第十人民医院临床用血审核制度

第十人民医院临床用血审核制度第一章总则第一条为确保我院患者规范安全用血、保证输血过程的安全性和合理性，优化用血资源的利用，并减少输血相关的风险和并发症的发生，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》〔2012〕年卫生部(85号令)和卫生部《临床输血输血技术规范》（2023年10月1号实施）的要求，特修订《第十人民医院临床用血审核制度》。第二条本制度所称的临床用血审核是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，日常监管工作挂靠医务处及输血科。临床用血审核制度质控群成员由医务处、护理部、输血科及各临床用血科室医务人员组成。根据上级质控中心要求，及时组织相关培训，加强督查，严格执行临床输血审核制度。第三条本制度适用于医务处、护理部、输血科及所有临床用血科室。第四条所有从事临床用血相关的人员应当在实际临床工作中严格执行本制度。确保在血液使用方面符合相关法规、规范和指南，确保血液使用的安全、合规和高质量，以最大程度地保障患者在接受输血治疗时的安全和权益。第二章临床用血审核制度第五条临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。第六条输血科必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。第七条各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。第八条预约血办法:患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三查七对”后，给病人采集血样，血样试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号,于输血前一天送血库(急诊例外)。第九条输血科工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保障临床用血，不得有误。第十条输血科工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。第十一条凡输血科所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度储血冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。第十二条输血科工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察血制品，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。第十三条取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出输血科。第十四条如果输血出现反应，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。同时在病历系统中填写输血不良反应单，打印后交至输血科。第十五条输血科工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。第三章管理措施第十六条为加强管理，明确职责，医院成立临床用血审核制度管理小组：16.1人员组成：组长：**（医疗副院长）副组长：组员：16.2.1、组长、副组长：负责组织领导和指导制定相关规定与管理办法。16.2.2、组员：负责临床用血审核制度实际管理任务。第十七条医务处职责：指导制定临床用血审核制度，对临床用血审核制度的定期质控管理工作予以组织和协调，保障临床用血审核制度有检查与监管，所有检查结果均纳入医务处质控考核，负责对相关科室的反馈并督导临床用血审核制度质量的持续改进。第十八条临床用血科室职责：临床科室用血必须根据输血原则，严防滥用血源。预约用血方法:患者需输血时，按照临床用血“三级申请”原则应由主治或主治以上医师在病历系统中开具输血申请单，且输血申请单上患者信息需逐项填写完整，值班护士按医嘱行“三查七对”后，给患者采集两管血样：血型鉴定筛查血样（血型鉴定+抗体筛选试验）、交叉配血血样（血型鉴定筛查血样已采患者，只需采交叉配血血样），血样试管上均应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、至少在输血前一天送至输血科（急诊例外)。取血护士在取血时，应认真核对本科室受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血结果、供血者血袋信息（血袋编号、采血时间、血型等）无误后签字，方可将血液拿出输血科。如果患者出现输血反应，医务人员应立即停止输血并反馈给输血科，同时应及时在病历系统中书写输血不良反应单，打印后交至输血科。第十九条人员资质认定：同时满足下列三项条件的医生、护士、输血科专业技术人员或其他医务人员：19.1具备卫生专业技术职称；19.2经专门的临床输血审核制度的培训并考核合格；19.3.3由临床输血审核制度管理小组认定具有相应的专业能力。第二十条规范培训、考核：20.1培训：临床输血审核制度的培训要规范化、定期化、加强检查，保证培训时间和培训质量，保证全体医护人员每年一次（输血知识、科学、合理、安全用血）培训，保证护士长、护士每年一次（合规采集标本、取血、安全输注）培训，特别重视对每年新进人员的岗前培训。培训的主要内容为临床输血审核制度的具体流程以及重要性。20.2考核：每次培训完成后均进行考核评估。第二十一条重视质控，保障安全20.1临床用血操作人员