临床心内科各种征（症）症状表现

临床心内科各种征（症）症状表现一、基础篇急性冠脉综合征：一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础。X综合征：又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。此类患者占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%～30%。本病病因尚不清楚，可能与内皮功能异常和微血管功能障碍相关。房颤三联征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。Beck三联征：为心脏压塞的临床特征，表现为低血压、心音低弱，颈静脉怒张。Ewart征：心包积液征，心音遥远，左肩胛骨下出现浊音，左肺出现支气管呼吸音。Kussmaul（库斯莫尔）征：缩窄性心包炎特有体征。吸气时颈静脉扩张更明显。主动脉瓣狭窄三联征：主动脉瓣狭窄是生活中常见的一种心脏性病变，它的三联征是指呼吸困难、心绞痛和晕厥，呼吸困难是指劳力性呼吸困难，为晚期性肺淤血引起来的常见首发症状，进而可以发生端坐位呼吸、阵发性呼吸困难和急性肺水肿；DeMusset（点头）征：主动脉瓣关闭不全，随心脏搏动而点头。Traube征：主动脉瓣关闭不全，股动脉枪击音。Duroziez征：主动脉瓣关闭不全，股动脉闻及双期杂音。法洛四联症：我们最常见紫绀型先天性心脏病，是室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚四个疾病联在一起形成的心脏畸形。栓塞5P征：1.疼痛（pain）往往是最早出现的表现，因栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起。轻微的体位改变或被动活动即可致剧烈疼痛。2.感觉异常（paresthesia）周围神经缺血，引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。3.麻痹（paralysis）患肢可出现运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂，最终肌肉可能完全缺血萎缩、坏死。4.无脉（pulselessness）由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱，甚至消失；栓塞的近侧，因血流受阻，动脉搏动反而更加强烈。5.苍白（pallor）由于动脉供应障碍，皮下静脉丛血液排空，因而皮肤呈苍白色；皮温降低，在栓塞平面远端可触及骤然改变的降温带。肺门舞蹈征：又称「肺门搏动」。肺门的肺动脉及其分支明显扩张增粗，肺动脉瓣相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管明显扩张，在X线透视下的明显搏动。肺门蝴蝶征：又称蝶翼征。是X线检查中肺泡性肺水肿的描述。肺泡实变阴影时其分布和形态呈中央型，表现为两肺中、内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼。常见于慢性心力衰竭。二、进阶篇Dewinter综合征：一种特殊的急性心肌梗死，急性期心电图不同于典型的ST段弓背抬高改变，而表现为ST段上斜型压低伴T波高尖。心电图典型特征如下:

①胸前导联V2—V5ST段上斜型压低1～3mm，伴T波高尖;②QＲS波群通常不增宽或轻微增宽;

③可出现胸前导联Ｒ波递增不良;

④大多数患者aVＲ导联ST段抬高1～2mm。Wellens综合征：又称左前降支T波综合征心电图特征如下:

①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V₂~₃导联为主，有时可以扩展到V₁~₆导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变；②原异常Q波或R波振幅下降或消失；③原ST段移位或轻度抬高（<0.1mV）；④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等；⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。心碎综合征（伤心综合征/心尖球囊样综合征）：又称章鱼壶心肌病、应激性心肌病。人在情绪过于激动或过度伤感时，会出现心跳加快、血压升高、血管过度痉挛等应激反应，轻则出现早搏、血压升高，重则导致室速、室颤、早搏过多、恶性心律失常，甚至猝死，心脏痛感就像“心碎了”一样，因此又称为心碎综合征。临床表现为情绪急剧激动或精神刺激因素之后，突发胸骨后疼痛伴心电图ST段抬高或压低，伴或不伴T波倒置。冠状动脉造影除外狭窄。左心室功能受损，心室造影或超声心动图显示心室中部和心尖部膨出。临床过程呈一过性。阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。预激综合征：起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部引起的综合征，体表心电图以短PR间期和∆波为特征性表现，极易被误诊为心肌梗死、束支阻滞或心室肥大，或掩盖上述疾病的心电图特征。病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退、产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时有房室传导功能障碍。慢-快综合征：是病态窦房结综合征的一个亚型，以窦房结及其结周组织的器质性改变为病理基础，出现严重缓慢的心律失常，当病变累及心房肌、房室交界区等部位时，常在缓慢心律失常的基础上出现快速心律失常，以房扑、房颤多见。在快慢心律的转换过程中，患者容易发生黑朦、晕厥。快-慢综合征：是指快速心律失常终止后出现严重缓慢的心律失常的综合征。常见于预激综合征的患者，快速性心动过速为阵发性室上性心动过速，心动过速终止时，出现严重的窦性心动过速、窦性停搏、窦房阻滞等。长QT间期综合征：大多数是由一个或者多个基因突变导致的遗传性离子通道异常。临床表现为尖端扭转型室速引起的反复晕厥和猝死。短QT间期综合征：为单基因突变引起的常染色体显性遗传离子通道病。临床表现为心悸、头晕及反复发作的晕厥和（或）心脏性猝死。早期复极综合征：是心电复极异常的一种，为生理性心电图变异。心电图上2个或以上连续下壁和（或）侧壁导联J点抬高≥1mm，为早期复极表现；当伴有室速，即为早期复极综合征。Brugada综合征：目前已确定家族性Brugada综合征存在钠离子通道和钙离子通道的基因突变。临床表现为反复晕厥，为中青年非器质性心脏病猝死的主要原因之一。心脏结构正常，心电图可见V₁~₃导联ST段呈下斜型或马鞍形抬高。起搏器综合征：指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，在临床发生晕厥者约为38%。艾森曼格综合征：严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在，肺动脉高压进行性发