医院培训课件：《病窦综合症护理查房》

病窦综合症护理查房

病窦综合征

的定义快慢综合征（tachy-bradysyndrome，TBS）是病态窦房结综合征（Sicksinussyndrome，病窦）的一种亚型，具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。病因症状其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础而产生的头晕、晕厥等症状，同时也可在此基础上表现出多种快速性心律失常，如阵发性房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）、心房颤动（房颤）等。针对心动过缓和心动过速交替出现的情况，1968年Ferrer先提出了慢快综合征，临床上又称为缓速综合征（Slow-fastsyndrome）。“慢快型”与“快慢型”主要区别在于，前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；而后者在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。心电图表现快慢综合征患者常常感心悸和胸闷，同时发生晕厥的频率也较高，因为房性快速心律失常停止后的长时间停搏，这种停搏比一般普通型病窦患者的窦性停搏时间更长，有资料显示可以出现超过10秒的停搏。除了因为心率缓慢引起的脑供血不足症状外，快慢综合征患者具有血栓栓塞的高风险，因而，卒中可能是快慢综合征患者的首发症状。心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现治疗治疗治疗病例回顾

一、基本信息：姓名冯古云性别女年龄77岁床号2床住院号0009111624入院日期2017-11-13二、现病史：

5+天前，患者受凉后出现咳嗽、咳少许白色泡沫粘痰，伴心累气促明显，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等不适，于院外口服药物治疗（具体不详），咳嗽有所减轻，仍感气促。1小时前，患者出现双眼向左侧凝视，伴四肢抽搐，无舌咬伤、口吐白沫、意识障碍及大小便失禁等不适，由“120”送至我院急诊，头部及胸部CT示“右颞枕叶、左额叶大片脑软化灶，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变；考虑慢性支气管炎伴感染、间质纤维化”，急诊以“癫痫”收入神经内科进一步治疗。既往史：1+月前，患者曾因突发意识障碍于我科住院，经抗癫痫、抗感染等治疗好转出院，患者从2016年5月至今共患3次“脑梗塞”，分别表现为单侧肢体乏力、突发失明、耳聋等情况，于外院治疗后均好转。双眼白内障术后。11月13日入院查体：体温36.5℃，脉搏100次/分,呼吸26次/分，血压154/78mmHg，嗜睡，呼之能应，左侧瞳孔1mm，右侧瞳孔4mm，光反射均消失，心率200次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，左侧肢体肌力III级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力稍增高，脑膜刺激征阴性，左侧病理征阳性。入院心电图：快室率房颤入院后予哌拉西林舒巴坦抗感染、祛痰、安定镇静，患者呼吸急促，心率波动在170-210次/分，心律不齐，心内科会诊建议予艾司洛尔控制心室率，患者为癫痫持续状态，伴心累气促，ICU会诊后转入icu继续治疗转科情况11月15日病员病情相对平稳，转老年科继续治疗。转入诊断：1、继发性癫痫2.癫痫持续状态3、脑梗塞4、肺部感染5、心房纤颤6、颈椎间盘突出；7、动脉粥样硬化；8.脑梗塞后遗症期9.双眼白内障术后，10.病窦综合症（快慢综合症）医嘱：心电监测、血氧饱和度监测，吸氧，继续抗感染、控制抽搐治疗，告病危，记录24h尿量，注意监测生命体征、神志变化病员动态病情变化，护理诊断，护理措施及评价11月15日体温36.8℃，脉搏100次/分,呼吸20次/分，血压120/60mmHg，SPO2：98%，心率波动在170-210次/分，心律不齐，神志清楚，精神差，左侧瞳孔1mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝。带入尿管固定在位，引流出黄色尿液。左侧肢体肌0级，右侧肢体肌力V级，左侧上下肢肌张力减低，右侧上下肢肌张力正常，持续泵入丙戊酸钠控制抽搐（ICU带入）入院心电图：快室率房颤坠床跌倒评分：7分压疮评分：14分病员动态病情变化，护理诊断，护理措施及评价今日护理诊断：1、有阿斯综合症发作的可能：与缓慢性心律失常有关2、焦虑：与环境陌生，入住ICU有关3、有受伤的危险：与癫痫有关4、生活自理能力低下：与长期卧床有关5、有感染的危险：与安置尿管有关病员动态病情变化，护理诊断，护理措施及评价护理问题：有阿斯综合症发作的可能：与缓慢性心律失常有关护理措施：1、按照一级护理等级要求巡视病房，熟悉阿斯综合征发生的已发危险因素，增强对阿斯综合征的识别，如若发生阿斯综合征立即行胸外心脏按压，协助医生进行抢救工作。

2、遵医嘱予以抗心律失常药，注意用药后反应，监测血压和心律，做好记录。3、保持病房的安静整洁，减少噪音和探视，营造良好的环境

4、嘱其缓慢活动，避免诱因，24h留专人陪护。护理评价：病员未发生阿斯综合征护理问题：焦虑：与环境陌生，入住ICU有关护理措施：1、给予病员健康宣教，保持心情舒畅。2、指导家属多与病员沟通，加强陪护。护理评价：患者心情平复，未发生焦虑。病员动态病情变化，护理诊断，护理措施及评价护理问题：有受伤的危险：与癫痫抽搐有关护理措施：1、拉起床档保护，专人陪护2、按时巡视病房，发现抽搐立即通知医生护理评价：病员在住院期间未受伤护理问题：活自理能力低下：与长期卧床有关护理措施：鼓励病人在病情允许的情况下，能够自己做的自己做。护理评价：病员自理能力有所提高有感染的危险：与安置尿管有关护理措施：1、进行尿管护理一天两次，保持尿道口清洁2、尿袋低于耻骨联合以防逆行感染3、每周更换尿袋护理评价：病员未发生尿路感染病员动态病情变化，护理诊断，护理措施及评价2017-11-16

病员生命体征平稳，能自行排便，遵医嘱拔除尿管护理诊断无补充病员动态病情变化，护理诊断，护理措施及评价2017-11-17---11-21病员病情平稳，护理诊断无补充健康教育1、在医生的指导下按时服药，不能私自乱服用其他药物2、工作和生活中要减少精神和感觉的刺激3、外出时要随身携带有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，最好外出有家属陪同4、饮食方面禁止饮酒，多食蔬菜水果，保持大便通畅知识拓展—阿斯综合征定义

阿斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

知识拓展—阿斯综合征病因：1.快速性心律失常2.缓慢性心律失常

3.急性心脏排血受阻4.先天性心脏病临床表现阿斯综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。

阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