冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识总结2026

冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识总结2026目录CONTENTS###一、盂肱关节及周围软组织解剖###二、发病机制与临床表现###三、辅助检查###四、诊断与鉴别诊断一、盂肱关节及周围软组织解剖盂肱关节的解剖结构盂肱关节囊的特点关节囊上壁和前壁的肌腱融入盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，具有多轴球窝关节的特点。盂肱关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间。关节囊上壁有喙肱韧带融入，前壁有肩胛下肌腱融入，增加了关节的稳固性。####1.盂肱关节结构盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，表面覆盖透明软骨，具有多轴球窝结构。盂肱韧带位于关节囊前壁内面，分为上、中、下三部分，主要功能是加强关节囊的前壁。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。盂肱关节的解剖特点盂肱韧带的功能肩袖的作用球窝关节010203由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是上肢最大的关节。关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间，增强了关节的稳定性。包括喙肱韧带、肩胛下肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱等肌腱融入，提高了关节囊的致密性，增加稳固性。盂肱关节的构成关节囊的结构特点关节囊的强化结构由肱骨头与肩胛骨构成关节窝呈椭圆形，表面覆盖一层透明软骨，中部较薄，周缘肥厚。关节窝的微凹结构透明软骨主要功能是减少摩擦和缓冲压力，保护关节免受损伤。透明软骨的功能透明软骨的存在增强了关节的稳定性和运动范围，有助于保持肩关节的正常功能。透明软骨与关节稳定性表面覆盖透明软骨010203关节囊结构韧带功能关节囊与韧带损伤关节囊是覆盖在肩关节周围的一层薄膜，其薄而松弛的特性有助于关节的灵活性。盂肱关节囊中的韧带如喙肱韧带、冈上肌腱等，对关节提供额外的稳定性和支撑。冻结肩患者常出现关节囊及周围韧带的病变，导致肩关节活动受限和疼痛。2.关节囊与韧带010203关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间，于结节间沟的上方。关节囊的解剖位置关节囊上壁有喙肱韧带，前壁有肩胛下肌腱融入，后壁有冈下肌腱、小圆肌腱融入，下壁有肱三头肌腱融入；上述肌腱的融入，提高了关节囊的致密性，增加了关节的稳固性。关节囊的功能盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩是冻结肩的主要病理变化，导致肩关节疼痛和活动受限。关节囊的病变影响关节囊薄而松弛010203肩胛骨关节盂肱骨解剖颈关节囊结构肩胛骨的关节盂与肱骨头构成盂肱关节，是上肢最大的球窝关节。肱骨解剖颈是肱骨头与结节间沟之间的区域，附着于肩胛骨关节盂周缘。关节囊薄而松弛，连接肩胛骨关节盂和肱骨解剖颈，为关节提供稳定性。附着于肩胛骨与肱骨之间冈上肌腱与肩关节囊的连接冈下肌腱与肩关节囊的融合肱三头肌腱与肩关节囊的结合冈上肌腱与肩关节囊紧密相连，对肩关节的稳定性起到重要作用。冈下肌腱融入肩关节囊后壁，增强了关节囊的致密性和稳固性。肱三头肌腱融入肩关节囊下壁，有助于提高关节囊的整体稳定性。加强关节囊的肌肉腱010203肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，这些肌肉的肌腱连成腱板，围绕肩关节，对肩关节起稳定作用。肩袖肌群的主要功能是稳定肩关节，防止盂肱关节脱位或扭伤，同时参与肩关节的运动，如外旋、内旋等。肩袖肌群损伤可能导致肩关节疼痛、活动受限，严重时甚至会导致肩关节功能障碍。肩袖肌群的组成肩袖肌群的功能肩袖肌群损伤的后果####3.