临床基于PSESP模型降低经桡动脉穿刺脑血管造影术后术肢并发症循证护理实践

“循”源为基，“证”道为本基于PSESP模型降低经桡动脉穿刺脑血管造影术后术肢并发症的循证护理实践①

项目实施背景②解决方案全貌③

方案实施推行④

项目推行成效⑤项目改进体会目

录项目实施背景ProjectImplementation

Background护士，护士，快来看，我的手好肿呀……●护士，护士，我的手好疼呀……●护士，护士，我的穿刺处有血了……●

护士，护士，我的手淤青了……●好的，我马上过去

……●好的，我过去给您查看

……●好的，我马上通知医生

……【项目实施背景】广泛开展

并发症高

科室现状寻找最佳证据应用于经桡动脉脑血管造影术后术肢护理，降低并发症的发生率，势在必行。·

经桡动脉行脑血管造影例数呈逐年上升趋势。·

具有更高的安全性、舒适度、并发症、护理工作量、住院时间、住院

费用等指标均下降。·桡动脉痉挛、闭塞，出血，感染，血

肿等经桡动脉脑血管造影术后并发症

的最高发生率高达33%。·

严重并发症：可影响上肢功能。·

科室脑血管造影例数呈逐年上升趋·经桡造影术后术侧肢体并发症的发

生率约为26

.67%。【项目实施背景】解决方案全貌Full

PictureoftheSolution貌图】以“五化”为基准，构建PSESP

模

型专

业

化

循证化明确方向，证据检索，整合决策组建专业化团队，开展多维培训持续化改进P

ersistencemprovement标准化评价standardizedevaluation循证化决策evidence-baseddecision-making系统化分析systematic

analysis专业化团队形成统一、标准的评价体系采用系统化的分析，寻求问题的根本解决途径基于循证策略的问题改进循证为抓

手目标为

导向问题为中心序号项目名称开始日期项目延续天数(天)结束日期负责人方法1团队组建2024/10/172024/10/7

组织架构图2计划制作2024/10/872024/10/14计划表3循证围手术期审查标准2024/10/15142024/10/28文献查询证据总结4现状调查2024/10/29142024/11/11调查问卷现场查检5系统分析2024/11/12142024/11/255why分析6目标设定2024/11/26212024/12/16柱状图7证据检索2024/12/27212025/1/16文献查询证据总结8证据引入完善学习内容2025/1/18212025/2/7线上、线下

培训9完善资源系统2025/2/8492025/3/27多方位、方式宣教10完善护理流程及制度2025/3/27212025/4/16循证更新11.效果评价指标评价2025/4/1772025/4/23查检表、柱状图12业务水平评价2025/4/24142025/5/7考核表、柱状图13项目汇总与持续改进2025/5/8242025/6/1

成品PPT【绘制甘特图计划表】方案实施推行Implementationand

PromotionoftheScheme患者参与

科室介入治疗医师团队员

团队组建新增人员B超室介入室科原有团队成员理A.团队建设

专业化团队组建PSESP模型—P

(专业化团队)专科护士引领护·

成立专业小组·统一全员思想·提高管理意识·责任整体护理·落实三级查房·完善评价标准·

明确人员分工·

梳理工作流程·

围术期观察点·

完成理论培训·

规范查检内容·

制定查检表单PSESP模型—P

(专业化团队)ahete磕aeof城afcabyhung储

nt邮(umag多维度培训a宽

联惠蓝梯经锈脉行骼血参造能术围手术期查检标准内容审查指标术解评估行日超平估桡动脉平均直径、内腰写度、血流情等晓动脉穿史Alen求中落实坑庭药物验用情兄术中预防性尺动脉压追术标造测术胶禁止购量血压侧烧动脉血管听诊使用止血器压遍，术后每30分钟释放一次压力至不出血，根据申密情况，术后6h充全释放压力进行术侧概、尺动教被诊，评估和监尺母和格母的脉中，对比健保数体和术数的温案、颓色.毛细血营充盈平用表情枣痛泽估表对穿部位、术胶及全身进行疼痛评估术肢30~40度，手指温做炼.利于术肢的血液回选术胶的皮温、颜色、肿跃、麻木等授体范环情况以及出血及血种、擦斑等并发建的观察记录十片的行格动招粉奇通过2轮德尔菲专家咨询，制定

《经桡动脉行脑血管造影术围手

术期查检标准》:涵盖术前评估、

术中落实、术后监测共13项。PSESP

模型

—S

(系统化分析)--循证围术期查检标准证据检索制定标准二抽

二r一

一

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一改善重点

：·

术前评估：行B超进行桡动脉评估；·

术后监测内容不全面，不规范：1.术侧桡动脉血管听诊；2.进行术侧桡、尺动脉触诊，评估和监测尺骨和桡骨的脉冲，对比健侧肢体和

术肢的温度、颜色、毛细血管充盈：3.术肢的皮温、颜色、肿胀、麻木等肢体循环情况以及出血血肿、瘀斑等并发

症的观察记录：4.出院行B超进行桡动脉90696504300.21填口一

融点别经桡动脉行脑血管造影术因手术期审查标准理论知103.00%3.00%02.00%40.00%20.00%第雅

额

第18

8

第

2■正确率现场查检结果PSESP

模型—S

(系统化分析)--围手术期审查标准现况sa

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略

概

e

r理论知识问卷调查现场查检结果柏拉图经镜动赫行拍血管造影术围手术期落实不合格项怕拉图缸室2

5

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d检实iA要

霎3690%87020序号改善内容现况值目标值结局指标1经桡动脉脑血管造影术围

术期护理理论知识(均分)43.5866.822经桡动脉脑血管造影术并发症发生率26.67%0%过程指标1行B超进行桡动脉评估3%100%2术侧桡动脉血管听诊3%100%3进行术侧桡、尺动脉触诊，

