脐带血作为早产儿临床检测样本的研究进展总结2026

脐带血作为早产儿临床检测样本的研究进展总结2026我国每年约有117万早产儿出生，早产儿数量位于全球第2位

［

1

,

2

］

。早产儿生后易发生感染、坏死性小肠结肠炎（necrotizingenterocolitis，NEC）、脑室内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）、支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）、早产儿视网膜病（retinopathyofprematurity，ROP）等并发症，因此在新生儿重症监护室住院期间往往需要完善多项实验室检查。为了减少静脉采血对早产儿血容量的影响

［

3

］

，临床已采取延迟脐带结扎（delayedcordclamping，DCC）、微量血检测、多参数检测等措施，但多次采血造成的累积效应仍不容小觑。Counsilman等

［

4

］

记录了20例超早产儿生后4周的医源性失血量，中位累积失血量达24.2ml/kg。大量失血不仅可导致新生儿贫血、血小板减少，影响新生儿败血症和窒息等疾病的发展，还大大增加了输血需求，使得NEC、ROP、IVH、BPD、高血钾、低血糖、低血钙

［

5

,

6

,

7

,

8

,

9

,

10

,

11

］

等并发症的风险升高，免疫调节和促炎性细胞因子增加

［

12

］

，甚至影响神经发育和长期健康问题。因此，本文对脐带血作为早产儿临床检测样本的研究进展进行综述，为普及脐带血检测提供参考。一、脐带血采集的安全性早产儿脐带血采集要求无菌，在胎儿娩出后1min内、胎盘娩出前完成，全程≤10min，剪断脐带后，在产妇侧脐带端选择粗大而显露的脐静脉，消毒后在距脐带断端3~5cm处应用采血袋的采血针头向着胎盘方向穿刺，穿刺成功后立即放松血管钳，利用子宫阵发性收缩使胎盘血流入采血袋中。以10例极低出生体重儿为研究对象的预实验结果显示，采集脐带血进行入院检查可以减少生后第1天的静脉采血量、住院期间的输血次数及IVH发生率

［

13

］

。一项回顾性多中心病例对照研究纳入了80例低出生体重儿，结果显示，在动脉导管未闭的患儿中，与静脉采血组相比，脐带血采样组血管活性药物使用率更低，生后12~24h血红蛋白水平更高，输血比例更低；虽然脐带血采样组IVH发生率有下降趋势，但两组差异无统计学意义

［

14

］

。另一项多中心随机对照试验将实施了DCC的极低出生体重儿分为脐带血采样组和静脉血采样组，结果显示脐带血采样组生后12~24h血红蛋白水平下降程度低于静脉血采样组（6g/L比13g/L），输血中位时间晚于静脉血采样组（24d比7d）；在早产儿并发症方面，脐带血采样组3~4级IVH和慢性肺疾病发生率低于静脉血采样组（11%比32%，57%比80%，

P<0.05），两组ROP发生率的差异无统计学意义（11%比28%，

P=0.08）

［

15

］

。二、脐带血作为临床检测样本的有效性脐带血采样方便易行，一项96例样本量的多中心研究报告中，95%符合条件的新生儿（包括胎龄仅23周的早产儿、双胞胎/三胞胎、经阴道分娩和剖宫产分娩的新生儿，以及DCC的新生儿）成功采集了脐带血，并且脐带血与静脉血样本的实验室检验结果并无统计学差异，甚至在部分检测项目中表现出更高的灵敏度，更能反映胎儿在宫内的最终状态

［

16

］

。（一）全血细胞计数为了观察脐带血的实验室检测情况，多项研究比较了脐带血和新生儿出生时采集的静脉血样本之间的全血细胞计数。Hansen等

［

17

］

2004年对足月儿的研究发现，脐带血和静脉血检测白细胞计数、血细胞比容和血小板计数的差异无统计学意义。这一发现随后经重复研究得到了证实。多项研究使用来自同一新生儿的配对样本进行检测，结果显示，脐带血和静脉血检测的血小板计数、平均血小板体积、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间结果的差异无统计学意义

［

18

,

19

,

20

,

21

］

。对于血常规这一临床常用检验项目，虽然脐带血检测结果与静脉血一致，但其只能反映新生儿出生时的血液状态，无法动态监测，因此为了减少脐带血资源的浪费，建议仅在孕母存在胎盘早剥、胎盘出血或者凝血功能障碍等危险因素时进行脐带血血常规检测。（二）血培养新生儿早发型败血症（early-onsetsepsis，EOS）是指生后72h内发生的败血症，具有较高的发病率和病死率

