中国骨关节炎诊疗规范与实践指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.03.16中国骨关节炎诊疗规范与实践指南（2024版）CONTENTS目录01

骨关节炎疾病概述02

骨关节炎诊断标准详解03

阶梯化治疗原则与策略04

非手术治疗方法规范CONTENTS目录05

药物治疗规范与安全06

手术治疗与特殊人群管理07

指南实施与未来展望骨关节炎疾病概述01疾病定义与流行病学特征

骨关节炎的核心定义骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退变、骨质增生为主要特征的慢性疼痛疾病，临床表现为慢性疼痛和活动能力丧失，严重影响患者生活质量。

中国OA患病现状我国40岁以上人群OA总体患病率高达46.3%，60岁以上老年人群患病率升至62.1%，且随人口老龄化呈上升趋势。

疾病负担与影响OA不仅导致关节疼痛和功能障碍，还显著增加心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折等风险，给患者个人及社会医疗系统带来沉重负担。疾病负担与临床意义

患病率与流行趋势我国40岁以上人群骨关节炎总体患病率高达46.3%，60岁以上老年人群患病率升至62.1%，随着人口老龄化加剧，患病率呈上升趋势。

疾病对患者的影响骨关节炎以慢性疼痛和活动能力丧失为特征，极大影响患者生活质量，还显著增加心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折等风险。

规范化诊疗的重要性规范化的骨关节炎诊断和治疗对于防治慢性疼痛疾病、保障人民群众健康具有重要意义，可有效缓解症状、维持或改善关节功能、保护关节结构。指南制定背景与专家团队

疾病负担与诊疗需求骨关节炎（OA）是常见慢性疼痛疾病，以慢性疼痛和活动能力丧失为特征，极大影响人民群众生活质量。随着我国人口老龄化加剧，OA患病率呈上升趋势，规范化诊疗对防治慢性疼痛病、保障人民健康意义重大。

指南制定的必要性为规范OA诊断和治疗流程，提升临床诊疗水平，中国老年保健协会疼痛病学分会牵头，在中华医学会骨科学分会关节外科学组《中国骨关节炎指南（2018、2021年版）》基础上，结合最新循证医学证据和临床经验制定《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》。

专家团队构成由国内疼痛科、骨科、风湿免疫科等多学科权威专家组成指南制定专家组，成员均填写利益声明表，确保指南客观性。专家团队学术造诣深厚、临床经验丰富，为指南制定提供专业保障。

证据检索与评价方法通过检索MEDLINE、CochraneLibrary等国际知名数据库及国内CBM、万方和CNKI数据库，收集系统评价、随机对照试验等高质量循证医学证据，采用GRADE方法对证据质量和推荐意见强度分级。骨关节炎诊断标准详解02膝关节骨关节炎诊断标准

核心症状与病史近一个月内反复出现膝关节疼痛，这是诊断的首要必备条件。

年龄与体征特点患者年龄需≥50岁，且存在晨僵时间≤30分钟、活动时可闻及或感觉到骨擦音（感）的表现。

影像学检查依据站立位或负重位X线片示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。

诊断成立条件满足“近一个月内反复膝痛”这一核心条件，同时符合其他任意2条标准即可诊断膝关节骨关节炎。髋关节骨关节炎诊断标准核心症状与实验室检查近一个月内反复髋关节痛，且红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h，是诊断的基础条件。影像学特征指标X线片示骨赘形成或髋臼边缘增生，同时伴有关节间隙变窄，是确诊的关键依据。诊断组合条件满足“近一个月反复髋关节痛+ESR≤20mm/h+骨赘形成/髋臼边缘增生”，或“近一个月反复髋关节痛+骨赘形成/髋臼边缘增生+关节间隙变窄”即可诊断。指（趾）间关节骨关节炎诊断标准核心症状与体征指（趾）间关节骨关节炎以关节疼痛、僵硬为主要表现，活动时症状可加重，休息后部分缓解。骨性膨大与畸形评估10个指间关节（双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节）中，骨性膨大关节≥2个，且远端指间关节膨大≥2个，或畸形关节≥1个。诊断条件组合满足“指间关节疼痛、僵硬”核心症状，叠加上述骨性膨大或畸形指标中任意3条即可诊断。鉴别诊断要点需排除类风湿关节炎、痛风等疾病，结合临床表现及影像学检查（如X线示骨赘形成、关节间隙变窄）综合判断。肩踝关节骨关节炎诊断要点