肩袖肌群冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肩袖肌腱的作用肱骨横韧带的功能盂肱关节囊的解剖结构冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前面，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。肱骨横韧带为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方连结大、小结节之间，与结节间沟之间围成一管，其内肱二头肌长头肌腱通过。盂肱关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间，于结节间沟的上方。关节囊上壁有喙肱韧带，前壁有肩胛下肌腱融入，后壁有冈下肌腱、小圆肌腱融入，下壁有肱三头肌腱融入。对肩关节起稳定作用二、发病机制与临床表现01####1.发病原因冻结肩的发病机制主要为肩关节局部炎症因子堆积，多数患者无明显诱因。炎症因子堆积02冻结肩可能与创伤、血糖异常、免疫功能异常等多种疾病相关。多种疾病相关03冻结肩多发生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，主要表现为弥漫性肩周疼痛。自然病程较长炎症因子堆积原因炎症因子堆积影响炎症因子堆积相关疾病冻结肩的发病机制主要为肩关节局部炎症因子堆积，多数患者无明显诱因。局部炎症因子堆积导致肩关节周围软组织病变，引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩。冻结肩可能与创伤、血糖异常、免疫功能异常等多种疾病相关。局部炎症因子堆积010203创伤与冻结肩的关系血糖异常与冻结肩的关联免疫功能异常对冻结肩的影响创伤可能导致肩关节周围软组织损伤，进而引发炎症反应和粘连，增加冻结肩的风险。血糖异常可能影响体内炎症反应和免疫调节，从而增加冻结肩的发病率或加重其症状。免疫功能异常可能导致机体对炎症的清除能力下降，使肩关节炎症持续存在，促进冻结肩的发展。可能与创伤、血糖异常等因素相关冻结肩患者多表现为弥漫性肩周疼痛，夜间疼痛尤为显著，疼痛常持续存在，当关节活动时尤为剧烈。冻结肩患者肩关节体检显示至少两个平面的主动和被动运动范围全面受限，早期主要表现为手臂在胸前无法外旋。冻结肩的临床分期可分为疼痛期、冻结期和缓解期，每个时期有不同的症状表现和持续时间。疼痛特点运动受限临床分期####2.临床表现冻结肩的疼痛多为单侧，夜间加剧，常在肩关节活动时剧烈。冻结肩的疼痛特点疼痛期表现为肩关节渐进性疼痛和活动受限，持续2～9个月。疼痛期的临床表现急性期应采用非甾体类抗炎药减轻炎症、缓解疼痛，并结合物理因子治疗。急性期治疗建议单侧肩周疼痛010203冻结肩的夜间疼痛特点夜间疼痛对患者的影响夜间疼痛的管理策略冻结肩患者在夜间疼痛尤为显著，影响睡眠质量。持续存在的夜间疼痛严重影响患者的日常生活和心理状态。通过药物治疗、物理治疗等方法来减轻夜间疼痛，改善睡眠质量。夜间疼痛显著010203关节活动受限冻结肩患者在肩关节前屈、外展、外旋及内旋均受限，其中体侧位外旋受限最为典型。冻结肩患者肩关节活动受限的表现冻结肩分为疼痛期、冻结期和缓解期，不同阶段患者的肩关节活动受限程度有所不同。冻结肩的临床分期与活动受限的关系通过超声、MRI等影像学检查可以观察到肩袖间隙关节囊和喙肱韧带增厚，从而帮助诊断肩关节活动受限。影像学检查对诊断肩关节活动受限的重要性冻结肩的疼痛期通常持续2～9个月，患者经历渐进性的疼痛和活动受限。冻结期的冻结肩患者疼痛逐渐缓解，但主被动活动同等受限，持续时间为4～12个月。缓解期是冻结肩的恢复阶段，疼痛及僵硬症状逐步缓解恢复，持续5～26个月。疼痛期冻结期缓解期####3.临床分期010203疼痛期特征疼痛表现诊断方法肩关节出现渐进性疼痛和活动受限，持续2～9个月。疼痛常位于三角肌区，具有昼轻夜重的特点，急性期突然活动盂肱关节常引发剧烈疼痛。体格检查时盂肱关节主、被动活动同时受限是诊断该病最重要的证据，而被动活动角度丢失是特征性表现。疼痛期（2～9个月）01.02.03.冻结期是指肩关节疼痛逐渐缓解，主被动活动同等受限的时期，通常持续4～12个月。在冻结期，患者肩关节疼痛虽有所减轻，但肩部活动范围仍受到限制，尤其是外旋和内旋。针对冻结期的患者，推荐采用物理疗法、手法治疗和神经阻滞治疗等非手术治疗方法来改善症状。冻结期定义冻结期特征冻结期治疗建议冻结期（4～12个月）010203在缓解期，冻结肩患者的疼痛和僵硬症状逐渐减轻，关节活动范围开始恢复。此阶段推荐增加物理治疗和康复训练的强度，帮助患者更好地恢复肩关节功能。