中国痤疮诊疗指南（2025版）规范化解读

汇报人:XXXX2026.03.16中国痤疮诊疗指南（2025版）规范化解读CONTENTS目录01

痤疮概述与流行病学02

发病机制与危险因素03

临床表现与分级标准04

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

分级治疗原则与方案06

联合与辅助治疗技术07

特殊人群管理策略08

长期管理与患者教育痤疮概述与流行病学01痤疮的定义与临床意义痤疮的定义痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期及成年早期，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形态皮损，可伴皮肤屏障功能受损及心理社会影响。流行病学特征中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，但超过95%的人会有不同程度痤疮发生，青少年发病率高达93%，已成为全球第八大慢性疾病。临床危害与影响3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕，2%~7%可遗留瘢痕，31.8%寻常痤疮可继发敏感性皮肤，常伴炎症后红斑和色素沉着，严重影响患者容貌、心理健康及生活质量，甚至导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题。全球及中国痤疮发病现状

全球痤疮流行概况痤疮是全球第八大慢性疾病，在生命的某个时间点影响70%的人，好发于青春期及成年早期，对患者外貌和心理健康均可能产生较大影响。

中国痤疮发病特点中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，青少年发病率高达93%，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕。

痤疮的危害与影响痤疮不仅影响患者容貌美观，还可能导致自卑、焦虑、抑郁等心理问题，31.8%寻常痤疮可继发敏感性皮肤，2%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者生活质量。痤疮对患者生活质量的影响心理健康影响痤疮可导致患者出现自卑、焦虑、抑郁等负面情绪，尤其对青少年群体影响显著，部分患者因外貌问题产生社交回避行为。容貌与社交影响皮损（如丘疹、脓疱、瘢痕）直接影响患者容貌美观，可能导致社交自信心下降，影响正常人际交往及职业发展机会。心理社会负担研究显示，中重度痤疮患者生活质量问卷（DLQI）评分显著降低，常伴随学习工作效率下降、睡眠质量不佳等问题。长期健康影响2%~7%的痤疮患者会遗留永久性瘢痕，不仅影响外貌，还可能引发持续性心理创伤，需长期心理干预及瘢痕修复治疗。发病机制与危险因素02毛囊皮脂腺单位生理与病理

正常毛囊皮脂腺结构与功能毛囊皮脂腺单位由毛囊、皮脂腺及立毛肌组成，皮脂腺位于真皮内，其功能是分泌油性物质皮脂，皮脂通过毛囊导管排出至皮肤表面，同时带走皮屑，维持皮肤正常生理状态。

痤疮发病核心环节：皮脂分泌异常雄激素水平升高是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的启动因素，与皮脂腺细胞上的雄激素受体结合后，刺激皮脂合成和分泌增加，为痤疮丙酸杆菌生长提供适宜环境。

毛囊导管角化异常机制遗传、维生素A缺乏、雄激素水平升高等因素可导致毛囊皮脂腺导管角化过度，使管口变小、狭窄或堵塞，影响皮脂正常排出，形成微粉刺，进而发展为粉刺。

痤疮丙酸杆菌的作用与炎症反应皮脂分泌增加为痤疮丙酸杆菌提供丰富营养，使其大量繁殖，产生的脂酶分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊及周围发生炎症反应，引发丘疹、脓疱等皮损。核心发病机制四要素解析

雄激素诱导的皮脂分泌异常青春期雄激素水平升高，刺激皮脂腺增大、皮脂分泌增加，为痤疮丙酸杆菌提供适宜生长环境。遗传、胰岛素样生长因子-1等激素也参与皮脂分泌调控，皮脂成分改变如过氧化鲨烯、游离脂肪酸含量增加是重要诱因。

毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊皮脂腺导管角化过度导致管口狭窄或堵塞，皮脂排出受阻形成微粉刺。遗传、维生素A缺乏、雄激素水平升高等因素可引发此异常，IL-1α被认为是导管角化及微粉刺形成的主要因素。

