨：《医宗金鉴.正骨心法要旨》：“鼻孔之介

骨，名曰鼻梁骨C”指构成鼻梁的骨和软骨支架，包括解剖

学之鼻骨、隔背软骨，以及鼻中隔软骨。又称为梁骨。《证

治准绳.疡医》：“鼻之前为梁骨。”

⑵鼻柱骨：《简明中医辞典》：“鼻柱骨，两鼻孔间之

软骨。”即鼻中隔软骨。是鼻梁骨的一部分。又称为天柱骨。

《笔花医镜》卷2：“肾之寒，肾之虚也.....其症为天柱

骨倒。”

⑶嵩柱骨：《证治准绳.疡医》：“（鼻）梁之端为嵩

柱骨。”相当于构成鼻准的大翼软骨。

⑷出骨指上颌骨。《医宗金鉴.正骨心法要旨》：“目

巢其下曰出骨骨，出骨骨下接上牙床。”上颌窦位于

加穹骨之内。

⑸眉棱骨：指额骨之眼眶与眉间的部分。《丹溪心法》

卷4：“眉棱骨痛，眼不可开《医宗金鉴.正骨

心法要旨》：“睛明者其上日眉棱骨”。亦称眉骨。

《医宗必读》：“眉骨作痛”。

二.鼻的功能

1.通天气而司呼吸：《内经》最早提出鼻通天气、司

呼吸的功能。《素问.生气通天论》说：“天地之间，六合

之内，其气九洲、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”《灵

枢.口问》说：“口鼻者，气之门户也。”《仁斋直指方》

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进一步指出：“鼻者，清气出入之道路也，阴阳升降，气血

和平，则一呼一吸，荣卫行焉。”盖鼻属肺之系，居肺系之

首，其前孔与外界相通，后孔则经顽颗、咽喉与肺相通。因

此，鼻为呼吸之气出入的通道和门户，协助肺完成呼吸的功

能。如清.庆玄阁《医学摘粹》说：“肺开窍于鼻，宗气所

由出入而行呼吸者也。”鼻司呼吸的功能除表现为呼吸之气

的通道外，还表现在对呼吸之气的清化作用和调节呼吸之气

的温度与湿度方面。如鼻毛可屏弊尘埃，清化吸入气体。《素

问.宣明论》说：“五脏化液，肺为涕。”肺之涕即鼻中津

液，能调节呼吸之气湿度。《疮疡经验全书》卷7说：“鼻

居面中，为一身之血运，而鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，

下行于肺。”《临证指南医案》说：“头面诸窍皆清阳游行

之所。”由于鼻之血运丰富，清阳之气充塞，因此对呼吸之

气，特别是对吸入之清气具有温煦、调节其温度的作用。

2.主五臭而知香臭：鼻司嗅觉的功能早在甲骨文中就

己反映出来。甲骨文中“臭”字，其上部为鼻形，下部为犬

形，以犬之嗅觉最灵，故以此示臭。说明了嗅觉与鼻关系最

为密切。《内经》明确指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知

臭香矣。”

鼻司嗅觉的功能与肺和心关系最为密切。《简明医鼓》

卷5说：“肺开窍于鼻，肺气清顺，鼻气通利而知香臭,”

说明鼻司嗅觉有赖于肺气清顺和鼻气通利。《难经.40难》

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说：“心主臭.....鼻者肺之候，而反知香臭......其意何

也？然：肺者西方金也，金生于己，已者南方火，火者心，

心主臭，故令鼻知香臭。”此外，鼻司嗅觉亦与其他脏腑和

经脉有一定关系G如《灵枢.邪气脏腑病形》说：“十二经

脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍.....其宗气

上出于鼻而为臭。"《东垣试效方》说：“阳气宗气者，皆

胃中升发之气也……脾胃生发之气既弱，其营运之气不能

上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，升阳气，

宗气上升鼻则通利矣。”

3.司清化而御邪毒：《素问.刺法论》说："黄帝曰：

五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。不施救疗，如

何得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。

避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干，”

最早从疫病预防学角度提出了“避其毒气，天牝从来，复得

其往”的认识。盖百脉朝肺，肺为五脏之华盖，与整体有密

切的关系；而鼻为肺之窍，外通天气，乃气体出入之门户，

故鼻为人体抗御外邪侵袭