［

22

,

23

］

。由于EOS的症状和体征不明显且缺乏特异性，诊断较为困难，而及时使用抗生素可降低EOS的发病率和病死率，所以往往在明确病原体前就已启动经验性抗生素治疗

［

24

,

25

］

。但这不仅给寻找病原体增加了难度，还会导致抗生素耐药风险上升，增加短期和长期不良影响

［

26

］

。目前，诊断EOS的金标准是从静脉采集血培养样本。由于早产儿因血容量不足会减少静脉采血量，而血培养的敏感度随血量的减少而降低，再加上新生儿重症监护室常需经验性使用抗生素，血培养阳性率较低

［

27

］

。因此，对于产前有感染风险的新生儿，脐带血培养可以作为一种替代诊断的检测方法。但是采集脐带血进行血培养也有一定的局限性。加拿大一家三级医疗中心研究了脐带血培养对EOS的诊断价值。该研究回顾分析了505例胎龄<34周的早产儿，195例进行了脐带血培养，其中170例阴性，25例阳性；25例阳性患儿中18例为污染，其静脉血培养结果为阴性且无临床症状；最终7例确诊为EOS。该研究显示脐带血培养能有效筛查早产儿EOS，但需改进技术，降低污染率

［

28

］

。一项比较脐带血培养与静脉血培养的系统综述共纳入17项研究进行分析，结果显示，对于诊断EOS，静脉血培养的敏感度为20.4%，特异度为100.0%；脐带血培养的敏感度为42.6%，特异度为97.8%

［

29

］

。综上，脐带血培养可以作为一项敏感度高而特异度略低于金标准的相对无创的EOS筛查，建议在母婴感染高风险状态下进行检测，以早期指导经验性用药，并且能降低患儿后续医源性失血等风险。（三）血气分析脐带血血气分析为评估新生儿出生时的状况提供了客观、量化的生理学依据，其核心价值在于减少医源性失血的同时精准反映胎儿在分娩过程中的氧合状态和酸碱平衡，弥补单纯依靠Apgar评分的主观局限性。在极早产儿中，结合脐动脉血pH≤7.1和BE≤-12mmol/L可使死亡率的重新估计准确率增加2.5倍以上，这表明脐带血血气分析参数对早产儿预后有重要预测价值

［

30

］

。在临床决策中，脐带血血气分析也发挥着关键的指导作用。首先，它是诊断新生儿窒息和决定是否启动亚低温治疗的客观标准之一。其次，异常的血气分析结果可作为风险分层工具，帮助临床医生识别需要加强监护或早期干预的目标人群

［

31

,

32

］

。因此，脐带血血气分析是新生儿早期评估体系中不可或缺的一环，其客观参数为临床医生提供了从围产风险评估到产后精准干预决策链上的关键证据，对改善新生儿围产期结局具有重要意义。（四）新生儿溶血病相关检验目前已在我国普及的脐带血血型及免疫检测项目，不仅能够更好地协助诊断新生儿溶血病

［

33

］

，还可以预测新生儿高胆红素血症严重程度及是否需要光疗干预。Chowdhary团队

［

34

］

进行的回顾性队列研究对426例ABO溶血病新生儿进行脐带血直接抗球蛋白试验检测，结果显示其预测光疗需求的敏感度为29.9%，特异度为96.9%，阳性预测值89.7%，阴性预测值60.1%。最近我国台湾地区的一项研究在直接抗球蛋白试验的基础上加入了间接抗人球蛋白试验，结果显示，进行联合检测能更好地预测新生儿溶血病的临床严重程度

［

35

］

。因此与传统的静脉血检测方法相比，脐带血样本检测具有更好的临床应用价值。（五）其他近年有两项研究使用脐带血作为耳聋基因筛查样本，前者使用脐带血样本多色熔解曲线分析新生儿听力障碍的15个致病变异热点，后者采用基因芯片技术进行常见的4个耳聋基因筛查，均以耳声发射检查为金标准，结果提示脐带血可应用于感音神经性耳聋新生儿的产后诊断

［

36

,

37

］

。还有研究团队检测了新生儿脐带血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、C肽、胰岛素和A1C型糖化血红蛋白水平，并收集新生儿从出生到6、12、18个月的体重Z评分、体重指数Z评分，结果显示，脐带血生化指标可以预测儿童早期的生长发育模式

［

38

］

。三、总结综上所述，脐带血在早产儿临床检测领域展现出不可替代的应用价值。针对极低出生体重儿面临的医源性失血难题，脐带血采样技术可减少56%的输血需求，并将首次输血时间中位数推迟至生后24d，较传统静脉采血延长了17d，直接降低了输血相关并发症的发