重症病人的营养支持护理技巧

汇报人2026.02.27重症病人的营养支持护理技巧CONTENTS目录01

引言02

重症病人营养支持的必要性03

重症病人营养状况的评估方法04

重症病人营养支持的实施策略05

营养支持的并发症及预防06

营养支持的护理质量控制重症病人营养支持护理

重症病人的营养支持护理技巧引言01重症病人营养支持护理

ICU营养支持必要性ICU病人高代谢、应激且伴胃肠功能障碍、营养不良，营养支持是改善预后、降低死亡率的关键。

重症营养支持护理要点临床护理者需掌握评估方法、实施策略、并发症预防及护理要点，确保患者营养充足安全。重症病人营养支持的必要性021.1营养支持对重症病人的重要意义营养支持对重症病人的重要意义重症病人因高分解代谢、摄入不足易营养不良，影响愈合、免疫等，增加感染风险、住院时间及死亡率，营养支持重要。1.2营养不良对重症病人的不良影响

免疫抑制蛋白质和能量不足会导致淋巴细胞减少、抗体生成障碍，增加感染风险。伤口愈合延迟缺乏蛋白质、维生素及微量元素会延缓伤口愈合。器官功能损害营养不良可导致肝功能异常、肾功能下降等。心血管负担加重低蛋白血症可能引发血液高黏滞度，增加血栓风险。1.3营养支持的适应症危重病人Glasgow评分≤8分、急性生理及慢性健康评分（APACHE）≥20分者。胃肠道功能障碍肠梗阻、肠瘘、短肠综合征等。高分解代谢状态严重感染、大面积烧伤、多发性创伤等。预计住院时间超过7天营养风险评分（NRS2002）≥3分。---重症病人营养状况的评估方法032.1营养风险筛查营养风险筛查是早期识别营养不良风险的重要手段，常用工具包括

NRS2002适用于住院病人，包括年龄、营养状况、疾病严重程度、摄入量四项指标，评分≥3分提示存在营养风险。

营养不良筛查工具适用于社区及医院病人，通过体重变化、摄入量、疾病严重程度等评估。2.2营养状况的详细评估

临床评估体重变化、肌肉量（如臂围、大腿围）、皮肤弹性、水肿情况等。

实验室检查白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数等。

人体测量学体重、身高、BMI、肱三头肌皮褶厚度等。

膳食评估24小时膳食记录、肠内营养耐受性等。2.3营养支持目标的制定能量需求危重病人能量需求通常为每日25-30kcal/kg理想体重。蛋白质需求1.2-1.5g/kg理想体重，感染或应激状态下可增至1.5-2.0g/kg。宏量营养素比例碳水化合物占50%-60%，脂肪占30%-40%，蛋白质占10%-15%。---重症病人营养支持的实施策略043.1营养支持的途径选择：3.1.1肠内营养（EN）根据病人胃肠道功能选择合适的营养支持途径

适应症胃肠道功能存在但摄入不足者，如短肠综合征、肠梗阻早期。

喂养方式鼻胃管、鼻肠管、空肠管。

喂养速度从少量开始，逐渐增加，如每4小时喂食20-30ml，每日递增。

常用配方整蛋白型（适用于完整胃肠道）、要素型（适用于部分肠梗阻）。3.1营养支持的途径选择：3.1.2肠外营养（TPN）

适应症胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养者，如肠瘘、短肠综合征。

营养液组成葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素。

输注途径中心静脉（首选）、周围静脉（适用于短期TPN）。3.2肠内营养的护理要点

喂养前评估检查胃管位置、胃肠道耐受性（如抽吸液有无残留、有无腹胀）。

喂养温度37℃左右，避免过冷刺激胃肠道。

喂养监测记录出入量、胃残留量、腹泻、呕吐等。

并发症预防-误吸风险：抬高床头30°，慢速喂养。-腹胀：调整喂养速度，必要时胃肠减压。3.3肠外营养的护理要点

静脉通路管理定期更换中心静脉导管，预防感染。

营养液配置严格无菌操作，避免污染。

代谢监测定期检测血糖、电解质、肝肾功能。

并发症预防静脉炎：选合适输液部位，用化疗泵输注。胆汁淤积：补充脂肪乳注意剂量，必要时换中链脂肪乳。营养支持的并发症及预防054.1肠内营养的并发症

01误吸并发症主要见于意识障碍、胃排空延迟病人，需加强监测。

02腹泻并发症喂养速度过快或渗透压过高导致，需调整配方或速度。

03腹胀并发症肠道蠕动减慢，可使用胃肠动力药物。4.2肠外营养的并发症

感染并发症导管相关血流感染是主要风险，需严格执行无菌操作预防。

代谢紊乱并发症可引发高血糖、高钾血症、低钙血症等，需动态监测电解质。

肝功能损害并发症长期TPN易致胆汁淤积，需补充中链脂肪酸缓解。4.3并发症的预防措施加强监测每日评估营养状况，定期检测实验室指标。动态调整根据病人耐受性调整喂养方案。多学科协作营养科、ICU、外科等多学科联合管理。---营养支持的护理质量控制065.1护理人员的专业培训（1）掌握营养支持知识，如喂养途径选择、并发症处理。（2）定期参加营养护理培训，提高评估能力5.2