痤疮丙酸杆菌增殖与炎症激活皮脂为痤疮丙酸杆菌提供营养，使其大量繁殖并产生脂酶，分解皮脂生成游离脂肪酸刺激毛囊及周围组织。细菌及其代谢产物激活免疫细胞，释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，引发炎症反应。

免疫炎症反应的级联放大炎症反应贯穿痤疮全过程，从微粉刺阶段即已启动。随病情进展，毛囊壁破裂，脂质、微生物等进入真皮引发异物样反应，导致丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损形成，炎症后可遗留红斑、色素沉着及瘢痕。诱发与加重因素分析激素水平异常

青春期雄激素水平升高，刺激皮脂腺增大、皮脂分泌增加，为痤疮丙酸杆菌提供适宜环境。女性患者如合并多囊卵巢综合征，高雄激素表现（多毛、月经不规律）可加重痤疮。饮食因素影响

高糖、高脂饮食及乳制品摄入可能诱发或加重痤疮，与胰岛素抵抗刺激游离胰岛素样生长因子-1分泌增加有关。建议减少此类食物，增加膳食纤维和维生素摄入。不良生活习惯

熬夜、心理压力过大可影响内分泌系统，导致皮脂分泌异常。过度清洁或使用刺激性护肤品会破坏皮肤屏障，不当挤压粉刺会加重炎症、增加瘢痕风险。药物与环境因素

长期使用糖皮质激素、雄激素类药物等可引发药物性痤疮。高湿度、出汗、紧身衣物摩擦及某些化妆品堵塞毛孔，也可能诱发或加重痤疮。临床表现与分级标准03典型皮损类型与特征

粉刺型皮损分为闭合性粉刺（白头粉刺）和开放性粉刺（黑头粉刺）。白头粉刺为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺表现为圆顶状丘疹，中央有明显扩大的毛孔，脂栓氧化呈黑色。

炎性丘疹与脓疱炎性丘疹为红色隆起性皮损，直径≤5mm，伴轻微疼痛；脓疱为浅表含脓液的肿块，内容物为脓性，周围有红晕，常见于中度痤疮患者。

结节与囊肿结节为直径>5mm的质硬肿块，深在皮肤内，触痛明显；囊肿含脓性或血性内容物，可伴窦道形成，是重度痤疮的特征性皮损，易遗留瘢痕。

特殊类型皮损包括暴发性痤疮的突发炎症性结节、药物性痤疮的单一形态红色丘疹，以及聚合性痤疮的脓肿和窦道融合，此类皮损常伴全身症状或严重瘢痕风险。改良Pillsbury四级分级系统

轻度（Ⅰ级）：粉刺为主以闭合性粉刺（白头）和开放性粉刺（黑头）为主，偶见散在炎性丘疹（直径≤5mm），数量≤20个，主要分布于额部、面颊。

中度（Ⅱ级）：炎性丘疹增多炎性丘疹数量21-50个，伴少量脓疱（直径≤5mm，内容物为脓性），无结节/囊肿；或（Ⅲ级）炎性丘疹51-100个，脓疱数量增多（≤20个），可伴轻度疼痛，皮损分布扩展至下颌、背部。