评估和监测尺骨和桡骨的

脉冲，对比健侧肢体和术

肢的温度、颜色、毛细血

管充盈6%31.99%4术肢的皮温、颜色、肿胀、麻木等肢体循环情况以及

出血及血肿、瘀斑等并发症的观察记录11%58.66%5出院行桡动脉B超评估3%100%工作年限A能力值(20%)a学

历

B能力值(40%)b参加品管圈

次数C经验值(40%)c0-520中专201次206-1040大专402次4011-1560本科603次6016-2080硕士804次80>20100博士1005次及以上1001.根据圈的主题内容将各圈员的工作年限、学历等赋予一

定的权重；2.将工作年限、学历、品管圈经验值等向度计算；3.将工作年限、学历等赋值；4.品管圈经验值：参加品管圈1次者能力值基础上加10分，

以此类推。5.圈能力=A×a+B×b+C×c计算公式：目标值=现况值+(现况值×圈能力0.89×改善重点

59.92%)PSESP

模型—S

(系统化分析)--目标值设定圈能力=0.89圈能力对应表科室未有人员评估2W

科室未有人员评估没有相关技能培训3W

没有相关技能培训桡动脉B超评估意识不足4W

桡动脉B超评估意识不足提高评估意识，培养B超检查人员5W

提高评估意识，培养B超检查人员无专业人员进行B超评估现象：术前桡动脉B超评估率为“零”

真因为什么临床未行桡动脉B超评估?纠正措施培训静疗专科护士行B超评估桡动脉PSESP

模型—S

(系统化分析)

5WHYQ1:

术前未行桡动脉B超评估如何发生?PSESP模型—S

(系统化分析)5WHYQ2:

术后术侧动脉监测内容不全面、不规范现象：术后术侧动脉听诊、触诊、记录等落实率均低于11%

真因为什么术后术侧动脉监测内容不全面、不规范护士不知晓如何监测护士不知晓如何监测没有相关知识3W没有相关知识科室没有相关培训、考核4W

科室没有相关培训、考核没有培训、考核内容5W

没有培训、考核内容无操作流程及评价标准纠正措施统一操作流程及评价标准2W如何发生?·

指南与共识·经桡动脉或远端桡动脉人路行脑血管介人操作中国专家共识中国辆驾掣国辟学劲介人神经辆学专类会经糊动酥介人协作相人格幽

导

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.1章件阳人手幸深部分群主要动味肺相凡动进行超声检森。仅能够邦确德动脉及尺动脉的

后.即与尺动脉草深地合或绎溪号.发生律源支之后的魔动

章育情况，还可显稳动际内惩，从面和断商动林是否单

下2.5m

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近年

利成交通龙(2轴与私动警经相，月动林来觉列发挂。相千I,m的榜动林8率L

求者陵形成交通虹(

nA与敬动林施继相5.姓与放动殊形成重者时适座属.但穿难废瞳大，学习曲槐更长、运咽动脉岛：(4HA与批动驰业画龙纤组(3)里A与撤动脉Q1

:

术前未行桡动脉B超评估存在问题：1.护士术前行桡动脉评估的知晓率低；2.未有专业人员进行桡动脉评估；3.术前行桡动脉B超评估的落实率仅为3%。根据科室情况细化内容：1.细化科室术前评估表单；2.静疗专科护士专科化培养，桡动脉超声评估；3.细化桡动脉评估内容。PSESP模型—E

(循证化决策)新湘在超声引导下，旺术后神性照西-皮下血肺及养临整嘱地产

物除朝重意中的

月二三上三一3.制定《经桡动脉脑血管造影术前评估流程》1.静疗专科护士B超室培训学习，

2.制定《经桡动脉脑血

独立完成桡动脉评估

管造影术前评估表》PSESP模型—E(循证化决策)证据检索决策实施热

据

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:

术前未行桡动脉B超评估熙邯桡动脉内径测量值1.5mm内径-2.0mm

内径*2

.0mm进行改良Alen试验循环是告良好?操作流程改用双动脉入路快动脉内径测量值应用5F

时

箱

旅用6F

脉

鸭结率PSESP模型—E

(循证化决策)

决策实施-专业化团队联合评估

开始责任护士将评估结果记录在《经桡动脉脑血管造影术术前评估表》内介入医师根据评估结果选择入路路径及动脉鞘型号Q2:

