甲状腺眼病（TED）评估与管理2026

甲状腺眼病（TED）评估与管理目录Contents流行病学与命名沿革自然病史与病程模式相关危险因素病史采集与临床表现流行病学与命名沿革010203发病率及患病率TED的年发病率约为5/10万人，患病率约为25/1万人。全球发病率亚洲地区的患病率可能较高，中国总体发病率在0.15%到1.00%之间。地区差异Graves病患者中，TED的年发病率显著升高至19.5~23.7/10万人。特定疾病关联地区对TED发病率的影响性别比例在TED患者中的分布不同地区TED管理的差异性亚洲地区的TED患病率可能较高，受地域因素影响。中国总体TED发病率中，男女比例相近，无明显差异。各地区对TED的诊治方法可能存在差异，需结合地方实际情况。地区差异与性别比例010203早期命名与使用情况疾病机制认识的深入当前科学术语的采纳TED最初被称为"Graves眼病"或"Graves眼眶病"，尤其在内分泌领域后两者使用更为普遍。随着对TED机制的深入研究，发现其核心在于眼眶组织的自身免疫性炎症激活与紊乱。"甲状腺眼病（TED）"已成为描述该疾病的更科学、精准术语，并被广泛采纳。命名演变与科学依据自然病史与病程模式活动期与纤维化期Rundle曲线描述病程长短影响TED病程初期经历约18个月的活动期，随后进入相对稳定的纤维化期。TED的自然病史遵循典型的"双相模式"，被描述为"Rundle曲线"。TED的活动期可持续6~36个月不等，部分患者炎症活动时间可能较长。双相病程模式活动期特征纤维化期特点病程管理重要性TED的活动期通常持续6~36个月，表现为眼球突出、眼睑退缩等症状。纤维化期是TED的相对稳定阶段，眼外肌增粗和眼眶组织重塑是其典型表现。正确识别并管理TED的活动期与纤维化期对改善患者预后至关重要。活动期与纤维化期并发症识别与关注DON是TED的严重并发症之一，常见于活动期。表现为视力下降和视野缺损，需特别关注。甲状腺相关视神经病变（DON）暴露性角膜病变由于眼球突出导致眼睑闭合不全，易引起眼表干燥、疼痛，甚至角膜溃疡。暴露性角膜病变包括眼球半脱位和脉络膜皱褶等，虽较为少见，但亦需在诊治中予以关注。其他少见并发症相关危险因素吸烟者罹患TED的风险是非吸烟者的2至8倍，显示吸烟是TED发展的重要危险因素。吸烟量越大，GD患者发生TED的风险越高，且复视和眼球突出的风险也随之增加。吸烟会降低糖皮质激素治疗的有效性并延缓其起效时间，影响TED的治疗进程。吸烟与TED风险增加吸烟量对TED的影响吸烟对治疗效果的干扰吸烟的影响高水平的低密度脂蛋白胆固醇可能与TED的严重程度存在相关性。高胆固醇血症与TED的关系研究显示，硒缺乏与TED的病情严重程度相关。硒缺乏对TED的影响补充硒剂可改善TED患者的眼睑退缩及CAS。补充硒剂的效果高胆固醇血症与硒缺乏维生素D缺乏与TED风险糖尿病与TED关联血糖控制对TED的影响维生素D缺乏可能增加TED的患病风险。糖尿病患者罹患TED的风险更高。定期监测糖化血红蛋白水平以评估血糖控制是否达标。维生素D与糖尿病病史采集与临床表现记录最早出现的眼部表现及其具体发生时间。首发症状记录明确疾病进展特点，区分急性或慢性过程。病程演变了解评估症状的昼夜变化及诱发或加重因素。症状波动性评估眼部病史询问010203多数TED患者同时患有甲状腺疾病，其中GD尤为突出。甲状腺疾病与TED的关系甲状腺功能亢进是TED最常见的病因，约86.2%的TED患者有此情况。甲状腺功能状态对TED的影响对TED患者进行长期、动态监测甲状腺功能及TRAb水平至关重要。甲状腺功能监测的重要性甲状腺功能病史记录010203甲状腺功能亢进的全身症状甲状腺功能减退的全身症状体格检查的重要性甲状腺功能亢进患者常伴有怕热、多汗、情绪易波动等全身表现，这些症状对TED的诊断和治疗监测具有重要提示意义。甲状腺功能减退患者则多出现怕冷、乏力、体重增加等全身症状，全面了解这些症状有助于评估TED的病情