儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊疗指南

儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊疗指南CONTENTS目录01

儿童DKA概述02

儿童DKA的诊断03

儿童DKA的治疗04

儿童DKA的预防儿童DKA概述01定义与概念DKA的医学定义

指糖尿病患儿因胰岛素缺乏致血糖显著升高（常>11.1mmol/L），酮体堆积引发代谢性酸中毒，伴脱水、电解质紊乱的急症。酮症酸中毒的病理机制

当胰岛素不足时，脂肪分解加速产生大量酮体（β-羟丁酸为主），血液pH<7.3，HCO₃⁻<15mmol/L，形成代谢性酸中毒。儿童DKA的临床特征

患儿常出现多饮多尿、恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重者意识障碍，如5岁患儿血糖32mmol/L伴酮尿强阳性。流行病学情况

发病率特征全球儿童DKA年发病率约1.5-5.3例/10万儿童，我国1型糖尿病患儿中DKA发生率达30%-40%，北方地区高于南方。

年龄与性别分布5-15岁为高发年龄段，约占病例总数的70%，男女发病率无显著差异，学龄期儿童因漏诊延误治疗风险更高。

诱因分布感染（占40%-50%）、胰岛素中断（20%-30%）为主要诱因，以上呼吸道感染和胃肠道感染最为常见，冬春季发病率明显升高。儿童DKA的诊断02临床表现全身症状患儿常出现多饮多尿、体重骤降，如5岁患儿3天内饮水增加3倍，尿量达平日2倍，体重下降2kg。消化道症状表现为恶心呕吐、腹痛，某医院案例中10岁患儿因剧烈腹痛被误为阑尾炎，后查血糖32mmol/L确诊DKA。意识障碍严重时出现嗜睡、昏迷，数据显示约20%DKA患儿入院时GCS评分≤8分，需紧急脱水治疗。实验室检查

01血糖检测入院时急查床旁血糖，如某5岁患儿血糖达28.6mmol/L，远超正常范围（3.9-6.1mmol/L），提示DKA可能。

02血酮体与尿酮体测定采用血气分析仪检测血酮，若血酮>3mmol/L或尿酮体++及以上，结合症状可辅助诊断，如某患儿尿酮体++++。

03血气分析动脉血气示pH<7.30、HCO3⁻<15mmol/L，如某病例pH7.12、HCO3⁻8mmol/L，提示严重酸中毒。

04电解质检查常伴低钾、低钠，如某DKA患儿血钾2.8mmol/L，需及时补钾以防心律失常。诊断标准

血糖与血酮体指标当患儿血糖＞11.1mmol/L，血酮体＞3mmol/L或尿酮体阳性，结合临床症状可初步诊断DKA。

酸碱失衡判断动脉血pH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L，提示代谢性酸中毒，是DKA重要诊断依据。

临床表现依据患儿出现多饮多尿、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）等症状时，需警惕DKA可能。鉴别诊断

糖尿病合并其他急性并发症10岁糖尿病患儿出现呕吐、腹痛，需鉴别是否为低血糖昏迷，测血糖2.1mmol/L，补充葡萄糖后症状缓解，与DKA高血糖不同。

感染性疾病5岁患儿发热、呕吐，白细胞18×10⁹/L，血培养示肺炎链球菌，抗感染治疗后酮体转阴，排除DKA。

先天性代谢性疾病新生儿期反复呕吐、酸中毒，尿有机酸分析示丙酸血症，予低蛋白饮食后改善，与DKA发病机制不同。病情评估临床表现评估儿童DKA常表现为多饮多尿、恶心呕吐，如5岁患儿出现呼吸深快、呼气有烂苹果味，需立即警惕病情进展。实验室指标评估检测血糖常＞11.1mmol/L，尿酮体阳性，血pH＜7.3，如某病例血糖22.5mmol/L、pH7.12，提示重度DKA。脱水程度评估根据皮肤弹性、眼窝凹陷等判断，中度脱水患儿尿量减少、口唇干燥，约占DKA患儿的60%以上。儿童DKA的治疗03一般治疗措施

生命体征监测每30-60分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，如患儿出现呼吸深快（＞30次/分），需警惕酸中毒加重。

液体复苏护理建立两条静脉通路，第一条输注0.9%氯化钠，初始10-20ml/kg，30-60分钟内快速输入，改善循环。

血糖动态监测使用微量血糖仪每1-2小时测血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，遵医嘱加用5%葡萄糖液。补液治疗