重度（Ⅳ级）：结节囊肿形成出现≥5个结节（直径>5mm，质硬）或囊肿（含脓性或血性内容物，触痛明显），可伴窦道、瘢痕形成，皮损广泛分布于面颈部、胸背部。

分级核心依据结合皮损类型（粉刺/丘疹/脓疱/结节/囊肿）、数量及分布范围，是制定个体化治疗方案的核心依据，强调动态评估病情变化。特殊类型痤疮临床特点01暴发性痤疮少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。02药物性痤疮具有用药史明确、起病急、皮损形态单一、超出皮脂溢出部位、常规抗痤疮治疗不佳的特点，临床表现以红色丘疹、脓疱为主，常无原发性粉刺。03反常性痤疮（化脓性汗腺炎）以重度痤疮、化脓性汗腺炎和头皮脓肿性穿掘性毛囊周围炎三联特征为临床表现又称毛囊闭锁三联征，为常染色体显性遗传疾病，30%~40%的患者具有家族史。04化学诱导性痤疮（非药物因素）包括接触矿物油类、卤素化合物、化妆品等，临床表现以粉刺多见。诊断与鉴别诊断04临床诊断要点与评估工具核心诊断依据依据患者年龄（好发于15-30岁）、典型皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿）及好发部位（面颊、额部、下颌、胸背部）即可确诊，鼻部通常不受累。需详细询问病史，包括发病时间、病情变化及治疗经过。严重程度分级标准采用改良Pillsbury分级法，分为四级：轻度（Ⅰ级）以粉刺为主，少量炎性丘疹；中度（Ⅱ级）炎性丘疹增多伴脓疱，Ⅲ级脓疱数量增加；重度（Ⅳ级）出现结节、囊肿或瘢痕，伴窦道形成。特殊类型痤疮诊断要点包括暴发性痤疮（突然加重伴全身症状）、药物性痤疮（用药史明确，皮损形态单一）、反常性痤疮（毛囊闭锁三联征）等，需结合诱因、临床表现及实验室检查（如激素水平）综合判断。综合评估工具结合皮损类型、数量及分布范围，辅以患者生活质量问卷（如DLQI量表）评估心理影响；女性患者需关注月经周期、多毛等高雄激素表现，必要时检测血清睾酮、DHEA-S等激素水平。鉴别诊断要点需与玫瑰痤疮（面中部红斑、毛细血管扩张，无粉刺）、颜面播散性粟粒性狼疮（眼睑周围粟粒丘疹，无脓疱）等鉴别，依据典型皮损特征及病史排除其他类似皮肤病。与玫瑰痤疮的鉴别要点

发病年龄与人群差异玫瑰痤疮好发于中年女性，而痤疮多见于青春期男女，部分可延续至成年期。

核心皮损特征不同玫瑰痤疮以面中部持续性红斑、毛细血管扩张为主要表现，无原发粉刺；痤疮则以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为典型皮损。

好发部位与伴随症状玫瑰痤疮主要累及鼻部为中心的面中部，常伴灼热、刺痛感；痤疮好发于面颊、额部、下颌及胸背部，一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。

病程与并发症特点玫瑰痤疮病程慢性，易反复发作，可发展为鼻赘型；痤疮病程同样慢性，但主要并发症为炎症后红斑、色素沉着及瘢痕，鼻部通常不受累。特殊人群痤疮的诊断注意事项

01女性痤疮患者的诊断要点女性痤疮患者需关注月经周期、多毛等高雄激素表现，若出现相关症状，应考虑完善子宫、附件彩超及性激素测定（如血清睾酮、游离睾酮或硫酸脱氢表雄酮）以排查多囊卵巢综合征等潜在病因。

02妊娠期及哺乳期女性的诊断要点妊娠期及哺乳期女性诊断痤疮时，需特别注意询问用药史及接触史，避免使用维A酸类药物和四环素类抗生素。若需治疗，可选外用过氧化苯甲酰、克林霉素（短期）或壬二酸等相对安全的药物。

03青少年患者的诊断要点青少年痤疮患者诊断时，除评估皮损类型和严重程度外，还应关注其心理状态，如是否存在焦虑、抑郁倾向。早期干预以减少瘢痕风险，同时需与青春期正常生理现象相鉴别，避免过度治疗。

04儿童痤疮的诊断要点儿童痤疮（如新生儿痤疮、婴儿痤疮、儿童期痤疮）诊断时，需注意与其他皮肤病鉴别。新生儿痤疮多为自限性；婴儿痤疮若持续或加重需排除内分泌异常；儿童期痤疮需评估雄激素水平，系统用药需严格监测生长发育。