肩关节骨关节炎诊断标准需满足肩关节疼痛、晨僵≤30分钟、肩关节活动受限（尤其外旋受限），且X线片（肩关节外展负重位）示关节间隙狭窄、骨赘形成，同时需除外其他疾病。

踝关节骨关节炎诊断标准需满足踝关节负重性疼痛、关节背屈及趾屈受限、关节肿胀或畸形，且X线片（站立位）示软骨下骨硬化、骨赘形成、关节间隙变窄甚至畸形，同时需除外其他疾病。影像学与实验室检查应用原则

影像学检查首选与进阶策略疑似骨关节炎患者应首选X线检查，可观察关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等典型改变；MRI检查对早期OA有价值，能显示软骨厚度、骨髓水肿、关节积液等细微病变。

实验室检查的排除性诊断价值血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白等指标在骨关节炎患者中通常无明显异常，主要用于排除类风湿关节炎等其他炎症性关节疾病；髋关节骨关节炎诊断需满足ESR≤20mm/h。

检查结果的综合判读原则诊断需结合临床症状与影像学、实验室检查结果，如膝关节OA诊断需满足近1个月反复膝痛+X线改变及其他2项条件；疾病分期原则上以Kellgren-Lawrence分级作为指导。阶梯化治疗原则与策略03临床前期基础治疗方案

健康教育与预防通过提供正确的关节保健知识，增强患者对骨关节炎疾病的认识和自我管理能力，从而预防疾病的进一步发展。

运动治疗推荐适合患者的低冲击运动，如游泳和骑自行车，以增强肌肉力量，改善关节活动范围，减轻疼痛。

物理治疗采用热敷、冷敷等物理手段缓解骨关节炎引起的疼痛和炎症，促进血液循环，加速恢复过程。

行动辅助支持建议使用手杖等行动辅助工具以改善骨关节炎患者的疼痛和功能，减轻关节负担。早期修复性治疗技术应用

软骨修复性药物治疗软骨修复性药物旨在促进关节软骨的再生与修复，是早期或轻度阶段治疗骨关节炎的关键手段之一。如氨基葡萄糖、软骨素等，这类药物需要连续使用3个月以上才可能见效，主要适用于早中期患者。

关节注射治疗关节注射治疗通过直接向关节腔内注入药物，如透明质酸等，以缓解疼痛、改善关节功能和减轻炎症反应。玻璃酸钠关节内注射可改善关节腔内环境，增加关节润滑，需注意每年使用不超过2个疗程。

富血小板血浆（PRP）治疗富血小板血浆治疗利用患者自体血液提取的高浓度血小板血浆，注入关节内，促进组织修复和再生，适用于早期或轻度骨关节炎的治疗，是一种新兴的修复性治疗方法。

干细胞治疗干细胞治疗在早期骨关节炎修复中展现潜力，通过促进软骨细胞再生来修复受损关节结构，目前仍处于临床研究阶段，其最佳应用方案有待进一步明确。中度阶段镇痛治疗策略

01镇痛药物治疗方案以镇痛药物治疗为主，包括缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等。如对乙酰氨基酚作为一线镇痛药，外用NSAIDs作为一线治疗药物，口服NSAIDs（与质子泵抑制剂联用）作为二线治疗药物。

02修复性治疗的试行条件尚未进行过修复治疗的患者，经与患者沟通后可试行修复性治疗，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。

03微创介入治疗手段可采用射频治疗、关节灌洗等微创介入治疗方法，以缓解疼痛、改善关节功能，为传统保守治疗失败但不能或不愿接受手术治疗的患者提供额外选择。

04手术治疗选择根据患者情况，可考虑实施关节清理术及截骨术等手术方式，以减轻疼痛和改善关节功能，延缓疾病进展。重度阶段重建性治疗指征

关节置换术核心指征适用于终末期膝骨关节炎患者，初始非手术治疗无效且严重影响日常生活，可有效缓解疼痛并恢复关节功能。

高胫骨截骨术适用情况针对有症状的膝关节内侧间室骨关节炎患者，通过调整力线改善关节负荷，延缓关节置换时间。

修复性治疗尝试条件重度阶段中，尚未进行过修复治疗的患者，经与患者充分沟通后，可试行软骨修复术等修复性治疗方法。非手术治疗方法规范04患者教育与自我管理计划疾病认知与治疗目标教育

