小儿手足口病诊疗规范与防控指南

汇报人:XXXX2026.03.16小儿手足口病诊疗规范与防控指南CONTENTS目录01

疾病概述与公共卫生意义02

病原学与流行病学特征03

临床表现与临床分型04

诊断标准与实验室检查CONTENTS目录05

治疗原则与临床处置06

重症早期识别与风险预警07

预防控制与健康教育疾病概述与公共卫生意义01手足口病的定义与临床特征疾病定义

手足口病（Hand-Foot-and-MouthDisease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征，多发生于学龄前儿童，尤以5岁以下儿童发病率最高。典型临床表现

急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。皮疹特征

皮疹具有“四部”特征：常见于手、足、口、臀部；“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。部分病例皮疹表现不典型，可仅为单一部位或斑丘疹。病程与预后

普通病例多在一周内痊愈，预后良好。部分病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周可能出现脱甲症状，新甲于1～2月长出。流行现状与儿童健康危害全球流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导，中国自1981年上海首次报告以来，北京、河北、天津、福建等十几个省市均有病例发生。我国流行特征近年来我国手足口病流行形势严峻，发病率居高不下。四季均可发病，以夏秋季多见，南方地区以春夏为主高峰，秋冬为次高峰；北方地区夏秋高发，且有逐渐提早趋势。重点人群危害多发生于5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，4岁以内占发病数85％～95％。部分重症病例可引发脑膜炎、脑炎、肺水肿等严重并发症，甚至导致死亡，存活病例可能留有后遗症。社会经济影响手足口病给儿童健康带来较大威胁，同时因疫情防控、患儿治疗及可能的后遗症等，对家庭和社会经济造成一定影响，尤其在托幼机构等集体单位易发生聚集性疫情。2026版诊疗规范修订背景

疾病流行形势严峻手足口病在我国发病率居高不下，给儿童健康和社会经济带来较大影响，需加强监测与防控。

病原学变化显著近年CV-A6、CV-A10等血清型感染增多，其导致的皮疹不典型，易引发脱甲症，原有诊疗方案需更新以应对新变化。

重症病例管理需求EV71仍是重症及死亡主要病原，3岁以下儿童感染后重症化风险高，需优化重症早期识别与救治流程，降低病死率。

完善监测与防控体系为及时掌握流行特征、病原学变化及疫情动态，为制定科学防控策略提供依据，特修订本诊疗规范。病原学与流行病学特征02主要致病病毒类型及特性

核心致病病毒类型手足口病主要由小RNA病毒科肠道病毒属引起，常见血清型包括柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71），近年柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）、A组10型（CV-A10）感染呈增多趋势。

重症相关病毒特性EV71具有显著嗜神经性，是导致重症及死亡病例的主要病原，可引发脑干脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症；CV-A6和CV-A10常导致不典型皮疹，部分病例出现脱甲症。

病毒抵抗力与灭活条件肠道病毒对75%酒精、5%来苏不敏感，对紫外线、干燥及氧化剂（如高锰酸钾、漂白粉）敏感；50℃可迅速灭活，4℃存活1年，-20℃可长期保存，外环境中稳定性强。

交叉免疫特性肠道病毒各血清型间无交叉免疫力，感染一种型别后仍可感染其他型别，导致反复发病，这也是手足口病防控的难点之一。传染源与传播途径分析主要传染源手足口病的传染源包括患儿和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源，在发病1～2周自咽部排出病毒，约3～5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。核心传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。流行特征与传播风险手足口病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也有发病集聚现象，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格也可造成传播。易感人群与流行季节规律01核心易感人群特征手足口病主要易感人群为5岁及以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，占发病数的85％～95％。成人多通过隐性感染获得抗体，发病罕见。02年龄分布差异6月龄至5岁儿童为重点保护对象，1-3岁幼儿因母传抗体消退、自身免疫力弱，重症化风险显著增加。最小病例可见于1月龄婴儿。03季节流行特征北方地区夏秋高发，南方地区以春夏为主高峰、秋冬为次高峰。5月后南方进入流行季，北方病例逐渐增多，与肠道病毒喜湿热环境特性相关。04流行周期规律人群中每隔2-3年可出现一次流行，主要因非流行期间新生儿积累易感者，达到一定数量后引发新的流行周期。临床表现与临床分型03普通病例的典型症状发热表现急性起病，可伴有发热症状，部分病例可无发热。口腔疱疹与溃疡口腔粘膜出现散在疱疹，破溃后形成溃疡，可影响进食，伴有疼痛。手、足、臀部皮疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征。伴随症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例的神经系统表现

意识障碍与精神状态异常表现为精神差、嗜睡、易惊，严重者可出现谵妄甚至昏迷，多发生在病程1-5天内。

颅内高压与脑膜刺激征可出现头痛、呕吐，查体可见脑膜刺激征阳性，如颈项强直，病理征如巴氏征阳性。

运动障碍与肌阵挛肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，部分病例可出现无力或急性弛缓性麻痹。

