（2026）中国急性缺血性卒中诊治指南解读

（2026）中国急性缺血性卒中诊治指南解读2026年中国急性缺血性卒中诊治指南在总结既往经验、结合最新研究成果的基础上，对急性缺血性卒中的诊治进行了全面而细致的规范和指导，对于提升我国急性缺血性卒中的诊治水平、改善患者预后具有重要意义。下面从指南背景、卒中评估、治疗推荐等方面对2026版中国急性缺血性卒中诊治指南进行详细解读。指南背景急性缺血性卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。随着医学研究的不断深入和临床实践的不断积累，急性缺血性卒中的诊治理念和技术也在不断更新。为了适应这一发展趋势，为临床医生提供更加科学、规范、实用的诊治指导，中国相关领域的专家经过广泛调研和深入讨论，制定了2026版中国急性缺血性卒中诊治指南。该指南的制定参考了国内外大量的临床研究和循证医学证据，结合了我国的国情和临床实际情况，旨在进一步提高急性缺血性卒中的早期诊断率和治疗效果，降低患者的死亡率和致残率，改善患者的生活质量。卒中评估快速识别快速识别急性缺血性卒中是启动早期治疗的关键。指南强调了公众教育的重要性，推广使用简单易记的识别方法，如“FAST”原则。“F（Face）”代表面部不对称，让患者微笑，观察一侧面部是否下垂；“A（Arm）”代表手臂无力，让患者举起双臂，观察是否有一侧手臂无力下垂；“S（Speech）”代表言语不清，让患者说一句简单的话，观察是否有言语表达困难或言语含糊不清；“T（Time）”代表时间，一旦发现上述任何一种症状，应立即拨打急救电话，争取在最短时间内送往医院。此外，指南还推荐了一些新的识别工具，如改良的洛杉矶院前卒中筛查量表（m-LAPSS）等，这些工具可以更加准确地识别急性缺血性卒中，提高院前诊断的准确性。早期评估患者到达医院后，应立即进行全面的评估。评估内容包括病史采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查和影像学检查等。病史采集应重点询问患者的起病时间、症状表现、既往病史、用药情况等。体格检查应包括生命体征、一般体格检查和神经系统检查。神经系统检查应重点评估患者的意识状态、瞳孔变化、肢体肌力、感觉、反射等。实验室检查应包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，以了解患者的基本情况和是否存在可能影响治疗的因素。影像学检查是急性缺血性卒中评估的重要手段。指南推荐在患者到达医院后尽快进行头颅CT检查，以排除脑出血等其他疾病。对于怀疑急性缺血性卒中的患者，还应进行头颅磁共振成像（MRI）检查，特别是弥散加权成像（DWI），可以早期发现脑梗死病灶，对于判断患者是否适合溶栓治疗具有重要意义。此外，血管造影检查（如CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影等）可以评估脑血管的情况，对于判断血管病变的部位和程度、指导血管内治疗具有重要价值。病情严重程度评估准确评估患者的病情严重程度对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。指南推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的病情严重程度进行评估。NIHSS是一种广泛应用于临床的卒中评估工具，通过对患者的意识、语言、视野、运动、感觉等多个方面进行评分，总分范围为0-42分，分数越高表示病情越严重。根据NIHSS评分，将患者分为轻度（NIHSS评分0-5分）、中度（NIHSS评分6-15分）、重度（NIHSS评分16-42分）。不同病情严重程度的患者在治疗方案的选择上可能有所不同，例如轻度患者可能更适合药物治疗，而重度患者可能需要考虑血管内治疗等更积极的治疗措施。治疗推荐静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中早期治疗的重要方法之一。指南推荐在发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，如无禁忌证，应尽早给予静脉溶栓治疗。常用的溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%在1分钟内静脉推注，其余90%在60分钟内静脉滴注。对于发病在4.5-6小时的患者，在严格掌握适应证和禁忌证的情况下，也可以考虑静脉溶栓治疗。此外，对于一些特殊情况，如醒后卒中患者，在经过多模态影像学评估后，符合一定条件的也可以进行静脉溶栓治疗。在静脉溶栓治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，注意监测生命体征、神经系统症状和体征的变化，以及有无出血等并发症的发生。如出现严重的不良反应，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的处理措施。血管内治疗血管内治疗是近年来急性缺血性卒中治疗的重要进展之一。指南推荐对于发病在6小时内的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者，如符合血管内治疗的适应证，应尽早进行血管内治疗。