向患者普及骨关节炎的慢性疼痛、活动能力丧失等特征，使其了解疾病自然病程及治疗旨在缓解症状、维持/改善关节功能、保护关节结构的目标。科学运动指导

推荐适合的低冲击运动，如陆上运动（包括有监督和无监督运动）、水中运动，以增强肌肉力量，改善关节活动范围，减轻疼痛。体重管理与生活方式调整

建议体重指数较高的患者实现有效且可持续的体重控制，通过控制体重减轻关节负担，缓解疼痛和改善功能。自我管理技能培养

指导患者掌握关节保护技巧，如避免长时间保持一个姿势、减少关节负重等，同时学会识别病情变化，配合规范治疗。运动疗法临床应用指南陆上运动：核心基础治疗手段推荐包括有监督和无监督的陆上运动，可有效缓解膝骨关节炎患者疼痛并改善关节功能，是基础治疗的重要组成部分。水中运动：低冲击康复选择利用水的浮力减少关节压力，促进关节活动，建议作为膝骨关节炎患者的治疗方法，尤其适用于关节负重能力较差者。运动处方个体化制定原则根据患者病情和身体状况，推荐低冲击运动如游泳、骑自行车等，增强肌肉力量，改善关节活动范围，需避免剧烈运动加重损伤。物理治疗技术选择与实施热疗与冷疗的应用热疗可促进关节周围血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷则有助于减轻急性炎症期的疼痛与肿胀。临床需根据患者具体病情阶段选择应用。电疗与超声波治疗电疗如经皮电神经刺激（TENS）可通过调节神经传导缓解疼痛；超声波治疗利用机械振动和热效应，促进组织修复，改善关节功能。运动疗法的个体化方案推荐低冲击有氧运动如散步、游泳，以及关节功能锻炼如膝关节屈伸、髋关节外展等。运动强度和方式需根据患者病情和身体状况制定。物理治疗的注意事项治疗前需评估患者整体状况，避免在急性炎症期进行不当物理治疗。治疗过程中密切关注患者反应，及时调整方案以确保安全有效。行动辅助支持器具应用原则器具选择个体化原则根据患者关节病变部位、疼痛程度、活动能力及生活需求，选择适配的辅助器具，如手杖、助行器、膝关节支具等，确保使用安全性与有效性。功能优先与疼痛缓解原则以改善关节功能、减轻负重压力为核心目标，如手杖可有效改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能；避免选择可能加重关节负担或引起不适的器具。规范使用与定期评估原则指导患者正确掌握器具使用方法，定期评估使用效果及适配性，根据病情变化调整器具类型或参数，确保长期使用的科学性与合理性。避免不当应用原则不建议使用可能无效或增加风险的器具，如外侧楔形鞋垫不推荐用于膝骨关节炎患者；对膝关节袖套、外翻卸载支具等效果不明确的器具需谨慎选用。药物治疗规范与安全05外用药物治疗推荐方案适用人群与优先选择急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂。65岁以上老人、胃肠或心肾功能不佳的人群，优先选择外用非甾体抗炎药（NSAIDs），其胃肠道不良反应比口服制剂低87.2%，全身吸收量极少。常用外用NSAIDs制剂如洛索洛芬钠凝胶贴膏、酮洛芬凝胶贴膏等非甾体抗炎药外用贴剂，具有良好的镇痛效果，且胃肠道不良反应小。其他外用药物选择外用辣椒素、中药膏剂等也可作为局部外用药物的选择，但辣椒素的组织渗透和抗炎作用相对较弱，效果不如非甾体抗炎药外用贴剂。使用注意事项87.2%的外用中药不良反应都是皮肤过敏，皮肤有破损时不能用，贴敷时长不要超过8-12小时。口服药物使用原则与禁忌01对乙酰氨基酚的使用原则建议将对乙酰氨基酚用作膝骨关节炎患者的一线镇痛药，适用于轻中度疼痛，需注意其肝毒性，避免长期大剂量使用。02口服NSAIDs的使用规范口服NSAIDs（与质子泵抑制剂联用）用作二线治疗药物，仅用于对一线药物反应不佳且无禁忌证的患者，连续使用时长不可超过2-4周，严禁两种及以上同时服用。03口服NSAIDs的绝对禁忌对NSAIDs过敏、有活动性胃肠溃疡、严重肝肾功能不全、严重心衰的患者禁用口服NSAIDs。04口服补充剂的使用建议对于氨基葡萄糖、软骨素和维生素D等口服补充剂，目前无法建议支持或反对其用于膝骨关节炎患者的治疗，氨糖和软骨素只适合早中期患者，需连续使用3个月以上才可能见效，晚期患者使用基本无效。关节腔注射治疗规范

