（2026）心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识

（2026）心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识心血管疾病和糖尿病都是临床上常见且严重影响患者健康的疾病，二者常常合并存在。心血管疾病合并糖尿病的患者病情更为复杂，治疗难度也更大。口服降糖药物是糖尿病治疗的重要手段之一，然而在心血管疾病合并糖尿病的情况下，如何合理应用口服降糖药物至关重要。本专家共识旨在为临床医生在心血管疾病合并糖尿病患者口服降糖药物的应用提供科学、合理的指导建议。心血管疾病与糖尿病的关联及危害心血管疾病和糖尿病之间存在着密切的关联。糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，是普通人群的2-4倍。高血糖状态会导致血管内皮功能损伤、氧化应激增加、炎症反应激活等，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而增加心血管事件的发生风险。同时，心血管疾病也会影响糖尿病患者的血糖控制和预后。心血管疾病患者常伴有多种心血管危险因素，如高血压、血脂异常等，这些因素相互作用，进一步加重病情。心血管疾病合并糖尿病患者的预后较差，心血管事件的发生率和死亡率明显升高。常见的心血管事件包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等，这些事件不仅严重影响患者的生活质量，还会给社会和家庭带来沉重的负担。因此，对于心血管疾病合并糖尿病的患者，积极控制血糖、改善心血管危险因素、降低心血管事件的发生风险是治疗的关键。口服降糖药物的分类及作用机制双胍类双胍类药物主要通过抑制肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。同时，双胍类药物还具有改善胰岛素抵抗、降低体重、调节血脂等作用。常用的双胍类药物为二甲双胍，它是2型糖尿病治疗的一线用药，尤其适用于肥胖或超重的糖尿病患者。磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。它与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，关闭钾离子通道，使细胞膜去极化，开放钙离子通道，促进胰岛素的分泌。磺脲类药物作用较强，但可能会引起低血糖反应和体重增加。常见的磺脲类药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ），增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，从而降低血糖水平。该类药物还具有一定的心血管保护作用，可改善血管内皮功能、减轻炎症反应等。常用的噻唑烷二酮类药物有罗格列酮和吡格列酮，但罗格列酮因增加心血管事件风险已受到严格限制使用。格列奈类格列奈类药物是一种快速作用的胰岛素促泌剂，它与磺脲类药物作用机制相似，但起效更快，作用时间更短。格列奈类药物可以模拟生理性胰岛素分泌，有效控制餐后血糖，且低血糖发生风险相对较低。常见的格列奈类药物有瑞格列奈、那格列奈等。α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低餐后血糖。该类药物不刺激胰岛素分泌，对空腹血糖影响较小，主要降低餐后血糖。常见的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖等。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，延长GLP-1的作用时间，从而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降低血糖水平。DPP-4抑制剂具有较好的安全性和耐受性，低血糖发生风险较低。常见的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近曲小管SGLT-2的功能，减少葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水平。此外，SGLT-2抑制剂还具有降低体重、降低血压、改善心血管结局等作用。常见的SGLT-2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净等。心血管疾病合并糖尿病患者口服降糖药物的选择原则综合评估患者情况在选择口服降糖药物时，需要综合考虑患者的心血管疾病类型、病情严重程度、血糖控制目标、肝肾功能、年龄、体重等因素。对于合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病的患者，应优先选择具有心血管保护作用的降糖药物；对于肾功能不全的患者，需要选择对肾功能影响较小的药物。个体化治疗每个患者的情况都不同，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。例如，对于肥胖或超重的患者，可优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等具有减轻体重作用的药物；对于餐后血糖升高明显的患者，可选择α-糖苷酶抑制剂、格列奈类等药物。关注药物相互作用心血管疾病患者常同时服用多种药物，如降压药、调脂药等，在选择口服降糖药物时需要注意药物之间的相互作用。例如，某些降糖药物与降压药合用时可能会增加低血压的发生风险，需要密切监测血压。