05青春期后痤疮患者的诊断要点青春期后痤疮（>25岁）患者诊断时，需排查诱因，如压力、化妆品致粉刺等。多为迟发性或持续性痤疮，常伴皮脂溢出及敏感肌，需结合患者年龄、性别及激素水平制定个体化诊疗方案。分级治疗原则与方案05轻度痤疮（I级）治疗策略核心治疗目标轻度痤疮（I级）治疗的核心目标为溶解粉刺、调节毛囊角化、抑制微炎症，以减少皮损数量，预防炎症进一步发展及瘢痕形成。外用药物首选方案首选第三代维A酸类药物，如0.1%阿达帕林凝胶，其具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺的作用，且耐受性较好。建议晚间清洁后薄涂于粉刺及好发部位。联合用药推荐可联合过氧化苯甲酰（BPO），推荐2.5%-5%浓度，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，与维A酸类药物分时段外用（如维A酸类晚间用，BPO晨用）。用药注意事项初始使用维A酸类药物2-4周可能出现短暂脱屑、红斑等“耐受期”反应，建议从隔日1次起始，逐步建立耐受；同时配合使用温和保湿剂，避免过度清洁，并注意防晒。中度痤疮（II-III级）治疗策略核心治疗目标控制炎症反应，减少丘疹、脓疱数量，防止皮损进展为结节/囊肿，降低瘢痕形成风险。外用药物联合方案首选外用维A酸类（如阿达帕林）联合过氧化苯甲酰，可增加疗效并降低耐药性；炎性丘疹、脓疱处加用外用抗生素（克林霉素或夫西地酸），疗程不超过8周。系统抗生素应用指征适用于II级外用治疗效果不佳者及III级痤疮。首选四环素类（多西环素100mg/d或米诺环素50-100mg/d），疗程6-8周，避免单独或长期使用。辅助治疗选择轻中度炎症可联合红蓝光治疗（每周2-3次，4-6周为1疗程）；粉刺为主者可考虑20%-30%果酸/水杨酸焕肤，间隔2-4周，共4-6次。重度痤疮（IV级）治疗策略

一线系统用药：口服异维A酸作为重度痤疮的首选系统治疗药物，通过显著抑制皮脂分泌（减少70%-90%）、调节毛囊角化、抗炎及预防瘢痕形成发挥作用。推荐起始剂量0.25-0.5mg/kg/d，2-4周后可增至0.5-1.0mg/kg/d，疗程通常为16-20周，累积剂量需达到120-150mg/kg以降低复发风险。

严格监测与安全管理治疗前及治疗期间需定期监测肝功能（ALT/AST）和血脂水平，通常每4周检查一次。育龄期女性患者在治疗前必须确认妊娠试验阴性，治疗期间及停药后3个月内须严格避孕，以避免致畸风险。常见不良反应包括皮肤干燥、唇炎等，需指导患者加强保湿。

联合物理治疗增强疗效光动力疗法（ALA-PDT）是重要辅助手段，20%氨基酮戊酸外敷30-60分钟后以630nm红光照射（能量100-150J/cm²），每2-3周一次，3-4次为一疗程，可快速控制炎症、减少结节囊肿，有效率可达80%以上。对于已形成的瘢痕，可联合非剥脱性点阵激光或射频微针进行修复。

抗生素短期应用控制急性炎症在异维A酸治疗初期，若炎症反应剧烈，可短期联合口服抗生素（如米诺环素50-100mg/d或多西环素100mg/d），疗程不超过8周，以快速控制感染和炎症，避免单独长期使用以防耐药性产生。抗生素合理使用原则严格控制疗程抗生素治疗痤疮的疗程建议不超过8周，避免长期使用导致耐药性产生，确保治疗效果的同时减少不良反应风险。避免单独使用为降低痤疮丙酸杆菌耐药风险，抗生素不应单独使用，需联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰等，以增强疗效并减少耐药性。优选敏感药物首选四环素类药物如多西环素、米诺环素，其对痤疮丙酸杆菌敏感且在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；不耐受时可选用大环内酯类替代。规范剂量与监测多西环素常用剂量为100mg/d，米诺环素50-100mg/d，治疗期间需注意监测不良反应，如胃肠道反应、光敏反应等，确保用药安全。联合与辅助治疗技术06光动力疗法（PDT）临床应用