糖皮质激素注射规范每年注射不超过3-4次，每次间隔至少4-6周，注射过频会让软骨细胞凋亡率升高47.6%，加速软骨磨损。

玻璃酸钠注射规范每年使用不超过2个疗程，通过改善关节腔内环境，增加关节润滑，减轻疼痛，提高关节功能。

富血小板血浆（PRP）注射利用患者自体血液提取的高浓度血小板血浆，注入关节内，促进组织修复和再生，适用于早期或轻度骨关节炎的治疗，目前无法建议支持或反对在膝骨关节炎管理中使用。

关节腔注射禁忌证有关节感染、凝血障碍的人群，禁止做关节腔注射。中西药联用注意事项

轻中度患者联用原则轻中度膝关节炎患者，联用药物仅能提升8.7%的疗效，不良反应发生率却会升高27.3%，不建议盲目联用。

服用间隔要求中西药服用应间隔1-2小时，避免胃肠道相互反应，减少不良反应风险。

禁忌联用组合含麻黄碱的中药搭配降压药，会引发交感神经过度兴奋，血压骤升风险增加4.2倍；含甘草、鹿茸的中药搭配降糖药，会导致血糖升高，影响血糖控制；山楂、乌梅等有机酸中药搭配磺胺类药物，容易造成肾损伤。

活血化瘀药与抗凝药联用风险活血化瘀类中药搭配口服NSAIDs或抗凝药，出血风险会升高2.8倍，用药期间需要严密监测身体状况。手术治疗与特殊人群管理06关节镜手术适应证与技术

核心适应证适用于经基础治疗、药物治疗效果不佳的中度骨关节炎患者，尤其伴有关节内游离体、半月板撕裂、滑膜病变等机械性症状者。

技术类型包括关节镜下关节清理术（清除软骨碎片、滑膜增生组织）、半月板修复/部分切除术、游离体取出术等，可联合射频消融术处理病变滑膜。

临床价值能快速缓解关节绞锁、活动受限等症状，改善关节功能；对早中期OA患者可延缓关节置换时间，但对终末期OA疗效有限。

注意事项严格把握手术指征，避免对单纯退行性OA行常规关节镜灌洗或清创术；术后需结合康复训练以巩固疗效，降低复发风险。关节置换术临床应用指南手术适应证与患者选择适用于终末期膝骨关节炎患者，初始非手术治疗无效且严重影响日常生活。需综合评估患者年龄、关节破坏程度、全身健康状况及功能需求。手术技术与假体选择包括全膝关节置换术等，可有效缓解疼痛、恢复关节功能。随着技术进步，导航和机器人辅助技术可优化假体安装位置和力线对准，提高手术效果。围术期管理要点关节打针前7天停用口服活血化瘀药，术前和术后24小时停用外用活血药，以降低出血和血肿风险。术后需预防感染等并发症。术后康复与疗效评估术后康复治疗至关重要，包括早期关节活动度训练、肌肉力量锻炼及后期功能恢复训练。疗效评估需关注疼痛缓解程度、关节功能恢复情况及假体使用寿命。老年患者诊疗特殊考量

合并症管理与用药安全老年OA患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需注意药物相互作用。如口服NSAIDs与抗凝药联用可能增加出血风险，建议优先选择外用NSAIDs，其胃肠道不良反应比口服制剂低87.2%。肌少症患者的治疗调整65岁以上合并肌少症（肌量减少≥20%）的患者，禁用长期口服NSAIDs，推荐外用止痛药搭配健脾补肾中药，联合氨糖与肌力训练，可降低38.2%的1年复发率。关节注射的特殊注意事项老年患者关节腔注射需严格控制次数，糖皮质激素每年不超过3-4次，间隔至少4-6周，避免频繁注射导致软骨细胞凋亡率升高47.6%；注射前7天停用口服活血化瘀药，降低出血风险。阶梯式停药与康复结合症状缓解后需阶梯式停药，止痛药1-2周内逐步减量，氨糖搭配补肾中药至少使用3个月，配合康复锻炼可降低42.7%的1年复发率，避免突然停药导致症状反弹。合并症患者治疗策略调整

合并胃肠疾病患者的药物选择优先选择外用NSAIDs，其胃肠道不良反应比口服制剂低87.2%；若需口服，应与质子泵抑制剂联用，避免长期使用，连续使用时长不可超过2-4周。

合并心肾功能不全患者的用药禁忌禁用口服NSAIDs，因可能升高心血管风险1.8倍，加重肾功能损害；可选择对乙酰氨基酚作为一线镇痛药，或考虑外用药物及物理治疗。

合并肌少症老年患者的专属方案65岁以上合并肌少症（肌量减少≥20%）患者，禁用长期口服NSAIDs，优先选择外用止痛药搭