安全性和耐受性在选择口服降糖药物时，要充分考虑药物的安全性和耐受性。避免使用可能会增加心血管事件风险、低血糖风险或其他不良反应的药物。例如，罗格列酮因增加心血管事件风险已受到严格限制使用；磺脲类药物可能会引起低血糖反应，使用时需要谨慎。不同心血管疾病合并糖尿病患者口服降糖药物的应用冠心病合并糖尿病冠心病是心血管疾病中最常见的类型之一，对于冠心病合并糖尿病的患者，应优先选择具有心血管保护作用的降糖药物。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在多项临床研究中显示出可降低心血管事件的发生风险，可作为冠心病合并糖尿病患者的首选降糖药物。二甲双胍也是常用的降糖药物，它不仅可以降低血糖，还具有改善胰岛素抵抗、降低心血管事件风险的作用。如果患者血糖控制不佳，可在上述药物的基础上联合其他降糖药物。例如，可联合DPP-4抑制剂、磺脲类药物等，但需要注意低血糖的发生风险。对于使用胰岛素治疗的患者，应尽量减少胰岛素的剂量，避免因胰岛素使用不当导致体重增加和低血糖等不良反应。心力衰竭合并糖尿病心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，对于心力衰竭合并糖尿病的患者，选择降糖药物时需要特别谨慎。SGLT-2抑制剂在心力衰竭患者中具有明确的心血管保护作用，可降低心力衰竭住院风险和心血管死亡风险，可作为心力衰竭合并糖尿病患者的首选降糖药物。二甲双胍在心力衰竭患者中的使用存在一定争议，一般认为在病情稳定、心功能较好的患者中可以使用，但需要密切监测肾功能和乳酸水平。噻唑烷二酮类药物可能会导致水钠潴留，加重心力衰竭症状，一般不建议用于心力衰竭患者。磺脲类药物和胰岛素可能会增加心力衰竭的发生风险，使用时需要谨慎。高血压合并糖尿病高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，高血压合并糖尿病的患者发生心血管事件的风险更高。在选择降糖药物时，应优先选择具有降压作用或对血压影响较小的药物。SGLT-2抑制剂具有降低血压的作用，可作为高血压合并糖尿病患者的首选降糖药物之一。二甲双胍也可以与降压药物联合使用，协同控制血压和血糖。α-糖苷酶抑制剂对血压影响较小，也可用于高血压合并糖尿病的患者。而噻唑烷二酮类药物可能会导致水钠潴留，升高血压，使用时需要谨慎。血脂异常合并糖尿病血脂异常也是心血管疾病的重要危险因素之一，血脂异常合并糖尿病的患者需要同时控制血糖和血脂。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在降低血糖的同时，还具有改善血脂的作用，可作为血脂异常合并糖尿病患者的首选降糖药物。二甲双胍也可以改善血脂代谢，降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平。对于血脂异常严重的患者，可在降糖治疗的基础上联合使用调脂药物，如他汀类药物等。同时，需要注意降糖药物与调脂药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。口服降糖药物的联合应用在心血管疾病合并糖尿病患者中，单一降糖药物往往难以达到理想的血糖控制目标，需要联合使用不同作用机制的降糖药物。联合用药可以发挥药物的协同作用，提高血糖控制效果，同时减少单一药物的剂量，降低不良反应的发生风险。二甲双胍与其他药物的联合二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，常与其他降糖药物联合使用。二甲双胍与磺脲类药物联合使用可以增强降糖效果，但需要注意低血糖的发生风险。二甲双胍与DPP-4抑制剂联合使用具有较好的安全性和耐受性，可有效控制血糖。二甲双胍与SGLT-2抑制剂联合使用不仅可以降低血糖，还可以减轻体重、降低血压，改善心血管结局。SGLT-2抑制剂与其他药物的联合SGLT-2抑制剂常与二甲双胍、DPP-4抑制剂等药物联合使用。SGLT-2抑制剂与二甲双胍联合使用可以发挥协同作用，进一步降低血糖水平，同时减轻体重和改善心血管结局。SGLT-2抑制剂与DPP-4抑制剂联合使用也具有较好的降糖效果，且安全性较高。其他联合方案除了上述联合方案外，还可以根据患者的具体情况选择其他联合方案。例如，α-糖苷酶抑制剂与磺脲类药物联合使用可以控制餐后血糖；格列奈类药物与二甲双胍联合使用可以模拟生理性胰岛素分泌，有效控制血糖。口服降糖药物应用的注意事项低血糖的预防低血糖是口服降糖药物治疗过程中常见的不良反应之一，尤其是使用磺脲类药物和胰岛素促泌剂时。在使用这些药物时，需要密切监测血糖，根据血糖情况调整药物剂量。同时，要告知患者低血糖的症状和处理方法，如出现心慌、手抖、出汗等症状时，应及时进食含糖食物。肝肾功能监测口服降糖药物大多需要经过肝脏或肾脏代谢，因此在使用过程中需要定期监测肝肾功能。对于肝肾功能不全的患者，需要选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据肝肾功能情况调整药物剂量。药物不良反应的观察不同的口服降糖药物可能会引起不同的不良反应，如二甲双胍可能会引起胃肠道反应，噻唑烷二酮类药物可能会导致水钠潴留、体重增加等。在使用药物过程中，需要密切观察患者的不良反应，及时调整治疗方案。患者教育对患者进行糖尿病知识教育是口服降糖药物应用的重要环节。要向患者讲解糖尿病的危害、治疗目标、药物的使用方法和注意事项等，提高患者的自我管理能力。同时，要鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。结语心血管疾病合并糖尿病是临