核心适应证适用于中重度痤疮及传统治疗无效者，对重度结节囊肿型痤疮疗效显著，有效率可达80%以上。

治疗操作流程20%氨基酮戊酸（ALA）外敷30-60分钟后，以630nm红光照射，能量100-150J/cm²，每次间隔2-3周，3-4次为1疗程。

临床优势可快速缓解炎症，减少瘢痕形成，兼具抑制皮脂分泌和改善毛囊角化的作用。

注意事项治疗后可能出现暂时性红斑、水肿及疼痛，需注意防晒和皮肤护理；四环素类药物有光敏性，最好不与PDT联合应用。化学焕肤技术规范适用人群与禁忌证适用于轻中度痤疮（粉刺、炎性丘疹）及痤疮后色素沉着、轻度瘢痕患者。禁忌证包括皮肤屏障严重受损、活动性感染、过敏体质及妊娠期女性。常用焕肤剂选择果酸（20%-35%甘醇酸）：松解角质，改善粉刺；水杨酸（20%-30%）：脂溶性，深入毛囊抑制痤疮丙酸杆菌；壬二酸（15%-20%）：适用于敏感肌，兼具抗炎、美白作用。操作流程与参数治疗前需清洁皮肤并预处理（如2周保湿）；首次治疗选用低浓度（20%果酸），均匀涂抹2-5分钟后中和；间隔2-4周/次，4-6次为1疗程；术后立即冷敷，避免日晒。不良反应及处理常见红斑、脱屑（1-3天消退），可外用保湿剂缓解；罕见灼痛、水疱，需暂停治疗并外用抗生素软膏；炎症后色素沉着可联合氨甲环酸或维生素C制剂。激光与强脉冲光治疗进展

二极管激光治疗1450nm二极管激光可精准作用于皮脂腺，通过热效应减少皮脂分泌，适用于中重度痤疮及皮脂溢出明显者，治疗间隔4-6周，通常3-5次为一疗程。强脉冲光（IPL）应用强脉冲光（IPL）通过多波段光能量，可改善痤疮炎症后红斑、色素沉着及毛细血管扩张，常作为痤疮后期修复治疗手段，一般需4-6次治疗，间隔2-3周。非剥脱性点阵激光1550nm等非剥脱性点阵激光可刺激真皮胶原再生，改善痤疮凹陷性瘢痕，治疗过程中不形成开放性创面，恢复期短，适合对美观要求较高的患者。治疗联合策略激光与强脉冲光常与药物治疗、化学焕肤等联合应用，如IPL联合外用维A酸可增强疗效并预防复发，治疗前需评估皮肤类型及炎症状态，避免治疗风险。特殊人群管理策略07女性痤疮的激素调节治疗

抗雄激素药物的应用对于雄激素水平异常的女性痤疮患者，可联合使用螺内酯，通过抑制5α-还原酶减少双氢睾酮生成，推荐剂量为50-200mg/d，分2-3次服用，疗程3-6个月，需监测血钾水平以避免高钾血症。

短效避孕药的选择适用于女性高雄激素相关痤疮或常规治疗无效的迟发性痤疮，首选含醋酸环丙孕酮的复方口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1天开始，每日1片，连续21天，停药7天为1周期，疗程3-6个月，注意评估血栓风险，吸烟者、肥胖者慎用。

特殊人群用药禁忌妊娠期女性应避免使用维A酸类药物和四环素类抗生素，哺乳期女性避免系统使用抗生素及抗雄激素药物，可选择外用过氧化苯甲酰、克林霉素（短期）或壬二酸等相对安全的治疗方式。青少年痤疮的综合干预

早期干预策略青少年痤疮需尽早干预以减少瘢痕风险，应在粉刺阶段即开始基础治疗，避免病情进展至中重度。

心理支持与健康教育关注痤疮对青少年心理健康的影响，纠正"挤痘"等不良习惯，指导正确护肤及防晒，缓解焦虑情绪。

生活方式调整建议减少高糖、高脂饮食及乳制品摄入，增加膳食纤维和维生素，规律作息，避免熬夜及过度压力。

个体化治疗方案轻度以外用维A酸类（如阿达帕林）联合过氧化苯甲酰为主；中重度可加用外用或口服抗生素，需严格遵医嘱用药。妊娠期痤疮的安全用药指南

严格禁用药物妊娠期应绝对避免使用异维A酸类药物（包括口服及外用他扎罗汀等）和四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素