补液总量计算儿童DKA补液需按体重计算，如30kg患儿，轻度脱水按50ml/kg，总量1500ml，其中生理需要量占600ml。

补液速度控制第1小时用生理盐水20ml/kg快速扩容，如10kg患儿补200ml，之后按每小时5-10ml/kg维持，避免脑水肿。

补液成分调整血糖降至13.9mmol/L时，改输含5%葡萄糖的0.9%氯化钠溶液，如某患儿血糖12.8mmol/L时开始调整。胰岛素治疗胰岛素起始治疗方案儿童DKA确诊后，立即予小剂量胰岛素静脉输注，按0.1U/kg·h计算，如5岁患儿体重20kg，起始速率为2U/h，每小时监测血糖。胰岛素剂量调整原则当血糖降至13.9mmol/L时，将胰岛素剂量减半至0.05U/kg·h，同时加用葡萄糖液，避免低血糖，如某患儿血糖12.8mmol/L时调为1U/h。胰岛素治疗监测要点治疗期间每1-2小时测血糖，每4小时测血酮、电解质，某病例中患儿第3小时血糖9.2mmol/L，血酮0.8mmol/L，继续当前方案。纠正电解质紊乱补钾治疗方案患儿补液后血钾<3.5mmol/L时，需立即静脉补钾，初始剂量按0.3mmol/kg计算，每小时不超过0.3mmol/kg，持续监测心电图。低钠血症纠正对血钠<130mmol/L的DKA患儿，采用0.9%氯化钠溶液缓慢纠正，每4小时监测血钠，避免过快引发脑水肿。补钙与补镁当患儿出现低钙抽搐或血镁<0.75mmol/L时，需静脉补充10%葡萄糖酸钙2ml/kg或25%硫酸镁0.2ml/kg。处理诱因及并发症

感染诱因处理临床中40%儿童DKA由感染引发，如肺炎链球菌肺炎需用阿莫西林克拉维酸钾，疗程7-10天控制感染源。

脑水肿并发症处理治疗中若患儿出现头痛、呕吐、意识障碍，需立即甘露醇0.5g/kg快速静滴，监测颅内压变化。

电解质紊乱纠正当血钾<3.5mmol/L时，在补液同时加入氯化钾，浓度不超过0.3%，每小时补钾不超过0.3mmol/kg。治疗监测

生命体征监测每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，如患儿出现呼吸深快（>30次/分）或血压下降，需立即通知医生调整治疗方案。

血糖与血酮监测采用微量血糖仪每1-2小时测血糖，血酮仪同步监测血酮，当血糖降至13.9mmol/L时，需遵医嘱调整胰岛素输注速度。

电解质与酸碱平衡监测每4-6小时检测血钠、钾、氯及血气分析，若血钾<3.5mmol/L，需在补液中加入氯化钾，避免低血钾引发心律失常。儿童DKA的预防04健康教育

血糖监测技能指导教导家长使用电子血糖仪，每日餐前、睡前测量儿童血糖，如发现血糖持续高于13.9mmol/L及时就医。

胰岛素注射规范培训演示正确注射部位轮换（如腹部、大腿外侧），强调每次注射需更换针头，避免重复使用导致感染。

饮食管理与应急处理指导家长制定低糖食谱，如用杂粮饭替代白米饭；讲解呕吐、腹痛等DKA早期症状，立即联系医生。血糖监测

日常监测频率新诊断患儿每日需监测4-7次血糖，包括餐前、餐后2小时及睡前，如5岁患儿王某每日7次监测，有效避免血糖波动过大。

特殊情况监测患儿出现发热、呕吐等感染症状时，需每2-4小时监测一次血糖，某医院数据显示感染期加强监测可降低DKA发生率30%。

动态血糖监测应用对血糖波动大的患儿，可采用动态血糖监测系统，如10岁患儿李某佩戴后，及时发现夜间低血糖，避免DKA诱因。合理饮食与运动科学饮食搭配每日需保证蔬菜占餐盘1/2，如菠菜、西兰花，搭配全谷物和优质蛋白，避免高糖零食，可参考《中国儿童糖尿病膳食指南》推荐。运动计划制定每天进行30分钟中等强度运动，如快走、游泳，每周3次，运动前后监测血糖，避免空腹或血糖过低时运动。定期复诊

复诊频率与时间安排新诊断患儿建议每月复诊1次，稳定后每3个月1次，