惊厥发作重症病例可出现惊厥，表现为全身性或局部性抽搐，需紧急处理以防止脑损伤。危重症病例的心肺功能障碍

01心肺功能衰竭期临床表现多在病程5天内进入该期，表现为心动过速（个别心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克，亦可有严重脑功能衰竭如抽搐、严重意识障碍。

02神经源性肺水肿特征是重症手足口病主要死因，两肺野透亮度减低，呈磨玻璃样改变，可见局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速，与中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素作用相关。

03循环系统异常表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。

04血气分析与实验室指标呼吸系统受累时动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒；病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高，提示心肌损伤及代谢紊乱。不典型病例的识别要点

无皮疹型病例的识别部分手足口病患者可无典型皮疹，仅表现为发热、口腔疼痛或拒食等症状，若近期有手足口病患者接触史，需结合流行病学史及实验室检测排除其他疾病。

皮疹不典型表现的识别某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位；部分病例皮疹仅单一部位出现或仅表现为斑丘疹。

重症病例的非典型早期表现少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需密切关注持续高热不退、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、呼吸心率增快等早期预警症状，结合病原学或血清学检查做出诊断。诊断标准与实验室检查04临床诊断病例判定标准流行病学与人群特征在流行季节发病，常见于学龄前儿童，尤以5岁以下婴幼儿多见。典型临床表现发热伴手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹，部分病例可无发热。疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。不典型病例的处理极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断；无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。实验室确诊依据与检测方法

肠道病毒核酸检测阳性从患者的咽拭子、粪便、疱疹液等标本中检测到肠道病毒的核酸，是实验室确诊的重要依据。

肠道病毒分离培养阳性从患者标本中分离出肠道病毒，可作为实验室确诊手足口病的依据之一。

血清学检测阳性患者急性期和恢复期血清中肠道病毒特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，可用于手足口病的实验室确诊。

核酸检测方法核酸检测应采用实时荧光定量PCR等敏感、特异的方法，及时准确地检测出肠道病毒的核酸。

病毒分离培养条件病毒分离培养应在生物安全二级实验室及以上条件下进行，分离出的病毒株应及时送上级疾病预防控制机构进行鉴定和保存。

血清学检测方法血清学检测应采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法，检测患者血清中肠道病毒特异性抗体的滴度。影像学与心电图检查指征

胸部X线检查指征重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时需进行胸部X线检查，可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

颅脑MRI/CT检查指征神经系统受累者（如精神差、嗜睡、肢体抖动等）需行MRI检查，可显示脑干、脊髓灰质损害；CT用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。

心电图检查指征重症病例建议行心电图检查，可能出现窦性心动过速或过缓、Q-T间期延长、ST-T改变等非特异性改变，有助于评估心脏受累情况。鉴别诊断要点与常见误区与其他儿童发疹性疾病的鉴别

需与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹等鉴别。主要依据流行病学特点、皮疹形态（如手足口病皮疹多为手、足、口、臀部斑丘疹或疱疹，周围有炎性红晕，疱内液体较少，不痛不痒、不结痂、不结疤）、部位、出疹时间及伴随症状，最终依靠病原学和血清学检测确诊。与其他病毒所致脑炎或脑膜炎的鉴别

单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎或脑膜炎，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例相似。对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒（尤其是EV71）的病毒学检查以鉴别。与脊髓灰质炎的鉴别

重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别。脊髓灰质炎主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。与肺炎的鉴别

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。与暴发性心肌炎的鉴别

以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢，最终依据病原学和血清学检测鉴别。常见诊断误区

无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病；极少数重症病例皮疹不典型，易漏诊或误诊，需结合病原学或血清学检查；仅凭发热和口腔疱疹而忽略手、足、臀部皮疹，易与疱疹性咽峡炎混淆，需注意观察皮疹部位。治疗原则与临床处置05普通病例的对症支持治疗

01隔离与休息患儿需居家隔离至症状消失后1周，避免交叉感染。期间应适当休息，减少体力消耗，促进身体恢复。

02口腔与皮肤护理口腔疱疹疼痛时可用康复新液漱口缓解症状；保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止继发细菌感染。

03饮食与营养支持饮食宜清淡、温性、可口、易消化，以流食或半流食为主，忌酸性饮料和过硬食物，鼓励多饮水。

04发热对症处理体温超过38.5℃时，可使用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服溶液退热，避免使用阿司匹林类药物。