尽管症状有所改善，仍需继续进行包括药物、注射和物理疗法在内的综合治疗。疼痛及僵硬症状逐步缓解功能锻炼的加强持续的非手术治疗缓解期（5～26个月）###三、辅助检查####1.超声检查超声检查可作为冻结肩的检查方法，其检查方便快速，费用较低；还可进行床旁检查，在肩关节活动时进行实时检查，通过测量腋下关节囊的厚度对冻结肩具有较高的诊断效能。冻结肩的超声检查方法超声检查具有操作简便、费用低廉、无辐射等优点，且能够实时动态观察肩关节内部结构变化，对于早期发现和评估冻结肩病变具有重要意义。超声检查的优点超声检查对操作者的经验依赖性强，且临床医生只能看到少量截取的图片，不能完整地进行评估。因此，在实际应用中需要结合其他影像学检查手段以提高诊断准确性。超声检查的缺点010203超声检查可作为冻结肩的快速诊断手段，操作简便且成本较低。物理因子治疗如低强度激光疗法和体外冲击波等方法，能够有效改善冻结肩症状，费用相对经济。手法治疗及康复训练通过逐步增加关节活动度，不仅效果显著，而且成本较低，适合长期治疗。超声检查物理因子治疗手法治疗与康复训练便捷快速，费用较低010302冻结肩患者可通过床旁超声检查，实时监测肩关节活动情况，有助于评估病情和治疗效果。超声检查具有操作简便、成本低廉的优点，尤其适合在床旁进行，便于医生快速获取肩关节状态信息。通过床旁实时超声检查，医生能够及时调整治疗方案，提高冻结肩治疗的个性化和精准度，有效缓解患者疼痛。冻结肩的床旁实时检查超声检查的优势临床应用与效果可进行床旁实时检查####2.X线检查常规X线检查对冻结肩的评估价值非常有限，因为其软组织分辨率低，难以清晰显示关节囊粘连和水肿情况。X线关节造影通过关节腔充盈情况可以评估关节囊粘连程度，但因操作复杂且风险较高，不推荐作为冻结肩的首选诊断方法。相比X线检查，超声、CT和MRI等影像学检查具有更高的软组织分辨率，更适合用于冻结肩的诊断和鉴别诊断。常规X线检查的局限性X线关节造影的应用其他影像学检查的优势对骨性关节炎有帮助冻结肩患者可能伴随骨性关节炎，增加诊断复杂性。冻结肩与骨性关节炎的关联X线、CT和MRI帮助区分冻结肩与其他关节疾病。影像学检查在鉴别中的作用根据冻结肩的不同阶段选择非手术或手术治疗策略。治疗方案的选择依据软组织分辨率低软组织水肿敏感度低应用价值有限X线检查对冻结肩的评估价值非常有限，因为其软组织分辨率低。X线检查对软组织的水肿与粘连敏感度极低，难以准确诊断冻结肩。由于X线检查在软组织方面的局限性，其在冻结肩诊断中的应用价值有限。软组织分辨率低，应用价值有限####3.CT检查CT检查软组织分辨率CT对冻结肩评估价值有限CT检查的临床建议CT检查的软组织分辨率高于常规X线检查，但关节囊与邻近骨骼肌密度相仿，难以区分。由于软组织分辨率的限制，CT检查对冻结肩的评估应用价值有限，不推荐在冻结肩的诊断中使用该检查方式。鉴于CT检查在软组织评估中的局限性，临床上不推荐使用CT作为冻结肩的主要影像学诊断工具。010203软组织分辨率高于X线CT检查的软组织分辨率高于常规X线检查。CT检查软组织分辨率由于关节囊与邻近骨骼肌密度相仿，难以区分。关节囊与骨骼肌密度相仿因此，CT检查对冻结肩的评估应用价值有限。对冻结肩的评估应用价值有限四、诊断与鉴别诊断010203####1.诊断要点详细询问病史及充分的体格检查是诊断冻结肩的重要步骤。病史和体格检查超声、X线、CT和MRI等影像学检查有助于确诊冻结肩，尤其是MRI在评估软组织水肿方面具有高分辨率优势。影像学检查需要与肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎等其他肩部疾病相鉴别，通过病史、体格检查和影像学检查进行区分。鉴别诊断详细病史询问及体格检查详尽的病史询问有助于了解冻结肩的潜在诱因，如创伤、血糖异常等。病史询问的重要性体格检查是诊断冻结肩的重要依据，尤其是关节活动度和疼痛评估。体格检查的关键性通过详细的病史和体格检查，可有效区分冻结肩与其他肩关节疾病。鉴别诊断的必要性患者通常有外伤史，急性期因疼痛而拒动，查体可发现肩峰下空虚形成方肩畸形。肩关节脱位表现为急性起病，剧烈疼痛导致患者拒动，常规X线片或CT扫描可发现钙化灶。肩袖钙化性肌腱炎会导致肩关节活动过程中疼痛及活动受限，疼痛局限在受影响的关节周围，且活动受限较小。肩锁关节炎####2.鉴别诊断01”02”03”肩关节脱位肩袖撕裂肩袖钙化性肌腱炎肩关节脱位、肩袖撕裂等疾病肩关节脱位患者因急性疼痛拒动，