血管内治疗包括动脉溶栓、机械取栓等方法。动脉溶栓是通过导管将溶栓药物直接注入到闭塞的血管内，溶解血栓，恢复血流。机械取栓是使用特殊的取栓装置，直接将血栓取出，开通血管。与静脉溶栓治疗相比，血管内治疗可以更直接地开通闭塞的血管，提高血管再通率，改善患者的预后。在进行血管内治疗前，应进行全面的评估，包括患者的病情、血管情况、全身状况等。同时，应严格掌握血管内治疗的适应证和禁忌证，确保治疗的安全性和有效性。抗血小板治疗抗血小板治疗是急性缺血性卒中二级预防的重要措施之一。指南推荐对于非心源性急性缺血性卒中患者，应在发病后24小时内给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，疗程为21-90天。之后，可根据患者的具体情况，选择单一抗血小板药物进行长期治疗。对于心源性急性缺血性卒中患者，如存在心房颤动等情况，应根据患者的CHA₂DS₂-VASc评分等评估结果，选择合适的抗凝治疗或抗血小板治疗。神经保护治疗神经保护治疗是指在急性缺血性卒中发生后，通过使用药物或其他方法，保护受损的神经细胞，减轻神经损伤，促进神经功能恢复。虽然目前神经保护治疗的效果还存在一定的争议，但指南仍然推荐在急性缺血性卒中的治疗中，可根据患者的具体情况，合理使用一些具有神经保护作用的药物，如依达拉奉、丁苯酞等。血压管理急性缺血性卒中患者的血压管理非常重要。指南推荐在发病后的24小时内，如患者血压不超过220/120mmHg，一般不建议进行降压治疗，以免影响脑灌注。如血压超过220/120mmHg或伴有严重的心功能不全、主动脉夹层等情况，可在严密监测下，谨慎地进行降压治疗，将血压控制在适当水平。在发病24小时后，如患者病情稳定，可根据患者的基础血压情况，将血压控制在140/90mmHg以下。对于有高血压病史的患者，可继续使用原来的降压药物，但应注意调整药物剂量，避免血压过低。血糖管理急性缺血性卒中患者常伴有血糖异常，高血糖或低血糖都会加重脑损伤。指南推荐在患者入院后应立即检测血糖，如血糖超过10mmol/L，应给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L之间。如血糖低于3.3mmol/L，应给予葡萄糖治疗，纠正低血糖。并发症的防治肺部感染肺部感染是急性缺血性卒中患者常见的并发症之一，可导致患者病情加重，延长住院时间，增加死亡率。指南推荐对于急性缺血性卒中患者，应加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出。如患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时进行痰液检查和培养，根据药敏结果选择合适的抗生素进行治疗。深静脉血栓形成深静脉血栓形成也是急性缺血性卒中患者常见的并发症之一，可导致肺栓塞等严重后果。指南推荐对于急性缺血性卒中患者，应尽早进行肢体活动，促进血液循环。对于有深静脉血栓形成高危因素的患者，如长期卧床、肢体瘫痪等，可使用低分子肝素等药物进行预防性抗凝治疗。应激性溃疡应激性溃疡是急性缺血性卒中患者在应激状态下发生的胃黏膜病变，可导致消化道出血。指南推荐对于急性缺血性卒中患者，特别是病情较重、存在意识障碍等情况的患者，可使用质子泵抑制剂等药物进行预防性治疗，以减少应激性溃疡的发生。康复治疗康复治疗是急性缺血性卒中治疗的重要组成部分，对于促进患者神经功能恢复、提高生活质量具有重要意义。指南强调早期康复治疗的重要性，推荐在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗应根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案。康复内容包括运动康复、言语康复、认知康复等。运动康复可以帮助患者恢复肢体运动功能，提高肌肉力量和协调性；言语康复可以帮助患者恢复言语表达和理解能力；认知康复可以帮助患者改善认知功能，提高日常生活能力。在康复治疗过程中，应注意综合运用多种康复手段，如物理治疗、作业治疗、康复训练等，同时要加强患者和家属的健康教育，提高他们对康复治疗的认识和配合度。质量控制为了确保急性缺血性卒中的诊治质量，指南还强调了质量控制的重要性。医院应建立急性缺血性卒中诊治的质量控制体系，制定相应的质量控制指标，如进门-溶栓时间、血管再通率、并发症发生率等，并定期对这些指标进行监测和评估。同时，应加强对医护人员的培训，提高他们的专业水平和诊治能力。定期组织病例讨论和学术交流活动，分享诊治经验，不断改进诊治方法。展望2026版中国急性缺血性卒中诊治指南为我国急性缺血性卒中的诊治提供了科学、规范的指导。随着医学研究的不断发展和临床实践的不断探索，未来急性缺血性卒中的诊治将会取得更大的进展。一方面，新的诊断技术和治疗方法将不断涌现，如更精准的影像学诊断技术、新型的溶栓药物和神经保护药物等，将为急性缺血性卒中的诊治提供更多的选择。另一方面，多学科协作的模式将得到进一步加强，神经内科、神经外科、介入科、康复科等多个学科将更加紧密地合作，为患者提供更加全面、优质的治疗服务。此外，随着信息化技术的不断发展，远程医疗、大数据分析等技术将在急性缺