05并发症预防与观察密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、精神差、呕吐等症状，需及时就医排查重症风险。重症病例的液体管理策略液体管理核心原则重症手足口病患者需严格控制入量，避免加重肺脑水肿，同时保证有效循环血量，维持内环境稳定。休克复苏液体选择与输注对于出现休克状态的重症病例，推荐使用0.9%氯化钠溶液进行快速输注以纠正休克，具体输注量和速度需根据患者休克程度及生命体征调整。脑水肿患者的液体限制合并脑水肿的重症病例，应适当限制液体入量，避免加重颅内高压，可根据中心静脉压等指标指导液体管理。动态监测与调整治疗过程中需密切监测患者心率、血压、尿量、血气分析及乳酸水平等，根据病情变化及时调整液体治疗方案，确保液体平衡。神经系统并发症的处理措施降颅压治疗首选甘露醇静注降低颅内压力，严重时可联用3%NaCl溶液纠正低钠血症，有效减轻神经系统并发症。控制惊厥发作对于出现惊厥的患儿，可使用地西泮、苯巴比妥等药物进行止惊治疗，同时保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。密切监测神经系统体征密切观察患儿精神状态、意识、瞳孔变化、肢体活动及脑膜刺激征等，及时发现病情变化，调整治疗方案。免疫调节治疗对于伴有脑脊髓炎或持续高热的重症病例，可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和糖皮质激素进行免疫调节治疗。心肺功能衰竭的急救流程

早期识别与评估密切监测心率（＞160次/分或＜60次/分）、呼吸频率（＞40次/分）、血压波动及皮肤发花、出冷汗等循环障碍表现，结合血气分析提示低氧血症（SpO2＜92%）和乳酸升高（＞2mmol/L）。

呼吸支持措施立即给予高流量吸氧，若出现呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg）或神经源性肺水肿，需气管插管行机械通气，采用PEEP5-10cmH2O、潮气量6-8ml/kg，维持血氧饱和度＞95%。

循环支持与液体管理快速扩容：使用0.9%氯化钠溶液10-20ml/kg，30分钟内静脉输注纠正休克；血管活性药物首选米力农（负荷量50μg/kg，维持0.25-0.75μg/kg/min），血压降低时联用多巴胺（5-10μg/kg/min）。

降颅压与对症治疗甘露醇0.5-1g/kg快速静注（20-30分钟内），每4-6小时重复；合并脑水肿者加用3%氯化钠溶液（10ml/kg）纠正低钠血症，同时严格限制液体入量（每日60-80ml/kg）。重症早期识别与风险预警06高危人群与预警指标高危人群特征手足口病高危人群主要为5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，占发病数的85％～95％。特定病原感染风险感染肠道病毒71型（EV71）的患儿更易发展为重症病例，是导致重症及死亡的主要病原。重症早期预警指标持续高热（体温超过39℃且退热无效）、精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呼吸及心率增快、出冷汗、末梢循环不良、高血压、外周血白细胞计数明显增高、高血糖等，尤其3岁以下患儿在病程5天内出现上述表现需高度警惕。病程进展的关键时间节点

潜伏期（2-10天，平均3-5天）手足口病潜伏期多为2-10天，平均3-5天。此阶段患者通常无明显症状，但已具有传染性，病毒在体内复制并逐渐达到感染阈值。

出疹期（病程1周内）急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。多在一周内痊愈，预后良好，属于手足口病普通型。

神经系统受累期（病程1-5天）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动等。

心肺功能衰竭前期（病程5天内）多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高，此期是降低病死率的关键。

恢复期（病后2-4周）体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2-4周有脱甲症状。实验室指标异常的临床意义

血常规异常提示病情轻重普通病例白细胞计数多正常或降低；病情危重者白细胞计数可明显升高，提示可能存在严重感染或炎症反应。

血生化指标反映器官损害部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；病情危重者肌钙蛋白（cTnI）、血糖及乳酸水平升高，提示心肌损伤、代谢紊乱或组织缺氧。

脑脊液检查辅助神经系统受累诊断神经系统受累时，脑脊液外观清亮，压力增高，白细胞计数增多（多以单核细胞为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变。

血气分析评估呼吸功能呼吸系统受累或重症病例可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高及酸中毒，提示呼吸功能障碍。预防控制与健康教育07EV71疫苗接种规范接种对象与剂次EV71灭活疫苗适用于6月龄～5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，接种间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。接种途径与剂量疫苗采用肌内注射方式接种，推荐接种部位为上臂三角肌，每次接种剂量参照疫苗说明书执行。接种禁忌与注意事项对疫苗成分过敏者禁用；患急性疾病、严重慢性疾病、发热者应推迟接种；接种后需在现场留观30分钟，观察有无不良反应。免疫效果与保护期疫苗可有效预防EV71型手足口病，降低重症和死亡风险，免疫保护期一般可持续数年，具体时长需根据疫苗研究数据确定。个人卫生与集体单位防控措施

个人卫生核心措施勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗；不喝生水，不吃生冷食物；避免接触患者分泌物及被污染物品。

儿童用品清洁消毒儿童玩具、餐具、奶瓶等定期清洗消毒，可使用含氯消毒剂；婴幼儿尿布及时更换并清洁臀部。

集体单位日常防控托幼机构、学校等应加强晨午检，发现病例立即隔离；对教室、玩具、餐具等每日清洁消毒，保持通风。

聚集性疫情处置发生聚集性疫情时，集体单位应立即报告属地疾控