临床纵隔精原细胞瘤的影像表现

01

概述02

影像学表现及意义03

鉴别诊断04

小结CONTENTS一、概述

定义：精原细胞瘤(seminoma)是源于生殖细胞的低度恶性肿瘤，约有1%～3%的精原细胞瘤发生于性腺外，常分布于人体中线区域，如头颅、

纵隔、腹腔、盆腔等，好发部位：纵隔是性腺外精原细胞瘤的好发部位，占纵隔肿瘤的1%一5%。好发人群：

20-40岁男性。分

类：根据2021年WHO纵隔生殖细胞肿瘤分类，分为精原细胞瘤、胚胎性

癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤(包括成熟性、未成熟性)及混合性生

殖细胞肿瘤、畸胎瘤伴有体细胞型的恶性肿瘤、伴有淋巴造血系统恶性

肿瘤的生殖细胞肿瘤。

病理特点：

肿瘤细胞相对均匀，体积大，呈圆形至多边形，胞浆苍白，

细胞核呈圆形，核仁明显，有纤维血管间隔，形成小叶外观。隔膜中

含有不同数量的淋巴细胞浸润。临床表现：部分患者可能没有症状当肿块增大压迫邻近结构时会出现相应症状及后遗症常见症状包括：胸痛、呼吸困难、咳嗽可能出现(按频率由高至低):发热、体重减轻、上腔静脉综合征、疲劳、

颈部淋巴结肿大、咯血、声音嘶哑、吞咽困难等。实验室检查：LDH

、β-HCG轻度升高，AFP不高。二、影像学表现X线表现肿块向纵隔一侧或双侧凸出，边缘光整，常呈分叶状，密度均匀，

少见钙化，气管、食管可受压移位。可伴有胸腔积液或心包积液。CT表现平扫：常见于前上纵隔偏一侧较大类圆形或分叶状软组织肿块，边缘

锐利、密度均匀，

一般无钙化或脂肪，有时可见小的、边缘模糊的裂状、小片状低密度灶，钙化多呈分枝状(病变内血管壁钙化)。增强：肿块呈均匀性轻-中度强化，内可见条状血管影。易侵犯邻近结构及肺组织，部分患者可出现胸腔积液或心包积液，引

起转移可出现局部淋巴结增大或骨转移。二、影像学表现

(CT)男，20岁，因“咳嗽2月余，胸闷、气促20余天”入院。CT

平扫前中纵隔见一不规则软组织肿块，密度不均匀，

可见钙化灶，内见边界模糊的低密度区，增强扫描呈中度强化，可见血管穿行，病灶侵犯上腔静脉，右侧胸腔少

量积液，心包少量积液。三、鉴别诊断(1)淋巴瘤：

好发于前纵隔，多表现为纵隔内多发或融合肿块，孤立性病灶

少见，少钙化，增强扫描轻中度较均匀强化，可见“血管漂浮征”(血管被

包埋),可见囊变坏死。常见周围淋巴结肿大。女，22岁呼吸不畅伴心慌半月，发现前纵隔肿物10天。三、鉴别诊断(2)畸胎瘤：最常见的生殖细胞肿瘤组织学亚型，大多数为良性，好发于20-40岁，男女均可发生，多位于前纵隔，表现为厚壁单房或多房囊性肿块，密度混杂，脂肪密度、钙化等具有特征性。女，34岁，体检发现纵隔占位1周，无特殊不适三、鉴别诊断(3)胸腺瘤：前纵隔最常见的肿瘤，好发于40岁以上男性患者，据包膜是否完整分为：

非侵袭性和侵袭性。非侵袭性胸腺瘤：形态规则，边缘光整，密度大多均匀，可伴钙化或囊变，增强均匀

强化，囊变部分不强化侵袭性胸腺瘤：肿块较大，形态多不规则，密度多不均匀，可见坏死、囊变及出血；增强明显均匀或不均匀强化；浸润性生长，周围脂肪层消失，侵犯邻近大血管、胸

膜、心包，较少发生远处转移三、鉴别诊断(4)胸内甲状腺肿瘤：大部分为前上纵隔的高密度肿块，边界通常清楚，内可有

点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。肿块常压迫邻近血管。增强扫描中有明显的长时间强化。连续层面的观察显示纵隔内肿块与颈部甲状腺相连，且密度

一

致

。四、小结好发部位：多位于前纵隔好发年龄：20-40岁男性多见临床表现：常无特异性症状，部分因压迫邻近器官、组织引起相应临床表现。实验室检查：LDH

、β-HCG轻度升高，AFP不高。影像表现：前纵隔软组织肿块、侵袭性生长，体积常较大，密度相对较均匀，以实性成分为主，肿瘤实性成分呈轻-中度强化，可侵犯周围结构。病例1

■

临床病史性别：男年龄：19岁主诉：检查发现纵隔肿瘤1月现病史：患者于1月前检查发现纵隔占位性病变，不伴明显咳嗽、咳痰、呼吸困难，无咯血，无发热、消瘦，无四肢乏力。无关节肌肉疼痛、眼干、口干，无胸痛、心

悸、下肢水肿，无皮疹，未明显影响日常生活工作，未特殊诊治。现为求进一步

诊治来我院，门诊以“纵膈肿瘤”收入院。患者自发病以来，精神状态好，食欲

好，睡眠好，大便无异常，小便无异常，体重无明显改变。既往病史：无特殊。查体：无特殊。辅助检查：无特殊。肺窗纵隔窗增强动脉期增强静脉期冠状位矢状位病例2

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临床病史性别：男年龄：18岁主诉：腰痛2月余，胸闷、气促13天现病史：患者及家属共诉2023年2月底运动后开始出现腰痛，呈腰部胀痛、隐痛，

无头晕、头痛、肢体麻木、视物旋转、胸痛、腹痛、晕厥、黑朦等不适，未予特殊处理。2023-04-14患者腰痛较前加重，行走加重，出现胸闷、气促、心悸、咳嗽、咳痰，痰液为白色粘痰，至当地医院就诊，行腰椎MRI提示：L1、L4椎体、L1

右侧附件骨质改变，骨折并骨髓水肿?未除外病理性，建议进一步检查，当时未

予处理。为进一步诊治于2023-04-21至我院就诊，完善：心脏超声：1、上腔静脉

来源之右房实质性巨大占位(病因请结合临床?);2、少至中等量心包积液。3、

纵膈内巨大占位包绕心脏大血管主动脉壁关系密切(性质待定);病例2

■

临床病史现患者仍有平躺后胸闷、呼吸困难，偶有咳嗽，为求进一步诊治，门诊拟“纵隔占位”收住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重

无明显变化。查体：左颈部可扪及多个肿大淋巴结。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺

闻及少许湿啰音。辅助检查：AFP:24.56ng/ml,β-HCG

无特殊。肺窗纵隔窗增强动脉期增强静脉期冠状位矢状位请诊断【病理诊断】:(纵隔肿物)精原细胞瘤，伴核分裂像增多。免疫组化(-

1):

CK

(部分+),PLAP(+),CD117*(+),CD30(-),D2-40(+),AFP(-),LCA(-),AFP(-),Ki-67#(+

约50%)。病例1

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病理结果病例2

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病理结果【病理诊断】(纵隔肿物)符合精原细胞瘤。免疫组化：CK(-),CK7(-),