术后术侧动脉监测内容不全面、不规范存在问题：1.护士不知晓桡动脉血管听诊的正确方法；2.护士对术后术侧动脉监测、观察内容知晓不全面；3.未有术后术肢观察内容的评价指标；4.术后未做桡动脉B超评估。根据科室情况制定内容：1.制定桡动脉听诊培训内容及课程；2.细化桡动脉脑血管造影术后术侧监测、观察内容及课程；3.制定经桡动脉脑血管造影术术后评价指标；4.将术后桡动脉B

超评估纳入患者出院前评估内容，并将结果记录在随访

登记本内。-

REE

PSESP模型

E

(循证化决策)锁

骨

下

动

脉动稳

返

动

脉格

动

脉运端晓动部·近段模动脉穿刺处

鼻烟窝穿刺处PSESP模型—E(循证化决策)证据检索决策实施sQ2:术后术侧动脉监测内容不全面、不规范2.制定《桡动脉脑血管造影

术后术侧监测、观察内容》3.制定《经桡动脉脑血管造影术术后评价指标》4.制定《经

桡动脉脑血管造影术术后流程》1、制定《桡动脉听诊培训内容》-主.-*PSESP模型—E(循证化决策)

决策实施

术后流程化、规范化管理术肢抬高

桡动脉听诊

手围测量手指操训练

压脉带松解B超在评估规范实施压脉带松解，首次30min评估，无异常每2h松解1次，6h内完成全松解。采用视频观看联合现场指导，确

保

手

指操训练落实有效。严格执行桡动脉听诊联合触诊，确保

动脉搏动平稳有力。精准开展出院前B超再评估，确

保

疗

效评价客观可靠。精

准运用测量卡尺，确保数据采集准确无

误

。规范使用专用楔形枕，确保术肢抬高30°

达标。序号改善内容现况值目标值评价方法评价人结果目标完成结

局指标1经桡动脉脑血管造影术围术期护理理论知识

(均分)43.5866.82现场问卷星考核92.55分√2经桡动脉脑血管造影术并发症发生率26.67%0%现场检查2.53%部分达成过

程

指

标1行B超进行桡动脉评估3%100%现场查检100.00%√2术侧桡动脉血管听诊3%100%现场查检100.00%√3进行术侧桡、尺动脉触诊，评估和监测尺骨和

桡骨的脉冲，对比健侧肢体和术肢的温度、颜

色、毛细血管充盈6%31.99%现场查检90.34%√4术肢的皮温、颜色、肿胀、麻木等肢体循环情

况以及出血及血肿、瘀斑等并发症的观察记录11%58.66%现场查检91.24%√5出院行B超进行桡动脉评估3%100%现场查检100.00%√PSESP

模型—S

(标准化评价)《经脑血管造影术围手术期护理》效果评价术侧监测指标落实率90.34%200%80%60%40%20%0%现状值

中期督导改善后经桡动脉脑血管造影术围术期理论知识(均分)92.55经桡动脉脑血管造影术术后并发症的发生率26.67%30.00%25.00%15.00%4010.00%205.00%0.00%PSESP

模型一P

(持续化改进)

目标值

落实率

目标值

落实率100%

62.0080%60%40%20%0%3%现状值中期督导改善后

目标值

落实率术后并发症发生的监测落实

率100

68.7920.00%13.82%结局指标过程指标现状值中期督导改善后现状值中期督导改善后120%100%50%60%40%20%术侧桡动脉听诊落实率100%5060%40%20%现状

值中期

督

导改

善

后术前桡动脉B超评估落实率术后桡动脉B超评估落卖率120%

·100%80%中期督导中期督导改善后改善后现状值现状值2.53%987540%20%79.3291.2465.58100%8060项目推行成效EffectivenessofProjectImplementation100806040200经桡动43.58脉脑血管造影术围术期护92.55理理论知识(均分)66.8230.00%

225.00%20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%经桡6.67%动脉脑血管造影术并发症发生率2.53%0%现况值

改善后目标值■经桥动脉脑血营造影术围术期护理理论知识(均分)现况值

改善后

目标值经桡动脉脑血管造影术井发症发生率改善幅度112.37%目标达成率=(改善后-现状值)/(目标值-现状值)×100%

=(92.55-43.58)/(66.82-43.58)×100%=210.71%改善幅度90.51%并发症目标未达成，但并发症发生率大大下降，改善幅度高达90.51%!目标部分达成结局指标过程指标【项目推行成效】--效度社会效益结局指标120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%术前桡动脉B超评估率100.00%

100%现况值

改善后

目标值120.00%100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%术侧桡动脉血管听诊100.00100%3.00%现况值

改善后目标值术后监测指标100.00%

90.80.,00%60.00%40.00%20.00%

6.00%0.00%现况值

改落实率34%32%善后

目标值过程指标社会效益术后并发症的100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%

11.00%监测91.24落实率%59%术后桡动脉B超评估落实率120.00%100.00%

100.00%

100%80.00%60.00%40.00%20.00%

3.00%0.00%

现况值

改善后

目标值0.00%

现况值

改善后

目标值【项目推行成效】--效度【项目推行成效】--效度【项目推行成效】--深